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        血液病患者肺部真菌感染影像學(xué)特征分析

        2018-02-12 20:55:25張靜張江
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2017年18期
        關(guān)鍵詞:真菌感染血液病影像學(xué)

        張靜 張江

        摘要 目的:分析對(duì)血液病患者的肺部真菌感染進(jìn)行影像學(xué)診斷的效果。方法:收治真菌感染血液病的患者38例,全部患者都采用16層螺旋CT診斷,觀察診斷的情況。結(jié)果:全部患者都伴有發(fā)熱的癥狀,高熱16例;都有不同程度的咳痰與咳嗽癥狀,患者有痰中帶血或咳血11例;患者呼吸困難與氣促8例;患者胸痛與胸悶26例。結(jié)論:對(duì)血液病患者的肺部真菌感染進(jìn)行影像學(xué)診斷,能夠清楚顯示各種病癥與感染類型。

        關(guān)鍵詞 血液??;肺部;真菌感染;影像學(xué)

        肺部的真菌感染可分成繼發(fā)性與原發(fā)性兩種。相關(guān)研究指出,多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率比較高,能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)。本文簡(jiǎn)析對(duì)血液病患者的肺部真菌感染進(jìn)行影像學(xué)診斷的效果,詳解如下。

        資料與方法

        2015年8月-2016年8月收治經(jīng)纖維支氣管鏡鏡檢與病理證實(shí)是真菌感染血液病的患者38例,全部患者都采用16層螺旋CT診斷。所選患者中男20例,女18例;患者年齡34~79歲,年齡平均(51±2.36]歲。全部患者都對(duì)本次研究知情,并且簽署知情同意書(shū)。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2013年國(guó)內(nèi)侵襲性真菌感染工作組制定的相關(guān)分層診斷系統(tǒng),把血液病肺部真菌感染分成沒(méi)有確定、擬診、臨床診斷與確診4個(gè)方面。本次所選38例患者,都經(jīng)纖維支氣管鏡與病理確診。其中患者為白假絲菌感染13例、患者為酵母菌感染11例、患者為毛霉菌感染6例、患者為曲霉菌感染4例、患者為熱帶假絲酵母菌感染2例、患者為阿沙絲酵母菌感染2例。108中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第18期根據(jù)診斷的標(biāo)準(zhǔn),38例患者都是確診的病例。

        診斷方法:通過(guò)TOSHIBAl6層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描,實(shí)施常規(guī)胸部軸位的螺旋掃描,其參數(shù)為層間距10mm、120kV、層厚10mm以及150mA。都對(duì)圖像進(jìn)行切薄,具體切薄的參數(shù)為0.8mm的層間距與1mm的層厚。

        結(jié)果

        分析患者臨床特點(diǎn):全部患者都伴有發(fā)熱的癥狀,患者高熱16例;都有不同程度的咳痰與咳嗽癥狀,患者有痰中帶血或咳血11例;患者呼吸困難與氣促8例;26例患者胸痛與胸悶。全部患者都經(jīng)過(guò)抗真菌的藥物治療,即兩性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑以及泊沙康唑等,同時(shí)實(shí)施糖皮質(zhì)激素的治療?;颊卟〕?~14個(gè)月,影像學(xué)的表現(xiàn)治療后有好轉(zhuǎn),有9例患者肺內(nèi)的病灶徹底消失,其余患者病癥也在漸漸改善。

        不同類型真菌肺部感染患者影像學(xué)的表現(xiàn):在所選的38例患者中多發(fā)病灶34例,單發(fā)病灶2例,具體影像學(xué)的表現(xiàn),見(jiàn)表1。

        討論

        酵母樣菌肺部感染基本病理改變是肺實(shí)質(zhì)化膿性的炎癥,影像學(xué)的表現(xiàn)比較多樣化,可顯示出磨玻璃的密度影、斑片、結(jié)節(jié)與實(shí)變等,要和肺轉(zhuǎn)移瘤、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核進(jìn)行鑒別。通常肺部的真菌分類如下:酵母樣菌,即念珠菌類,主要包含阿莎絲、白假絲與熱帶假絲的酵母菌,組織內(nèi)主要是菌絲,培養(yǎng)基中主要是芽生的孢子;酵母菌類主要包含新型的隱球菌,在培養(yǎng)基與組織中主要是無(wú)菌絲與芽生孢子;霉菌類主要包含鐮刀菌、毛霉菌以及曲霉菌等,在培養(yǎng)基與組織中都呈現(xiàn)出菌絲的生長(zhǎng);雙相菌類主要包含著色霉菌、肺組織漿菌與球孢子菌等,在室溫下是菌絲,在組織中為酵母樣;細(xì)菌樣菌類主要包含星狀奴卡菌與伊氏放線菌等,在培養(yǎng)基中主要是球菌菌絲或是桿菌,在組織中是顆粒狀。

        常見(jiàn)肺部真菌感染病理類型有3種:肺炎型、孤立性的肉芽腫型以及粟粒性的肉芽腫型。應(yīng)用多層螺旋的CT診斷時(shí),結(jié)節(jié)影比較多見(jiàn),要和肺結(jié)核、周圍型肺癌等鑒別。另外,曲霉菌病同樣要和周圍型肺癌、肺結(jié)核球空洞鑒別;血行播散型的曲霉菌病需要和細(xì)菌性膿毒血癥、播散性肺結(jié)核鑒別;變應(yīng)性支氣管侵襲性的曲霉菌病,需和支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核鑒別。通過(guò)CT診斷和各種疾病鑒別,可以提高診斷的準(zhǔn)確性,以便臨床治療明確病灶。

        綜上所述,在血液病患者的肺部真菌感染中進(jìn)行影像學(xué)診斷,能夠清楚顯示各種病癥與感染類型,可供臨床推廣。endprint

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