劉小球

肛提肌以上膿腫是指肛提肌解剖面以上的膿腫，主要包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫及直腸粘膜下膿腫[1，2]。臨床上該病紅腫熱痛等典型膿腫的表現不明顯，但存在肛門墜脹感，走路及排便時加重[3]。該疾病臨床表現不明顯，患者往往就醫(yī)不及時，導致病情加重，嚴重者可發(fā)生感染性休克。因此早發(fā)現、早治療，盡早選擇恰當的手術方式是治療的關鍵[4]。直腸內掛線是治療肛提肌以上膿腫的新型治療方式，嚴格遵循肛門局部解剖學特點，保護肛門內外括約肌不受損，發(fā)揮掛線優(yōu)勢，既能治療膿腫也能夠保護肛門外觀形態(tài)及功能的完整性[5，6]。本研究選擇2017年1月～2018年8月本院診治的70例肛提肌以上膿腫患者，分別采用切開引流術和直腸內掛線法治療，分析比較兩者之間的療效差異，為臨床治療該疾病提供依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年8月本院診治的70例肛提肌以上膿腫患者，隨機分為對照組和實驗組，每組35例。對照組：男33例，女2例，年齡18～65 歲，平均（38.31±12.65）歲；實驗組：男32例，女3例，年齡18～65 歲，平均（37.98±11.86）歲。

1.2 入選標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中華結直腸肛門外科學》[7]中相關診斷標準；年齡18～80 歲；無肛門手術史，無肛門功能及外形異常；無嚴重心肝腎等疾??；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 妊娠期、月經期及哺乳期女性；患泌尿系統(tǒng)結石及前列腺疾??；存在肛門周圍皮膚病等。

1.4 研究方法 所有患者入院后進行化學檢驗及影像學檢查，排除手術禁忌證。對照組采用切開掛線術，麻醉后進行肛門皮膚消毒，于肛緣外側2～3cm內口對應處呈放射狀切開，穿過肛提肌至膿腫處，排出膿液，在小切口和內口間切開皮下組織及皮膚，暴露肛管直腸環(huán)肌肉。將中彎血管鉗由肛外切口探入膿腫，經過肛門外括約肌深部和肛提肌等，從內口穿出，將橡皮筋用7 號絲線固定于探針上，拖出探針，用止血鉗將橡皮筋兩端夾緊，將橡皮筋用10 號線結扎固定。實驗組采用直腸內掛線，麻醉后進行肛門皮膚消毒，手指探尋膿腫部位及范圍，尋找正確內口，用小彎鉗刺入原發(fā)性內口，沿著內外括約肌間隙，深刺膿腫方向，進入膿腔。將小彎鉗換成中彎鉗再次進入膿腔，釋放大量膿液，充分引流膿液。將彎鉗深入膿腔頂端，從直腸內壁穿出。將橡皮筋用7 號黑色絲線系上，送入鉗尖，橡皮筋拉出，用之前系有黑線的橡皮筋拉攏固定。橡皮筋余端留置肛門外，方便換藥。

1.5 觀察指標 臨床療效，無效：治療后無任何改變；顯著：治療后癥狀改善，但創(chuàng)面未愈合；治愈：治療后癥狀消失，創(chuàng)面愈合。記錄兩組治療后復發(fā)率、手術時間、住院時間、傷口愈合時間、住院費用。記錄兩組發(fā)熱、排尿功能、肛門外觀形態(tài)等；使用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價睡眠質量，0～21分，分數越高，睡眠越差。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件及Excel對實驗數據進行分析及圖表處理，采用描述性流行病學分析方法。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、傷口愈合時間、睡眠質量及住院費用比較 實驗組的手術時間、住院時間、傷口愈合時間、睡眠質量、總住院費用及日住院費用與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后療效、復發(fā)、發(fā)熱、排尿功能及肛門外觀比較 實驗組排尿功能及肛門外觀與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組復發(fā)、發(fā)熱及總療效與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 對照組和實驗組手術時間、住院時間、傷口愈合時間、睡眠質量及住院費用比較（±s）

表1 對照組和實驗組手術時間、住院時間、傷口愈合時間、睡眠質量及住院費用比較（±s）

分組 +例數 手術時間（min） 住院時間（d） 傷口愈合時間（d） 睡眠質量（分） + 總住院費用（元） + 日住院費用（元）對照組 35 47.62±6.33 19.79±6.72 28.98±3.78 12.53±4.32 18189.23±7325.14 983.67±247.78實驗組 35 32.17±5.78 14.67±3.03 25.16±3.12 9.23±4.01 13036.65±2375.31 801.47±176.02 t 10.66 4.11 4.61 3.31 3.96 3.55 P＜0.001 + ＜0.001 + ＜0.001 + ＜0.01 + ＜0.001 + ＜0.001

表2 對照組和實驗組術后療效、復發(fā)、發(fā)熱、排尿功能及肛門外觀比較[n（%）]

3 討論

微創(chuàng)治療是將整體與個體性相結合的治療理念，主要包括微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術[8]。掛線療法是中醫(yī)傳統(tǒng)特色外治法，屬于微創(chuàng)治療[9]。直腸內掛線法是對傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承，也將現代外科微創(chuàng)融入之中，該手術方法嚴格遵循肛門局部解剖學特點，從原發(fā)性內口、中央間隙、內外括約肌間隙依次穿過，最終到達肛提肌以上膿腫，未損傷肛門內外括約肌，對肛門內外括約肌的生理功能進行了保護，并且該手術肛門周圍無引流切口，保證肛門的完整性，能夠減輕患者畏懼心理，提高患者對手術的滿意度[10，11]。

直腸內掛線法具有明顯優(yōu)勢：保證手術根治率，能夠正確尋找內口，徹底清除內口，去除感染源；保證肛門外觀完整性，僅損壞部分內括約肌和直腸內粘膜，避免損害肛門內外括約肌及肛門周圍其他組織結構；手術操作方便，整個過程僅需30min 左右[12]。本研究中，對照組治愈率為85.7%（30/35），復發(fā)率為5.7%（2/35），實驗組治愈率為94.3%（33/35），復發(fā)率為0，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義，表明直腸內掛線法在治愈率方面也能夠達到傳統(tǒng)手術方式效果，并且無更高的復發(fā)率。實驗組手術時間較對照組手術時間縮短，可能原因是對照組需要一期切開，進行止血、保護等操作。實驗組排尿障礙患者比例明顯低于對照組，可能原因是對照組切開過程中會損傷括約肌，引起逼尿肌和括約肌生理功能異常。實驗組睡眠質量評分明顯低于對照組，可能原因是對照組對解剖結構損傷更大，較多的組織損傷引發(fā)疼痛，導致睡眠質量較差。另外，實驗組在住院時間、住院費用、傷口愈合時間及肛門外觀等方面也優(yōu)于對照組，表明直腸內掛線法較傳統(tǒng)手術方式更具有優(yōu)勢。

綜上所述，直腸內掛線法治療肛提肌以上膿腫更加安全有效，較傳統(tǒng)切開掛線術比較，在傷口愈合、術后肛門功能及形態(tài)，住院費用等方面更具有優(yōu)勢，具有操作簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)點。