王偉琛

【摘 要】目的：為了減少護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，快速提升護(hù)理質(zhì)量，探討急診護(hù)理安全管理屏障構(gòu)建中PDA起到的作用。方法：先選取2017年1-8月在我院急診就診的3000名患者，另選取2018年1-8月在我院急診就診的實(shí)施PDCA護(hù)理的4000名患者，比較兩組發(fā)生糾紛的情況。在患者中選擇PDCA實(shí)施前后的100名患者，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)比兩組滿意程度。同時(shí)，選擇同批30名護(hù)理工作人員，比較其護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：PDCA護(hù)理模式啟動(dòng)前，糾紛發(fā)生率為2.39%，實(shí)施后衛(wèi)0.58%，糾紛明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：實(shí)施PDCA工作法，可以提升急診科醫(yī)護(hù)水平，保證了急診就診的規(guī)范，適合實(shí)際工作中推廣。以PDCA循環(huán)為工作方法，構(gòu)建急診科護(hù)理安全管理屏障，具有高效、科學(xué)、嚴(yán)密及可持續(xù)發(fā)展性。

【關(guān)鍵詞】急診科；安全屏障；護(hù)理管理；PDCA循環(huán)；糾紛

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

PDCA不僅可以提高急診科的工作質(zhì)量，還可以提升患者的滿意程度。對(duì)急診醫(yī)療工作的科學(xué)化、規(guī)范化，有著非常重要的影響。通過總結(jié)日常急診工作的經(jīng)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)，在PDCA實(shí)施后，患者的滿意度具有明顯提升，而護(hù)理工作中的不安全事件也得到了實(shí)質(zhì)的減少。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，急診科的安全護(hù)理是工作的核心。計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段和處理階段共同組成了PDCA護(hù)理管理模式。[2]在企業(yè)管理中，PDCA取得了非常好的成績(jī)，是管理界推崇的科學(xué)方法。[3]護(hù)理安全管理屏障則是指通過各種科學(xué)的管理方法，減少護(hù)理中發(fā)生不安全事件。

1.1 一般資料 選取PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施前后在我院急診科就診的200名患者。其中，男性患者109人，女性患者91人，平均年齡為（49±1.32）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者無(wú)顯著差異，具有可比性。同時(shí)，選擇30名護(hù)理工作人員作為干預(yù)前后觀察對(duì)象，其中女性28人，男性2人，平均年齡（28.30±1.14）歲；學(xué)歷水平均為大學(xué)?？啤?/p>

1.2 PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施方法 在日常工作中，合理安排工作人員配備，明確各項(xiàng)工作責(zé)任。在檢查階段C（Check），加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)要定期進(jìn)行質(zhì)控工作。針對(duì)出現(xiàn)的問題，進(jìn)行整改。隨機(jī)調(diào)查護(hù)士依從性和患者滿意度。在處理階段A（Action），定期按照標(biāo)準(zhǔn)考核，參照獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)于優(yōu)秀員工要給予表?yè)P(yáng)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全問題，找出源頭和隱患，及時(shí)解決改善，制定出新的計(jì)劃進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)PDCA實(shí)施前后糾紛率、患者的滿意度和急診科醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在使用PDCA進(jìn)行護(hù)理工作管理前，2017年1-8月在我院急診就診的3000名患者中，糾紛發(fā)生率為5.73%（172/3000），在使用PDCA進(jìn)行護(hù)理工作管理后，2018年1-8月在我院急診就診的實(shí)施PDCA護(hù)理的4000名患者，糾紛發(fā)生率為0.6%（24/4000）。糾紛發(fā)生率有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA進(jìn)入護(hù)理工作管理中之前，患者滿意度的比較61%，PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施后患者的滿意度為90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

而在PDCA護(hù)理管理模式使用前，醫(yī)護(hù)人員的滿意度為50.00%，使用后的滿意度為90.00%，實(shí)施后醫(yī)療人員的滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

。PDCA模式本身呈現(xiàn)螺旋上升，側(cè)重于細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)和全程的統(tǒng)一。安全屏障的構(gòu)建中，每次循環(huán)從發(fā)現(xiàn)安全問題起步，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，分析安全問題出現(xiàn)的源頭和原因，尋找最佳解決方案。在制定解決方案時(shí)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)據(jù)分析，針對(duì)問題，有的放矢。以事實(shí)為基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)為參考，對(duì)安全問題以客觀冷靜的態(tài)度對(duì)待，積極探討，確保安全管理措施的制定有依據(jù)，不盲目。PDCA更具有長(zhǎng)效機(jī)制，能夠促進(jìn)急診護(hù)理安全的持續(xù)進(jìn)步。

通過數(shù)據(jù)分析，可以看出，PDCA護(hù)理管理模式的應(yīng)用，使得急診護(hù)理工作更深得人心。PDCA護(hù)理管理模式保證了護(hù)理的質(zhì)量，提升了工作效率。護(hù)士的自我管理意識(shí)也在工作中得到了很大的提升，工作時(shí)更有責(zé)任心，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理工作中的漏洞。在新的管理模式下，加大培訓(xùn)的力度，確保急診科護(hù)理人員能夠真正提升業(yè)務(wù)能力水平，護(hù)理工作的質(zhì)量有了穩(wěn)步的發(fā)展。[4]各項(xiàng)詳盡完善的標(biāo)準(zhǔn)，促使醫(yī)護(hù)人員的文書醫(yī)療檔案等書寫規(guī)范統(tǒng)一，有效提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力。醫(yī)療檔案的正規(guī)化，從根本上減少了醫(yī)患矛盾，確保護(hù)理安全。

綜上所述，在急診護(hù)理安全管理屏障構(gòu)建中，PDCA以其專業(yè)化、科學(xué)化的特性，起到了積極的作用。從源頭上解決了醫(yī)患矛盾的沖突，同時(shí)，更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，使得醫(yī)護(hù)人員專心于業(yè)務(wù)能力素養(yǎng)提升，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，為醫(yī)護(hù)人員的工作提供了穩(wěn)定的后援保障。為降低醫(yī)患糾紛，打造和諧良好的醫(yī)患關(guān)系起到了極其重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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