謝友

摘要 目的：比較應用兩種不同內(nèi)固定材料治療Schatzker Ⅰ型脛骨平臺骨折的短期臨床效果。方法：收治需要切開復位內(nèi)固定的Schatzker Ⅰ型脛骨平臺骨折患者72例，隨機平分兩組。對比兩組的臨床療效。結果：術后隨訪12～18個月，膝關節(jié)功能評估參照HSS評分標準，螺釘固定組與鋼板固定組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：使用拉力螺釘與支撐鋼板治療Schatzker Ⅰ型脛骨平臺骨折的療效均可靠。兩種治療方法治療Schatzker Ⅰ型脛骨平臺骨折短期療效無差別。

關鍵詞 脛骨平臺骨折；內(nèi)固定；拉力螺釘；Schatzker Ⅰ型

脛骨平臺骨折是骨科常見的關節(jié)內(nèi)骨折?；颊叨嘈枰中g治療。目前治療方案的選擇多根據(jù)脛骨平臺骨折的Schatzker分型制定。本文對Schatzker Ⅰ型脛骨平臺骨折患者應用兩種不同內(nèi)固定技術進行治療，并對其短期臨床效果進行對比研究，報告如下。

資料與方法

2010年8月-2016年1月收治Schatzker Ⅰ型脛骨平臺骨折患者72例。排除標準：①病理性骨折；②嚴重的退行性骨關節(jié)炎；③因基礎疾病導致患側膝關節(jié)活動受限或不能配合康復者，如腦梗死后遺癥。患者隨機分成螺釘固定組及鋼板固定組，每組36例。螺釘固定組男24例，女12例，年齡19～61歲，平均（43±1.8）歲；受傷到手術平均時間2-7d，平均（3.8±0.3）d。螺釘固定組男27例，女9例，年齡24～64歲，平均（44±1.5）歲；受傷到手術平均時間2～9d，平均（4.0±0.3）d。

治愈標準：①骨折愈合：患膝X線片上骨折線完全消失。②骨折不愈合：術后隨訪6個月以上的x線片上仍可見清晰的骨折線。

方法：①術前評估：術前常規(guī)行正側位x線，同時行CT平掃與骨三維重建，了解骨折的范圍、粉碎程度、移位及關節(jié)面情況，進一步明確脛骨平臺骨折的分型。磁共振檢查評估膝關節(jié)有無側副韌帶、半月板、交叉韌帶甚至髕骨的損傷，進一步明確損傷情況。入院后立即行患肢支具或者石膏制動，局部冷療以減輕軟組織腫脹，待完善術前準備，排除手術禁忌，軟組織條件允許后再行手術治療。②手術方法：患者取仰臥位，大腿根部加止血帶。麻醉成功后，采用膝前外側手術入路。從髕骨遠端外側緣至脛骨嵴外側切開，逐層分離皮下組織，骨膜下剝離脛前肌，充分暴露脛骨外側骨折塊。用大復位鉗進行復位，可用克氏針輔助臨時固定。骨折復位后選擇拉力螺釘或者支撐鋼板固定，必要時，可通過半月板下入路暴露關節(jié)面，直視下觀察關節(jié)內(nèi)情況，評估復位效果及可能的軟組織損傷情況。C臂輔助透視下監(jiān)測復位質量。③術后處理：常規(guī)放置負壓引流24～48h，抬高患肢，注意下肢腫脹及血運情況。術后當天可行股四頭肌等長收縮及踝泵鍛煉，恢復肌力。定期拍片，根據(jù)骨折愈合情況決定下地功能鍛煉的時間，術后4周內(nèi)不負重功能鍛煉，術后12周內(nèi)部分負重下地行走。視復查情況確定完全負重時間。

統(tǒng)計學方法：將兩種固定方法的隨訪HSS評分列表。運用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

72例Schatzker Ⅰ型脛骨平臺骨折患者術后隨訪12～18個月，平均12個月，骨折愈合72例，不愈合0例。無感染、不愈合、畸形愈合、疼痛、關節(jié)活動受限等并發(fā)癥發(fā)生。膝關節(jié)功能參照Hss評分標準，按照疼痛、行走功能、關節(jié)ROM、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性評分。螺釘固定組和鋼板固定組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

討論

拉力螺釘及支撐鋼板都能有效地治療Schatzker Ⅰ型脛骨平臺骨折。適用拉力螺釘?shù)膹臀恍Ч^支撐鋼板好，但是穩(wěn)定性相對較差，對術后早期功能鍛煉的開展有一定限制。但是對于骨質疏松患者，必要時可能需要聯(lián)合應用兩種內(nèi)固定，以維持復位效果，增強固定的穩(wěn)定性?；蛘哌x用鎖定加壓鋼板，操作過程中對骨膜的破壞程度能降至最低。

術后康復在手術當天即可開始，康復方案的選擇要考慮固定的穩(wěn)定性及患者骨質情況。同時如有伴隨的膝關節(jié)韌帶軟組織損傷，則應考慮短時間（1周左右）的患肢制動，以減輕軟組織水腫，促進修復，避免影響遠期膝關節(jié)穩(wěn)定性。此間的功能鍛煉可以踝泵及股四頭肌等長收縮訓練為主。制動時間不宜過長，防止關節(jié)粘連，影響關節(jié)活動度的恢復。

Schatzker Ⅰ型脛骨平臺骨折是脛骨平臺骨折中較常見且損傷較輕的一型，治療難度不大，并發(fā)癥也較少。但是應注意損傷的評估，骨三維CT對正確分型有幫助，可明確平臺是否有塌陷的情況，術中是否需要植骨。MRI評估韌帶、半月板損傷情況，術中可對損傷一并處理，并相應調(diào)整康復方案。

對Schatzker Ⅰ型脛骨平臺骨折患者應用螺釘固定或者支撐鋼板固定的短期隨訪結果，兩組臨床效果滿意。因此，兩種固定方式各有優(yōu)缺點，臨床工作中可根據(jù)具體情況選擇，必要時結合兩者優(yōu)點綜合運用。endprint