夏連麗+陳曉蕾

[摘要] 目的 探討在肥胖性2型糖尿病患者治療中應(yīng)用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的臨床價值，分析其安全性。方法 將2015年1月—2016年1月期間該院收治的90例肥胖性2型糖尿病患者納入該次研究，按照不同治療方式將其分成腹腔鏡胃旁路術(shù)組（n=45）和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組（n=45），對兩組患者分別實施相應(yīng)的手術(shù)治療措施。 結(jié)果 腹腔鏡胃旁路術(shù)組肥胖性2型糖尿病患者接受手術(shù)治療前后的血糖水平、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥與腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組相比，數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相較于實施腹腔鏡胃旁路術(shù)，在肥胖性2型糖尿病患者治療中實施腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的臨床價值較高，在降低患者血糖水平的同時，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)；腹腔鏡胃旁路術(shù)；肥胖性2型糖尿病；治療效果；手術(shù)安全性

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0036-02

在人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣逐漸改變的情況下，肥胖已經(jīng)成為威脅人們身體健康的重要因素，據(jù)有關(guān)研究可知，肥胖患者的糖尿病發(fā)生率及高血壓發(fā)生率顯著高于正常人，而肥胖性 2 型糖尿病如今已成為危害人類身體健康的慢性疾病[1]。在 2 型糖尿病臨床治療方面，常規(guī)采用胰島素、飲食控制、口服降糖藥、不良生活習(xí)慣糾正及適當運動鍛煉等方式控制患者血糖水平， 然而，上述治療措施難以有效促進血糖水平恢復(fù)正常， 導(dǎo)致 2 型糖尿病患者的胰島 β 細胞功能及胰島素敏感性難以徹底恢復(fù)。 有研究報道指出，接受減重手術(shù)治療后，肥胖性 2 型糖尿病患者血糖水平在術(shù)后相當長一段時間內(nèi)能夠得到有效的控制，一些療效顯著的患者甚至可以徹底擺脫服用降糖藥物[2-4]。該文將2015年1月—2016年1月收治的90例肥胖性2型糖尿病患者作為研究對象，評價腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)對其的臨床應(yīng)用價值及意義，分析其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的肥胖性2型糖尿病患者中選取90例作為該次研究對象，將參與研究的肥胖性2型糖尿病患者按照不同治療方式分成腹腔鏡胃旁路術(shù)組和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組，每組45例患者。腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者男女比例為27∶18；腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組患者男女比例為25∶20。兩組患者年齡區(qū)間均為25～65歲，中位年齡均為（45.27±1.44）歲。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組肥胖性2型糖尿病患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料進行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），則表明數(shù)據(jù)對比差異不顯著，統(tǒng)計學(xué)意義未顯現(xiàn)。參與該次研究的90例肥胖性2型糖尿病患者經(jīng)臨床診斷，均與肥胖性2型糖尿病的指證相符合，且在其家屬的陪同下簽署了知情同意書，醫(yī)院倫理委員會經(jīng)過嚴格審核同意并批準該次實驗。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡胃旁路術(shù)組 對腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者實施全麻，讓患者采取頭高腳低仰臥位，對患者實施五孔法操作，將患者肝左外葉撥開，采取無損傷抓鉗將其胃底抓住，充分暴露出患者賁門、管下段及His角，將其淺面漿膜切開，將小網(wǎng)膜暴露出來。而后將胃后壁與肝胃韌帶進行分離，使用直線切割縫合器將胃底部橫向切斷，得到一個15～25 mL的小胃囊，再將空腸橫向切斷，將遠端空腸提到近端小胃囊，實施胃小囊空腸側(cè)側(cè)吻合操作，對空腸與近端空腸實施“Y”形吻合操作，對其進行充氣，檢查是否存在滲漏情況，檢查無誤后將切口縫合，不設(shè)置引流[5]。

1.2.2 腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組 對腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組患者實施與腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者相同的全麻措施，讓患者采取頭高腳低仰臥位，對其實施五孔法操作，將大網(wǎng)膜分離、斷開，直到賁門，將患者胃底賁門、His角充分暴露出來，使胃后壁與胃大彎游離開，在胃鏡的引導(dǎo)下，采用直線切割縫合器于患者幽門上方2～6 cm處將其胃大彎逐層切斷，直到胃食管交界部位，而剩余的胃部呈管狀，容積大約在60～100 mL，對其進行充氣，檢查是否出現(xiàn)滲漏情況，檢查無誤后縫合切口。

1.3 觀察指標

①觀察兩組肥胖性2型糖尿病患者治療前后血糖變化；②觀察兩組肥胖性2型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將參與該次研究的90例肥胖性2型糖尿病患者臨床資料輸入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中實施分析，在t檢驗時，采取均數(shù)±標準差（x±s）的形式對計量資料進行表述；在χ2檢驗時，采取[n（%）]的形式對計數(shù)資料進行表述，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肥胖性2型糖尿病患者治療前后血糖水平對比

詳細數(shù)據(jù)結(jié)果如下表1。

2.2 兩組肥胖性2型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

詳細數(shù)據(jù)結(jié)果如下表2。

2.3 兩組肥胖性2型糖尿病患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比

詳細數(shù)據(jù)結(jié)果如下表3。

3 討論

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的手術(shù)用時短，患者術(shù)中出血量少，其具有操作簡便、鮮少干擾營養(yǎng)物質(zhì)代謝、創(chuàng)傷小等特點，相較于其他減重手術(shù)治療措施，其在肥胖性 2 型糖尿病治療中的應(yīng)用能夠發(fā)揮出極為顯著的優(yōu)勢。手術(shù)完成后，不僅將 2 型糖尿病患者的幽門及迷走神經(jīng)完好保留，而且未對患者的消化道路徑結(jié)構(gòu)進行明顯改變，對患者胃腸道不造成影響，未改變其生理狀態(tài)，因此，患者接受手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小。此次研究中顯示，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，術(shù)中出血量為（48.7±22.2）mL，手術(shù)時間為（86.7±9.4）min。而腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%，術(shù)中出血量為（59.9±28.7）mL，手術(shù)時間為（131.6±40.9）min。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組患者的術(shù)中情況明顯優(yōu)于腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者，反映出對于肥胖性 2 型糖尿病患者，實施腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)更為安全、可靠，出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性及可行性更高。

與此同時，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的實施，能夠有效縮小肥胖性 2 型糖尿病患者的胃容積，減少患者每次食物的攝入量，在一定程度上，控制了患者的血糖水平。該次研究結(jié)果顯示，兩組肥胖性 2 型糖尿病患者接受手術(shù)治療前，血糖水平?jīng)]有明顯差異；而經(jīng)過手術(shù)治療后，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于腹腔鏡胃旁路術(shù)組患者，反映出肥胖性2型糖尿病患者接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后血糖水平能夠得到有效控制[6]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，能夠控制肥胖性2型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量，降低血糖水平，使患者血糖水平逐漸恢復(fù)正常。

[參考文獻]

[1] 許博，姚琪遠.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)在減重與代謝外科中應(yīng)用的評價[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（10）：1017-1020.

[2] 常緒生，鄭成竹，王鑫，等.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖性2型糖尿病的療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（7）：658-662.

[3] 沈迪建，葉環(huán)，王躍東，等.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)對肥胖相關(guān)疾病的治療分析[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（11）：1139-1141.

[4] 郭玉霖，徐曉，吳安健，等.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)對體質(zhì)指數(shù)小于40 kg/m2的2型糖尿病患者療效的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（4）：400-404.

[5] 譚進富，劉建彬，劉娟，等.腹腔鏡手術(shù)治療兒童Ⅲ度肥胖伴2型糖尿病一例[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：76-77.

[6] 蔡樹權(quán).腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）對肥胖性2型糖尿?。═2DM）的治療效果及手術(shù)安全性[J].糖尿病新世界，2017， 20（2）：31-32.endprint