宋惠

[摘要] 目的 探究動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病患者全麻術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 研究對(duì)象選取該院2015年4月—2017年1月間行全麻手術(shù)的糖尿病患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組及對(duì)照組，每組75例，所有患者均給予持續(xù)皮下胰島素輸注，在此基礎(chǔ)上研究組給予動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)（Continuous glucose monitoring system，CGMS）檢測(cè)，對(duì)照組采取指尖血糖檢測(cè)。比較兩組患者的治療療效及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均血糖波動(dòng)范圍、低血糖發(fā)生次數(shù)及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的護(hù)理滿意度（80.00%）明顯高于對(duì)照組的（53.33%）（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用于糖尿病患者全麻術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理可有效控制患者血糖水平，提高患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；糖尿??；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0183-02

糖尿病是由于機(jī)體血糖長(zhǎng)期處于高水平、內(nèi)分泌代謝異常導(dǎo)致，患者如長(zhǎng)期血糖水平控制不佳，可誘發(fā)眼、神經(jīng)及大血管等慢性并發(fā)癥如周圍神經(jīng)病變等；也可導(dǎo)致一系列急性并發(fā)癥如糖尿病高滲性昏迷，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者威脅患者生命安全[1]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者常伴并發(fā)癥，且病死率偏高，其機(jī)體血糖水平與之密切相關(guān)[2]。既往，臨床上常采用血糖儀檢測(cè)患者空腹、餐前及餐后的血糖水平，存在一定盲點(diǎn)，無法及時(shí)反應(yīng)血糖水平趨勢(shì)，不利于及時(shí)掌握病情變化，且患者配合度差。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)期控制血糖水平穩(wěn)定情況直接影響患者術(shù)后病情恢復(fù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。而動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)（Continuous glucose monitoring system，CGMS）檢測(cè)作為一種新型的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手段，具有極微的痛感及檢測(cè)全面性等優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)時(shí)掌握患者血糖水平，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生。因此，該研究選取2015年4月—2017年1月150例患者就動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病患者全麻術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理體會(huì)展開報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行全麻手術(shù)的糖尿病患者150例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無合并神經(jīng)系統(tǒng)及精神類疾病者；③均自愿參加該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②嚴(yán)重感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；③無法配合正常護(hù)理或相關(guān)檢查者；④無手術(shù)適應(yīng)證者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組患者男性43例，女性32例，年齡在25～77歲，平均年齡為（48.59±4.15）歲，病程在1～18年；研究組患者男性44例，女性31例，年齡在26～75歲，平均年齡為（49.21±3.42）歲，病程在1～20年。其中Ⅰ型糖尿病42例，2型糖尿病108例。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均接受持續(xù)皮下胰島素輸注，同時(shí)給予患者健康知識(shí)講解，并記錄患者飲食及運(yùn)動(dòng)等情況，結(jié)合分析血糖水平情況，并根據(jù)患者病情、血糖水平制定個(gè)性化治療方案以及積極預(yù)防并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后恢復(fù)期血糖穩(wěn)定在7.2～10.0 mmol/L較為適宜。

1.2.1 CGMS檢測(cè)方法 研究組采取CGMS檢測(cè)血糖水平，CGMS的埋置點(diǎn)選擇脂肪豐富的部位，無菌條件下將其置于腹部，期間注意探頭脫落；術(shù)后可根據(jù)患者血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，先給予小劑量胰島素泵入，最后分析監(jiān)測(cè)的血糖波動(dòng)水平。

1.2.2 指尖血糖檢測(cè)方法 對(duì)照組采取指尖血糖儀檢測(cè)血糖，需檢測(cè)約6次/d，包括空腹血糖、餐前血糖及餐后血糖等，若出現(xiàn)低血糖征象，需隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者血糖水平進(jìn)行調(diào)整胰島素用量。

1.2.3 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心講解CGMS的操作、目的及注意事項(xiàng)，并告知CGMS的安全性、全面性及方便性。同時(shí)積極與家屬溝通，協(xié)助其在生活上和心理上給予患者支持，消除患者對(duì)新產(chǎn)品的不信任感，提高護(hù)理及治療的配合度。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，要求護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)，密切觀察患者機(jī)體各種指標(biāo)。由于患者血糖長(zhǎng)期處于高水平，機(jī)體免疫功能障礙，易引起細(xì)菌生長(zhǎng)，增加感染機(jī)率，需穩(wěn)定血糖水平，并預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均血糖波動(dòng)范圍、低血糖發(fā)生次數(shù)以及住院時(shí)間；②比較兩組患者護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。而所有的計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均血糖波動(dòng)水平、低血糖發(fā)生次數(shù)及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

研究組的護(hù)理滿意度（80.00%）明顯高于對(duì)照組的（53.33%）（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們長(zhǎng)期高糖高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)及遺傳等因素導(dǎo)致糖尿病的患病率日漸增長(zhǎng)，其病程長(zhǎng)并伴多種并發(fā)癥，患者常需行外科手術(shù)進(jìn)行治療[5]。研究顯示，糖尿病患者行外科手術(shù)時(shí)，可使機(jī)體分泌過多的兒茶酚胺、胰高血糖素，進(jìn)而造成血糖水平進(jìn)一步升高[6]。若血糖水平控制欠佳，易誘發(fā)低血糖的發(fā)生，增加術(shù)中心腦血管意外及術(shù)后恢復(fù)欠佳的風(fēng)險(xiǎn)，如加重機(jī)體感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[7]。因此，治療糖尿病的關(guān)鍵在于穩(wěn)定血糖水平，預(yù)防低血糖的發(fā)生，規(guī)避并發(fā)癥。既往，臨床上采用血糖儀檢測(cè)血糖水平，其具有操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但其存在無法實(shí)時(shí)掌握血糖水平及預(yù)估低血糖的發(fā)生，且易誘發(fā)并發(fā)癥等劣勢(shì)，且長(zhǎng)期使用導(dǎo)致患者配合度降低，不利于患者病情恢復(fù)。endprint

CGMS作為一種新型檢測(cè)手段逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，可完整記錄患者術(shù)中血糖水平情況，掌握機(jī)體血糖變化規(guī)律，解決常規(guī)檢測(cè)手段存在的盲點(diǎn)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)[8]。研究顯示[9-10]，大多數(shù)糖尿病患者，由于長(zhǎng)期使用藥物控制血糖，周期長(zhǎng)且費(fèi)用高，且易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而對(duì)病情恢復(fù)及新型產(chǎn)品產(chǎn)生不信任感。該研究中，醫(yī)護(hù)人員給予患者健康知識(shí)講解以及心理護(hù)理等，消除患者的不信任感，提高了患者的自信心及治療配合度，且進(jìn)一步提升了護(hù)理滿意度。而CGMS較常規(guī)檢測(cè)手段可預(yù)防低血糖的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者安全度過術(shù)后恢復(fù)期，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且降低了住院費(fèi)用[11]。該研究結(jié)果顯示，研究組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均血糖波動(dòng)水平、低血糖發(fā)生次數(shù)及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，說明CGMS的護(hù)理過程可有效控制血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，表明CGMS的護(hù)理過程可顯著改善患者不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用于糖尿病患者全麻術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理可有效控制患者血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

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