高亞坤，劉 穎，張玉輝

(河北省滄州市中心醫(yī)院：1.超聲二科；2.心胸外科 061001)

傳統(tǒng)的胃潰瘍?cè)\斷方法主要是采用胃鏡或X線鋇餐對(duì)患者進(jìn)行檢查，臨床上將胃鏡作為對(duì)胃潰瘍?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。但此種檢查方法具有創(chuàng)傷性，還可引發(fā)交叉感染，對(duì)患者造成痛苦，帶來(lái)一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，因此很多患者對(duì)此類方法的依從性較差[3]。近年來(lái)，隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，以及超聲造影劑的廣泛研制，其在胃腸道疾病的診斷中也得到了廣泛應(yīng)用，超聲檢查方法也逐漸用于對(duì)胃潰瘍進(jìn)行診斷，成為繼胃鏡和X線鋇餐造影技術(shù)檢查方法之后一種更加安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)且重復(fù)性好的檢查方法，可作為對(duì)胃鏡檢查的補(bǔ)充[4-6]。該方法的原理是通過(guò)將造影劑充盈于胃腸腔，清除胃腸腔內(nèi)的內(nèi)容物和氣體對(duì)超聲波的干擾作用，對(duì)超聲波的穿透沒(méi)有影響而使聲束順利穿透，最終對(duì)胃腸壁的結(jié)構(gòu)及病變情況進(jìn)行顯示[7-8]。本次研究采用口服均勻有回聲型造影劑診斷胃潰瘍，并與胃鏡活檢和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，探討超聲造影對(duì)胃潰瘍的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院門診部2013年10月至2016年1月就診的患有上腹部不適、上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作或上腹部飽脹等臨床癥狀的患者作為研究對(duì)象，采用口服均勻有回聲型胃腸超聲造影劑行胃超聲造影檢查，超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃潰瘍患者65例，其中男38例，女27例；年齡20～73歲，平均(28.6±8.0)歲；患者的臨床癥狀：反復(fù)性發(fā)作上腹痛、飽脹不適的有35例(53.8%)，規(guī)律性空腹疼痛、進(jìn)食后有所緩解的有16例(24.6%)，反酸的有8例(12.3%)，惡心嘔吐的有6例(9.2%)。所有患者均采用胃腸超聲造影檢查，并同時(shí)采用胃鏡檢查和手術(shù)病理學(xué)檢查作為對(duì)照。兩種方法的檢查時(shí)間間隔不超過(guò)2 d。

1.2方法 本次研究采用Philips HD7、Philips iE33、ALOKA-a-10、GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀對(duì)所有納入的患者進(jìn)行診斷，均為凸陣探頭，探頭頻率為3.5～5 MHz，造影劑采用口服均勻有回聲型胃腸超聲造影劑(浙江東亞醫(yī)藥有限公司)。所有患者在檢查前1 d的晚餐進(jìn)食應(yīng)清淡，不宜食用不易消化或易產(chǎn)氣的食物，檢查前需禁食8 h以上，禁飲6 h以上；超聲檢查在X線鋇餐檢查前或鋇餐檢查次日再行超聲檢查，患有幽門梗阻的患者須待鋇劑排空后方可行超聲檢查[9]。檢查時(shí)口服造影劑前先全腹掃查排除胃腸道穿孔、急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等禁忌證，然后口服已用開水沖泡調(diào)試好的500 mL造影劑，檢查的體位采用平臥位及右側(cè)臥位，并采用左側(cè)臥位及半坐位輔助。按照胃和十二指腸在患者腹部體表的投影依次在其劍突下、左肋下、臍上、右肋間及右肋下分別做縱切、橫切即斜切，依次將患者的賁門、胃底、胃體的大小彎、胃角、幽門、胃竇及十二指腸的球部等部位進(jìn)行顯像，觀察并記錄其胃壁的厚度、結(jié)構(gòu)層次、黏膜面的回聲、胃蠕動(dòng)和胃病變腔內(nèi)外的表現(xiàn)、胃部旁臟器的聲像圖及血管、淋巴結(jié)等部位的變化情況，記錄病灶的形態(tài)、大小、位置、深度、周圍胃壁的厚度及層次、胃周圍淋巴結(jié)腫大或者包塊等情況[10]。如發(fā)現(xiàn)異常情況即停幀測(cè)值并存儲(chǔ)圖像，將其與同期的胃鏡及術(shù)后病理學(xué)檢查作對(duì)照。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究將局部病灶的超聲變化分為Ⅰ型聲像和Ⅱ型聲像兩種[11]，其中Ⅰ型聲像表現(xiàn)為胃壁呈局限性增厚，且增厚程度大于8 mm，胃壁的結(jié)構(gòu)不清晰并伴有減弱的回聲，胃壁的中央呈火山口樣的凹陷，黏膜較平整，表面呈回聲增強(qiáng)；Ⅱ型聲像表現(xiàn)為胃壁呈局限性增厚，且增厚的程度低于8 mm，胃壁的結(jié)構(gòu)較清晰，黏膜不平整，并伴有串珠狀或光斑樣的變化，表面呈粗糙回聲。

2 結(jié) 果

2.1正常胃腸超聲和胃潰瘍聲像圖對(duì)比 正常胃腸的超聲聲像圖表現(xiàn)為胃壁呈5層回聲，自內(nèi)向外分別為強(qiáng)回聲-低回聲-強(qiáng)回聲-低回聲-強(qiáng)回聲，其層次較清晰，厚度較均勻且連續(xù)性好。胃壁的厚度約為0.5 cm，蠕動(dòng)波對(duì)稱且有規(guī)律，1個(gè)切面約有1～3個(gè)蠕動(dòng)波，從胃部將顯影劑推至幽門和十二指腸。而胃潰瘍患者的超聲聲像圖表現(xiàn)為胃壁呈局限性增厚，且厚度達(dá)0.5～1.5 cm，其回聲減弱，中心區(qū)域的黏膜層出現(xiàn)破潰或中斷，并伴有凹陷且呈口大底小，表面為可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑，凹陷周邊的胃壁具有一定的對(duì)稱性，且均為均勻增厚，胃壁的5層結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，局部胃壁的蠕動(dòng)較正常，部分患者呈減弱表現(xiàn)。

2.2胃超聲造影診斷結(jié)果 本次研究共65例患者，Ⅰ型聲像變化的為22例，發(fā)生Ⅱ型聲像變化的為43例。其中15例患者行手術(shù)治療，50例患者行胃鏡檢查并做活檢，所有患者均做病理學(xué)檢查。51例患者的病理學(xué)檢查結(jié)果為胃潰瘍，14例患者為胃癌，采用超聲造影方法對(duì)胃潰瘍?cè)\斷的符合率為78.5%。對(duì)于胃潰瘍患者經(jīng)過(guò)有效治療采用超聲進(jìn)行復(fù)查時(shí)大部分患者的潰瘍面均明顯愈合，胃壁呈輕度增厚，且回聲較低，層次較清晰，其黏膜凹陷淺平，形狀呈線條狀，僅少部分患者胃壁呈局限性低回聲，其黏膜凹陷不明顯，且胃蠕動(dòng)表現(xiàn)正常。

3 討 論

胃潰瘍作為消化系統(tǒng)中常見(jiàn)疾病之一，其病因尚不明確，有專家通過(guò)研究認(rèn)為其發(fā)病主要是由于胃局部黏膜受到損傷所致。胃潰瘍超聲聲像圖的主要表現(xiàn)為病變處的胃壁呈局限性增厚且回聲減弱，病變處胃壁黏膜面的完整性被破壞，黏膜凹陷且凹陷面不會(huì)隨著胃蠕動(dòng)波而消失[12]，臨床上對(duì)于此類疾病的診斷主要采用胃鏡和X線鋇餐進(jìn)行檢查。近年來(lái)，隨著腹部胃腸超聲造影技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，其對(duì)于胃潰瘍、胃癌、胃炎和十二指腸球部潰瘍等各種疾病的診斷價(jià)值也得到了臨床的充分肯定。

本次研究采用胃腸超聲造影技術(shù)對(duì)胃潰瘍患者局部的病灶變化情況進(jìn)行檢查，總結(jié)出超聲造影對(duì)胃潰瘍檢查具有如下特點(diǎn)：(1)對(duì)胃部疾病的檢查較敏感，可清晰顯示出潰瘍的位置、大小、范圍及深度等情況；(2)可檢測(cè)出其胃壁的厚度及其層次結(jié)構(gòu)的變化，對(duì)周圍組織情況的檢測(cè)結(jié)果也比較準(zhǔn)確[13]；(3)超聲造影檢查時(shí)無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染，具有重復(fù)性好等特點(diǎn)；(4)適用于老年患者、兒童及孕婦等特殊人群。但其缺點(diǎn)是不確定性，需采用胃鏡活檢等輔助，且需要超聲醫(yī)師經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后才可進(jìn)行。

口服均勻有回聲型造影劑可清晰顯示出患者胃壁的、結(jié)構(gòu)、層次厚度、局限性腫塊、周圍器官的組織病變等情況，本次研究采用的超聲造影劑經(jīng)口服進(jìn)入胃腔后均呈均勻回聲，無(wú)胃腸腔后增強(qiáng)效應(yīng)，其周圍臟器與組織均清晰顯示；胃壁為低回聲，造影劑可在胃腔內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間，受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。

有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，采用彩超錄像檢查增厚胃壁的層次較模糊，特別是黏膜下的第3層，其強(qiáng)回聲帶不明顯，所以僅從超聲圖像中鑒別胃潰瘍與潰瘍型胃癌較困難，需采用高分辨率儀器進(jìn)行細(xì)致觀察，同時(shí)作充分的空腹準(zhǔn)備并排除上腹部腸道的氣體[14]。因此，需要操作醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要提高超聲儀器的分辨率。

綜上所述，超聲檢查用于對(duì)消化性潰瘍檢查是繼胃鏡、X線鋇餐檢查之后又一具有簡(jiǎn)便性、無(wú)創(chuàng)性及較高準(zhǔn)確性的影像學(xué)檢查方法，其無(wú)創(chuàng)性易被患者所接受，可作為臨床診斷胃潰瘍的初步方法，也可用于對(duì)治療后患者臨床療效的追蹤手段。但是該法具有局限性，其對(duì)于直徑小于3 mm的病灶易漏診，對(duì)良惡性潰瘍的鑒別不夠準(zhǔn)確，需選取合適的超聲造影劑，認(rèn)真規(guī)范檢查，并對(duì)比胃鏡檢查及手術(shù)病理學(xué)檢查，不斷提高其對(duì)胃腸疾病診斷的準(zhǔn)確性，使之成為胃腸疾病診斷的常規(guī)方法。

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