趙冬蕊

[摘要] 近年來(lái)，我國(guó)在糖尿病的社區(qū)護(hù)理工作中取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但再與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家比較中，仍存在著較大的差距。如糖尿病患者疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、社區(qū)護(hù)理依從性差，護(hù)理需求得不到滿足等這都是我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理工作中不得不面對(duì)的問(wèn)題。因此全面分析了解社區(qū)糖尿病患者需求，幫助其有效的控制病情，進(jìn)而改進(jìn)提高糖尿病社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作重要性不言而喻。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生；服務(wù)中心；糖尿??；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0190-02

Community Nursing of Diabetic Patients

ZHAO Dong-rui

Jiefang Road Community Health Service Center of Binhai New Area， Tianjin， 300450 China

[Abstract] Recently， China has made great progress in the community nursing work in diabetics， but there is still a big gap compared with the developed countries in Europe and U.S.， such as lack of related knowledge of diabetic patients， bad compliance with community nursing， and unfulfilled nursing demands， which are the problems that we have to face in the diabetic community work， therefore， it is very important to comprehensively analyze the demands of community diabetic patients， help them effectively control the diseases thus improving the work quality of diabetic community nursing services.

[Key words] Community health； Service center； Diabetics； Nursing

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群是由遺傳和環(huán)境相互作用而引起的常見(jiàn)病、多發(fā)病癥。其主要產(chǎn)生原因是人體內(nèi)的胰島素相對(duì)來(lái)說(shuō)或者絕對(duì)上說(shuō)分泌不足以及不同程度上，胰島素抵抗引起糖、脂肪代謝、蛋白質(zhì)等的紊亂的綜合癥。近些年來(lái)，隨著人們的生活水平的提高，對(duì)于飲食、生活方式等方面攝入超過(guò)正常范圍。隨之糖尿病的發(fā)病率不斷地在全球范圍中迅速的增長(zhǎng)，如今糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第3大嚴(yán)重威脅人們身體健康的非傳染性的慢性疾病。而這種慢性的疾病治療過(guò)程也是漫長(zhǎng)而又極其需要細(xì)致的過(guò)程。糖尿病患者如果得不到有效的治療，那么就由于身體內(nèi)的胰島素分泌或者作用缺陷引起血糖的升高進(jìn)而由于血糖長(zhǎng)期沒(méi)有得到控制的會(huì)引起身體的多系統(tǒng)的損害，常常表現(xiàn)出來(lái)多飲、多食、多尿、體重減少、疲勞無(wú)力嚴(yán)重地話會(huì)發(fā)生眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或者功能不全甚至器官衰竭，更嚴(yán)重地話將會(huì)導(dǎo)致殘廢或者早亡。該文主要探討糖尿病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情以及其并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵性作用。以及在社區(qū)護(hù)理工作中的具體實(shí)踐方式如：制定社區(qū)護(hù)理干預(yù)的前期資料的收集整理、制定個(gè)人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)的計(jì)劃制定、糖尿病相關(guān)健康教育知識(shí)的宣傳、藥物治療管理、飲食治療管理、運(yùn)動(dòng)治療管理、心理治療管理等方面進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)、有序、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨?。并且希望通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病的治療能夠有效的控制患者血糖的情況并且減少并發(fā)癥的發(fā)生以及住院次數(shù)，相應(yīng)的減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且能夠提高患者的自我保健意識(shí)、生活質(zhì)量。面對(duì)這種嚴(yán)峻的情況，糖尿病患者在治療康復(fù)過(guò)程中就需要有一個(gè)充分完善的治療計(jì)劃。而這個(gè)計(jì)劃具體就要針對(duì)糖尿病產(chǎn)生的多種因素來(lái)進(jìn)行操作，象是不良的生活方式體力活動(dòng)的缺乏、膳食結(jié)構(gòu)不合理、酗酒、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂等進(jìn)行一個(gè)具體的方案制定。這種多層次、多方面的詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熥o(hù)理活動(dòng)也就更需要患者在住院治療之后能夠等到極為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理方案甚至是護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

而社區(qū)護(hù)理無(wú)疑就是最適合這種工作的一個(gè)專業(yè)性職能單位。通過(guò)社區(qū)護(hù)理進(jìn)行一個(gè)持續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)、以及相關(guān)的宣傳和定期的一個(gè)隨訪調(diào)查患者身體、心理家庭的狀況，最后對(duì)患者的血糖情況達(dá)到預(yù)期干預(yù)結(jié)果，控制在正常范圍之內(nèi)能夠有效地使病情穩(wěn)定下來(lái)，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及減少住院次數(shù)減輕家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解患者的緊張、恐懼、焦躁等消極情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

1 健康教育管理

1.1 基本資料

糖尿病患者的一個(gè)基本狀況的資料的收集與整理如：姓名、性別、文化程度 、目前健康狀況、居住環(huán)境、聯(lián)系方式等。在糖尿病患者的信息錄入之后，并對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一個(gè)基本狀況資料的檔案管理，做到基本的保密。通過(guò)收集的患者的基本資料，對(duì)疾病極其癥狀的了解程度、是否有預(yù)防措施疾病對(duì)患者及其家屬的造成的心理反應(yīng)等。收集以上資料并進(jìn)行整理和歸納、推理最后結(jié)合家屬找出其中的健康教育問(wèn)題，并正確解答。

1.2 健康教育

社區(qū)健康教育的目標(biāo)就是通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)使得糖尿病患者的血糖達(dá)到或者接近正常的血糖水平，消除疾病、延緩并發(fā)癥。而通過(guò)在社區(qū)開(kāi)展健康教育活動(dòng)，使得患者滿足其對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)。最終使得患者能夠做到科學(xué)有效用藥的同時(shí)結(jié)合飲食治療方法、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和鍛煉的生活習(xí)慣以及生活方式并且伴有心理調(diào)節(jié)等多方面地、主動(dòng)地進(jìn)行自我的調(diào)控，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自我管理和自我保健能力。endprint

2 藥物治療管理

藥物治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)更多的是對(duì)相關(guān)用藥的一個(gè)解釋，通過(guò)對(duì)于用藥的目的和意義的一個(gè)研究，觀察其療效和副作用。對(duì)于用藥的注意事項(xiàng)進(jìn)行一個(gè)明確、嚴(yán)謹(jǐn)，例如用以下形式給患者制作一個(gè)簡(jiǎn)單的用藥說(shuō)明。

其中磺脲類的藥物應(yīng)該是在餐前30 min口服，其主要副作用是可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏癥狀，比如穿線象是皮膚瘙癢和皮疹的癥狀。而對(duì)于雙胍類的藥物應(yīng)在進(jìn)餐中服用，并且服用的劑量也是應(yīng)該從小開(kāi)始，這樣能夠達(dá)到一個(gè)減輕胃腸道反應(yīng)的作用。對(duì)于阿卡波糖的要求就更加的細(xì)致了，其服用時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意在進(jìn)餐時(shí)和第一口主食同時(shí)嚼服。

另外對(duì)于胰島素增敏劑，應(yīng)當(dāng)注意在使用過(guò)程中做到監(jiān)測(cè)肝功能的工作。而對(duì)于胰島素的注射方法、注射時(shí)間、保存方法等方面需要準(zhǔn)備系統(tǒng)的知識(shí)講解。

3 飲食治療管理

治療糖尿病的基礎(chǔ)就是飲食療法。而且飲食療法也是最貼近糖尿病患者的，這同時(shí)也是控制糖尿病的預(yù)防以及并發(fā)癥的預(yù)防的關(guān)鍵。在患者進(jìn)行飲食治療的過(guò)程中，一個(gè)關(guān)鍵的內(nèi)容就是根據(jù)患者的具體情況制定合理的飲食方案。飲食方案嚴(yán)格按照糖尿病患者的身高、體質(zhì)量、工作性質(zhì)等方面去估算患者的營(yíng)養(yǎng)需求量并且社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)要幫助患者制定食譜，督促患者堅(jiān)持執(zhí)行所制定的飲食治療方案。在方案制定過(guò)程中要讓患者努力做到定時(shí)定量，并且強(qiáng)調(diào)食品的多樣性。患者能夠做到不挑食、不偏食、忌吃甜食，最后控制總的熱量的攝入。同時(shí)也要注意糖尿病患者的飲食原則：低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。

其中對(duì)于每日攝入的總熱量有嚴(yán)格的要求：①體質(zhì)量（kg）×20～40 kcal。②熱量分配：早餐2%，中餐和晚餐各4%，主食以白菜為主，多食用白菜、青菜、苦南瓜充饑。

4 血糖監(jiān)測(cè)管理

對(duì)于糖尿病患者的身體血糖情況應(yīng)該有一個(gè)定期的檢測(cè)。通過(guò)前期的健康教育課堂的講解了解尿糖、血糖、血脂、尿蛋白、糖化血紅蛋白等各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義，同時(shí)能夠教會(huì)患者使用血糖測(cè)定儀等設(shè)備。定期檢測(cè)并記錄，主要是每周進(jìn)行一次尿糖、血糖的檢測(cè)并且及時(shí)記錄。

5 行為方式管理

指導(dǎo)患者在個(gè)人的身體衛(wèi)生方面提起重視，保持全身或者局部身體部位的清潔工作有序進(jìn)行。尤其是口腔、皮膚、會(huì)陰部的清潔以防止皮膚、黏膜感染。提醒患者注意盡量減少去公共場(chǎng)合的次數(shù)，并且根據(jù)天氣狀況進(jìn)行衣物的一個(gè)選擇，防止發(fā)生上呼吸道感染的情況。

6 運(yùn)動(dòng)治療管理

糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、參加體育活動(dòng)有利于降低自身的血糖和血脂，能夠減輕體重，增強(qiáng)自身的體力和身體素質(zhì)。但是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中一定要保持適量、溫和的運(yùn)動(dòng)原則。例如可以進(jìn)行太極、慢跑、散步、做操、游泳等運(yùn)動(dòng)。如果一旦運(yùn)動(dòng)過(guò)于激烈的話就會(huì)使得升糖激素升高，反而不利于糖尿病的治療。根據(jù)患者的身體狀況結(jié)合其臨床資料進(jìn)行一個(gè)運(yùn)動(dòng)治療方案的制定以及督促實(shí)施。

7 心理治療管理

在糖尿病患者群體中，極易出現(xiàn)一些患者恐懼心理、精神壓力大的情況。還有一些患者甚至是對(duì)治療失去信心，四處亂求醫(yī)。一些患者對(duì)于治療沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病沒(méi)有重視起來(lái)，幾乎不去檢查、也不去治療，而在飲食方面也不能主動(dòng)去控。甚至一些患者極其容易產(chǎn)生急躁情緒。這些患者的心理狀況都不利于血糖的控制和病情的穩(wěn)定，此時(shí)社區(qū)護(hù)理護(hù)士就需要在患者群體中起到一個(gè)情緒的積極地引導(dǎo)的作用，使患者做到過(guò)“五關(guān)斬六將”即“情緒穩(wěn)定、堅(jiān)持鍛煉、控制飲食、堅(jiān)持用藥、道別煙酒”。

通過(guò)對(duì)于糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作，有序、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理方案結(jié)合其臨床表現(xiàn)能夠進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病患者的病情好轉(zhuǎn)。通過(guò)在社區(qū)建立患者檔案，并且按照內(nèi)分泌代謝疾病的一般常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的健康管理、藥物治療管理、飲食治療管理、進(jìn)行定期的血糖等常規(guī)的監(jiān)測(cè)、以及患者的行為方式的管理配合運(yùn)動(dòng)治療管理、心理治療管理。通過(guò)患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)活動(dòng)進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)理工作。

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