吳成貴　呂志達

摘要 目的：比較64排螺旋CT和3.0T～共振成像診斷肝癌的臨床價值。方法：收治疑似肝癌患者56例。所選患者均給予64排螺旋CT以及3.oT磁共振成像診斷，并對兩種診斷的結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：64排螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性87.5%，與3.0T磁共振成像診斷的98.2%相比明顯要低，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肝癌進行診斷時，3.0T磁共振成像診斷的效果較64排螺旋CT明顯要優(yōu)，兩種診斷方式具有自身的缺點及優(yōu)點，因此在對肝癌患者進行診斷時需依照病變的實際情況選取合理的檢查方式。

關(guān)鍵詞 3.0T磁共振成像；64排螺旋CT；肝腫瘤

肝癌主要指發(fā)生在肝臟的癌癥，因其患病方式的不同，主要包括轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)性肝癌兩種，其中原發(fā)性的肝癌患者中約有86%屬于肝細(xì)胞癌。近些年來，臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)取得了極大的進步，因此影像學(xué)檢查提高了肝癌診斷的準(zhǔn)確率，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。本次主要探究64排螺旋CT以及3.0T磁共振成像應(yīng)用于肝癌診斷的臨床價值，現(xiàn)將全部內(nèi)容整理如下。

資料與方法

2015年4月-2016年12月收治通過病理診斷為肝癌患者56例，男30例，女26例，年齡38～78歲，年齡（51.48±6.30）歲?；颊呓?jīng)3.0T磁共振成像與64排螺旋CT掃描的間隔時間≤1周；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者均自愿簽署了知情同意書。

診斷方法：①3.0T磁共振成像設(shè)備檢查和方法：本次3.0T磁共振成像的型號為超導(dǎo)型3.0TMR，是由美國GE公司所生產(chǎn)的，設(shè)備選取8通道的相控陣體表線圈。掃描前囑咐患者禁食6～8h，掃描時首先采取常規(guī)性的平掃；通過3DLAVA技術(shù)進行多期動態(tài)掃描，其中參數(shù)設(shè)置情況如下：EG：1/1125Hz；FOV：42×42/Z。256×256/0.72NEX。4.8thk/2.4ov；TI：5.0；TE：1.1ms；TR：2.5ms；選取Gd-DTPA（軋噴酸葡胺）對比乳劑，使用0.1mmol/kg的劑量進行注射，且注射的速度保持在3mL/s，通過憋氣法開展3個時間段的掃描，即兩組動脈期于20～35s連續(xù)掃描；門脈期在45～55s以及60～70s各行1次掃描，3min后實施冠狀位延遲期的掃描。②64排螺旋CT設(shè)備檢查及方法：64排螺旋CT選自美國GE公司，其對比劑選取碘海醇注射液，其總量按患者體重設(shè)定為1.5mg/kg，掃描速率維持在3mL/s，層厚設(shè)置在10mm，層后重建5mm；電流保持在160mA，電壓控制在120kV，矩陣設(shè)定為512×512。先給予常規(guī)平掃，待對比劑注射后20～25s再展開肝脈期的掃描；其中門靜脈期的掃描在65～75s內(nèi)完成；3min后即可進行延遲期掃描。

判定標(biāo)準(zhǔn)：本次掃描結(jié)束后，選取兩名臨床經(jīng)驗豐富且資歷較高的主任或者副主任醫(yī)師采取雙盲法的形式閱片，依次觀察64排螺旋CT和3.0T磁共振成像掃描后的影像資料，并在平掃和增強掃描后對病灶強化的方式與特點進行觀察，最終采納一致意見，同病理診斷的實際情況進行比較分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：收集整理本組試驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別應(yīng)用[n（%）]和（x±s）表示，組間差異通過x²和t檢驗，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對比兩種診斷方式得出的結(jié)果可知，64排螺旋CT診斷符合病理診斷者49例，其診斷的準(zhǔn)確率87.5%；而3.0T磁共振成像診斷的患者中符合病理診斷的結(jié)果55例，因此其診斷準(zhǔn)確率98.2%，兩組數(shù)據(jù)的對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.277，x²=4.8462）。由此說明盡管64排螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率并不低，但與3.0T磁共振成像診斷相比，后者的有效性較前者明顯要高，進一步表明3.0T磁共振成像對肝癌的診斷能夠切實提高患者疾病的檢出率。由于3.0T磁共振成像具有檢查費用過高、設(shè)備操作要求高以及速度慢等特點，因此3.0T磁共振成像尚無法完全替代64排螺旋CT檢查，建議臨床診斷時應(yīng)根據(jù)患者病情的真實情況選取最佳的檢查方式。

討論

在磁共振成像與CT平掃時，肝細(xì)胞癌的病灶常會表現(xiàn)出低密度信號，較少見高密度與等密度的信號。對肝細(xì)胞肝癌來說，最關(guān)鍵且常見的影像特征便是動脈期強化，特別是小肝癌病灶區(qū)，其血供較為豐富，由于其供血來自肝動脈，因此病灶在增強后，可于動脈期觀察到很明顯的不均勻強化；延遲期以及門靜脈期則常常會表現(xiàn)為退出快速，還存在一些病灶的附近能見假包膜的情況，主要原因在于其是肝癌增強掃描的特殊表現(xiàn)。鄭曉君等的研究指出在肝癌病灶的進展中，若門脈的血供減弱并且肝動脈的血供成為供血主要部分時，時間一信號的強化曲線會表現(xiàn)出快升快降的情況，即理論上的“Ⅰ型曲線”。

64排螺旋CT以及3.0T磁共振成像均有較高的診斷精確度，并且這兩種檢查方式對腫瘤組織的敏感度也較高，因此都是臨床原發(fā)性肝癌診斷的有效方式。但這兩種檢查方式具有其各自的優(yōu)缺點，其中64排螺旋CT的優(yōu)點表現(xiàn)在掃描速度快，極少出現(xiàn)呼吸運動導(dǎo)致偽影和漏診等情況，若在使用高壓注射器時有效控制對比劑的總用量與注射速度，將會得到更為準(zhǔn)確的靜脈期、動脈期和延遲期的影像；但其對于一些肝硬化再生結(jié)節(jié)的血供和分化良好的小肝癌差別不明顯，因此也存在自身的局限性。磁共振成像為多參數(shù)成像技術(shù)，在診斷時可提供出多參數(shù)信息，其能夠使圖像信噪比得到提高，同時減少采集的時間，它的優(yōu)點還表現(xiàn)在高空間分辨率、清除顯示血供豐富小病灶的細(xì)節(jié)與邊緣、降低了漏診率等方面；但其對設(shè)備的要求頗高，外加檢查的費用較高，因此患者的依從性并不會太高。

總之，在診斷肝癌過程中，使用3.0T磁共振成像檢查較64排螺旋CT準(zhǔn)確率要高得多，尤其是在小肝癌鑒別方面，因而3.0T磁共振成像的臨床應(yīng)用價值較高。但上述兩種檢查方式都有優(yōu)缺點，在臨床使用時需依照患者的經(jīng)濟狀況和具體病情合理選擇。endprint