劉春濤 崔鑫瑞

【摘 要】目的：觀察圓利針?biāo)俅碳缇ńY(jié)合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：選取2017年6月至2018年6月大慶市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心就診患者中符合入選標(biāo)準(zhǔn)60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例患者，治療組采用圓利針?biāo)俅碳缇ńY(jié)合牽引療法，對(duì)照組采用常規(guī)牽引治療，觀察20天，療程結(jié)束后，觀察患者治療前后中醫(yī)癥候療效及VAS積分。結(jié)果：療程結(jié)束后，治療組有效率為90%，對(duì)照組為70%，兩組比較p﹤0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后VAS積分較治療前均有下降，但治療后兩組VAS積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】圓利針?biāo)俅摊煼?；肩井穴；牽引；神?jīng)根型頸椎病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-02

神經(jīng)根型頸椎病是因髓核突出或相鄰的椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié)松動(dòng)、移位等造成脊神經(jīng)根所支配的相關(guān)區(qū)域出現(xiàn)疼痛麻木或感覺(jué)缺失和反射改變?yōu)橹饕Y狀的一種常見(jiàn)病多發(fā)病[1]。由于現(xiàn)代生活電子智能設(shè)備普及，伏案工作頻率的增加，現(xiàn)階段我國(guó)頸椎病發(fā)病率約為3.8%～17.6%，神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的60%～70%，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)[2]。臨床中對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療包括推拿、牽引、針刺、小針刀等，筆者通過(guò)多年臨床工作總結(jié)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用圓利針針刺治療，具有疼痛程度低，操作時(shí)間短，患者經(jīng)濟(jì)壓力小，易于接受等優(yōu)點(diǎn)，且臨床療效頗佳，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月大慶市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心就診患者中符合入選標(biāo)準(zhǔn)60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本吻合； 排除頸椎外病變所致的疼痛，并排除合并有心、肝、腎、造血等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及其他禁忌癥者。

2 治療方法

治療組采用圓利針?biāo)俅碳缇ńY(jié)合牽引療法，對(duì)照組采用常規(guī)牽引治療。

2.1 圓利針?biāo)俅摊煼?/p>

患者正坐，充分暴露頸肩部，于第七頸椎棘突下與與肩峰最外側(cè)端連線中點(diǎn)取肩井穴。觸診時(shí)可明顯感覺(jué)到患處緊張度增高，皮膚常規(guī)消毒，選用華佗牌一次性無(wú)菌圓利針，規(guī)格0.6mm×125mm。醫(yī)者單手快速進(jìn)針。得氣時(shí)患者可有明顯酸脹感覺(jué)，醫(yī)者行速刺針?lè)?，快速提插捻轉(zhuǎn)，提插為0.3～0.5寸左右，捻轉(zhuǎn)角度為0～270°之間，以患者酸麻感覺(jué)向手端及胸腔放射為最佳。操作時(shí)注意詢(xún)問(wèn)患者感受，如出現(xiàn)突然疼痛和麻木加重等癥狀立即停止操作，將針退出至皮下休息1～2分鐘換角度后刺入重復(fù)操作。連續(xù)行針1分鐘左右。每隔1d治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 常規(guī)牽引治療

選用座位牽引架，患者端坐于牽引架上，全身放松，戴上頸牽引托行頸部牽引，頭部略前傾 15°～25°，并前后左右調(diào)整牽引角度，以患者頭頸部感覺(jué)舒適且手臂麻木減輕角度姿勢(shì)為佳。首次牽引重量3～5kg為宜，牽引量隨治療次數(shù)逐步增加，最多不超過(guò)10kg，首次牽引時(shí)間10分鐘左右為宜，牽引時(shí)間隨治療次數(shù)增加而延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)20min。1次 /d，10次為1療程，1療程結(jié)束后休息1d，共2個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后中醫(yī)癥候療效及VAS積分情況。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（1）治愈：癥狀及陽(yáng)性體征消失，肌力正常，X線顯示正?；蜈呌谡！＃?）顯效：癥狀及陽(yáng)性體征基本消失，頸曲改善。（3）好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有較大減輕，頸椎及肢體功能大有改善，頸椎生理曲度有所改善，基本能堅(jiān)持日常工作和生活勞動(dòng)。（4）無(wú)效：癥狀，體征無(wú)改善，X線檢查無(wú)變化。對(duì)比觀察治療前后VAS積分情況。

4 結(jié)果

4.1 中醫(yī)癥候療效

4.2 VAS積分

5 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)骨痹、“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，主要因勞損虧虛、經(jīng)絡(luò)淤阻、氣血不通、筋脈失養(yǎng)等發(fā)病?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)偶虛則不仁且不用，肉如故也”，這些致病因素均可導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，不通則痛，血不榮則麻木，而出現(xiàn)頸部、手臂、肩部麻木、疼痛。治療過(guò)程中講求止痛通痹、活血行氣?！夺樉募滓医?jīng)》記載，肩井為“手（足）少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)”，通過(guò)針刺肩井穴可以通暢手、足少陽(yáng)經(jīng)氣血，清利頭目，通調(diào)全身氣機(jī)，上肢癥狀可以緩解，消失。肩井穴下方為斜方肌、肩胛提肌、上后鋸肌，布有鎖骨上神經(jīng)后支，副神經(jīng)，深層布有肩胛背神經(jīng)分支。通過(guò)針刺肩井可以刺激斜方肌，肩胛提肌等組織，起到緩解痙攣，放松肌肉及周?chē)艿淖饔?，從而減輕對(duì)鎖骨上神經(jīng)后支，副神經(jīng)以及肩胛背神經(jīng)的壓迫緩解疼痛癥狀。

牽引治療能夠增大椎間孔和椎間隙，減輕對(duì)鉤突關(guān)節(jié)對(duì)臂叢神經(jīng)的壓迫，改善患者局部臨床癥狀。恢復(fù)患者脊柱平衡狀態(tài)加強(qiáng)頸部血液循環(huán)，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善患者疼痛狀況。

二者連用能迅速改善患者神經(jīng)根受擠壓癥狀，且操作時(shí)間短，取穴少而精，操作簡(jiǎn)單且花費(fèi)較少?；颊咭子诮邮?，符合中醫(yī)簡(jiǎn)便效廉的特色，綜上所述，此療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王占勇，張軍，楊碩.針刺通臂穴為主治療20例神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（02）：34-35+55.

魏戌，高云，張興平，謝琪，張潤(rùn)順，趙勇，李金學(xué)，高景華，張世民，張振宇，虹娜，賈鷹玨，宋觀禮，王浩，周紅艷，許根榮.基于臨床科研信息共享系統(tǒng)的神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病特征分析[J].中醫(yī)雜志，2015，56（19）：1663-1666.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京： 南京大學(xué)出版社，1994： 186.