孫海峰　陳希勝

摘要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）白細胞、C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）檢測的意義。方法：收治AECOPD患者76例，分析患者治療前后白細胞（WBC）、C反應蛋白和降鈣素原的變化。結果：治療后，CRP和PCT顯著低于治療前（P<0.05）。治療前后WBC差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：檢測AECOPD患者PCT72.CRP對臨床治療具有重要意義。

關鍵詞 慢性阻塞性肺病急性加重期；白細胞；降鈣素原；c反應蛋白

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期導致病情加重、病死率增加。本研究通過對76例AECOPD患者臨床治療前后其白細胞、C反應蛋白和降鈣素原的變化展開分析，進而尋求可監(jiān)測病情的更為靈敏的生物學指標，旨在為臨床調整治療方案提供指導，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治AECOPD患者76例，所有患者均符合WHO關于COPD的相關診斷標準及急性加重期的相關診斷標準，即出現(xiàn)呼吸困難或痰量增多，同時必須合并有膿痰現(xiàn)象可診斷為AECOPD患者。納入標準：患者年齡18～82歲，性別不限；均為COPD急性加重期，即AECOPD患者。排除標準：排除合并其他肺部疾病或腫瘤者；嚴重心功能不全或心腦血管病；中途不配合治療或放棄治療者。76例患者中，男47例，女29例，年齡45～82歲，平均（61.2±5.8）歲；病程1～6個月，平均（3.1±0.7）月。

方法：所有患者在初步診斷為AECOPD疾病后，在未給予任何治療的情形下采集空腹血液樣本，以進行CRP、PCT等生化檢驗指標及血常規(guī)等檢查，運用免疫投射比濁法檢測超敏CRP，使用全自動生化分析儀（美國Beckman LX20），嚴格按照超敏CRP白檢測試劑盒說明書操作；應用免疫層析法對PCT表達水平進行檢測，采用北京熱景公司儀器及試劑進行檢測，嚴格按要求操作；同時對其進行血常規(guī)檢查以監(jiān)測患者白細胞數(shù)量。根據分析檢查結果，進而制定適合患者自身需求的治療方案；當患者WBC>10×10⁹個/L、PCT≥0.25ng/mL及CRP>10mg/L即可認定細菌感染的存在，對患者進行規(guī)范性抗感染治療，同時結合患者病情給予輔助通氣、擴張支氣管、霧化呼入等措施以緩解其臨床體征。臨床治療中可根據患者臨床體征的緩解狀況定期監(jiān)測患者WBC、PCT及CRP表達水平，當患者PCT<0.25ng/mL（0～0.25ng/mL為正常參考值）或CRP表達水平<8ng/mL（0～10mg/L為正常參考值）可考慮停用抗感染治療。本研究中各時段WBC、CRP、PCT均由同一檢驗科技術人員進行測定。

統(tǒng)計學方法：采集的所有數(shù)據均應用SPSS19.0進行分析，采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

所有患者治療前、后WBC、CRP、PCT檢測結果比較分析：經分析檢測結果顯示，患者治療后WBC檢查結果（11.41±0.97）×10⁹/L相比于治療前的（12.14±1.28）×10⁹L有所下降，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；然而，AECOPD患者治療后CRP、PCT檢查結果分別為（25.43±8.81）mg/L和（00.17±0.08）ng/mL，顯著低于治療前（75.09±12.99）mg/L和（0.82±0.23）ng/mL表達水平（P<0.05），見表1。

討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種以持續(xù)氣流受限為主要特征的可防治性疾病，該疾病進行性發(fā)展的氣流受限與患者氣道及肺組織對煙霧等有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應增強有緊密聯(lián)系。COPD是一種發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高的疾病，給人類健康造成極大威脅，同時給社會、家庭及患者均造成極大精神壓力及經濟負擔。由于受環(huán)境污染及吸煙等因素影響，因COPD致死人數(shù)不斷增加；尤其是AECOPD可明顯加重患者病情，從而進一步增加其病死率?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，急性加重期常見原因是受細菌或病毒感染所致患者氣道炎癥加重，因此臨床治療多以抗生素控制病原菌為主。隨著近年來抗生素不合理應用，AECOPD病原菌耐藥性日益嚴重，進而導致臨床療效不甚理想；因而尋找一個靈敏而特異性的生物學指標以指導臨床治療顯得十分重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后WBC相比于治療前有所下降，但經分析差異不具有統(tǒng)計學意義；然而，AECOPD患者治療后CRP、PCT水平均顯著低于治療前，提示臨床診斷及治療AECOPD患者時，可根據其CRP、PCT水平評估患者病情，并為制定臨床治療方案提供科學有效依據。此外，雖然本研究中患者治療前后其WBC比較差異無統(tǒng)計學意義，但是WBC為人體血液中具有吞噬功能的細胞，其水平變化充分反映了病理性變化；當人體發(fā)生細菌性感染時，其表達水平將快速升高，且隨著感染程度的加重而不斷升高；當人體發(fā)生病毒性病原感染時，其WBC水平無明顯性變化；因而AECOPD患者檢測WBC水平，可為臨床判定患者感染類型及療效提供科學依據。endprint