唐建娟, 錢曉路, 周倩倩, 吳佳妮

(1. 上海東海職業(yè)技術(shù)學院護理學院, 上海, 200241;2. 復旦大學護理學院, 上海, 200433)

護患溝通能力是護理人員在護患溝通情境中所體現(xiàn)出來的特性，包括溝通知識、技能和態(tài)度，還需要更多的護理職業(yè)情感，是構(gòu)建治療性護患關(guān)系必須具備的崗位職業(yè)能力[1]。護生臨床實習是理論與實踐相結(jié)合的過程，是承前啟后的關(guān)鍵階段，而護患溝通是見習、實習中最基本、最主要的一種溝通關(guān)系，是臨床護理工作中必不可少的元素之一[2]。目前，護生的護患溝通能力整體水平不高。研究[3]表明，43.13%護生的實質(zhì)性溝通少、主動性差，24.11%護生護患關(guān)系不夠協(xié)調(diào)，32.00%護生不善于表達、與患者不能有效溝通，同時護生對護患溝通自我評價滿意度不足40.00%。培養(yǎng)和提高護患溝通能力是護理全面素質(zhì)教育改革的需要，本文就護生護患溝通能力作一綜述。

1 護生護患溝通能力的現(xiàn)狀

良好的護患溝通能力是護生成為一名合格護士的必要條件。護生剛從學校步入臨床實習時，由于對醫(yī)院環(huán)境陌生又缺乏與患者溝通的經(jīng)驗，往往會產(chǎn)生自卑、害羞、害怕等心理，從而使護患溝通受阻，影響護生護患溝通能力的發(fā)揮[4]。陳燁等[5]采用方便抽樣法對283名大專護生的一般自我效能感與溝通能力的相關(guān)性進行研究，結(jié)果表明，大專護生一般自我效能感均分與溝通能力呈正相關(guān)(r=0.155，P<0.01)，大專護生溝通能力均分為(83.37±13.48)分，處于中等偏上水平，說明大專護生的溝通能力還未達到滿意效果，應予以重視。翟春曉等[6]對505名本科實習護生采用護患溝通能力調(diào)查表從不同維度進行調(diào)查，其結(jié)果表明，運用溝通技巧、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力、基本語言溝通和基本非語言溝通分別為47.90%、64.39%、65.65%和63.61%，其運用溝通技巧的維度得分率最低，與葉倩[1]調(diào)查結(jié)果一致。范文靜等[7]對40名有5年以上帶教經(jīng)驗的臨床帶教老師對護生溝通能力進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生在臨床實踐期間的臨床溝通能力評價總體偏低，74.70%的老師認為護生的溝通能力有待提高，這與陳燁等[5]的研究結(jié)果一致。

2 影響護生護患溝通能力的因素

2.1 護生的自身因素

護生的護患溝通能力受多種自身因素的影響，秦玉婷等[8]對濰坊市某三級甲等醫(yī)院200名不同層次的臨床實習護生溝通能力進行研究發(fā)現(xiàn)，本科生溝通能力最強，大專生其次，中專生最差。易凌云[9]采用隨機抽樣法對192名高職護生臨床溝通能力現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非獨生子女臨床溝通能力顯著高于獨生子女(P<0.01)，同時還發(fā)現(xiàn)曾擔任過學生干部的護生臨床溝通能力高于未擔任學生干部的護生。這與張揚等[10]的調(diào)查結(jié)果一致。卓莉俊[11]采用隨機抽樣法對不同年級的195名護生護患溝通能力作了問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市生源地的護生的溝通能力顯著高于農(nóng)村(P<0.05)，性格外向的護生護患溝通能力強于性格內(nèi)向護生(P<0.05)。

2.2 護患溝通能力重視度不夠

在《人際關(guān)系與溝通》課程教學活動中，大部分學生認為日常生活中已熟練掌握人際溝通能力，因此缺乏對《人際關(guān)系與溝通》課程重要性的認識。白浩雪[12]對205名護理本科生采用自制問卷調(diào)查表進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有13.20%的護生認為《人際關(guān)系與溝通》課程應被設(shè)為考試課，57.60%的護生認為應設(shè)為必修課，這一現(xiàn)狀反映了護生對人際溝通課程及溝通能力培養(yǎng)的重視度不高。徐華珍[13]通過對高職護理專業(yè)1 500名護生進行人際溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35.00%的護生認為目前學校開設(shè)的《人際關(guān)系與溝通》課程對提高人際溝通能力沒有幫助。這與課程在教學安排上未能給予充分重視，人際溝通教學過程中純理論性教學多，實踐性教學少有關(guān)。學校在護生培養(yǎng)上更注重技能培養(yǎng)，輕人際溝通能力培養(yǎng)，造成了護生在思想上對人際溝通能力的不重視[14]。因此護生所在學校教學對護患溝通能力的重視程度會影響護生的護患溝通能力。

2.3 溝通技能掌握不足

刁玲玲等[4]采用護生臨床溝通能力測評表進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護生在臨床實習過程中在“敏銳傾聽”、“共同參與”、“建立和諧關(guān)系”、“驗證患者感受”等項目得分偏低。卓莉俊[11]對195名臨床實習護生護患溝通能力各維度的得分情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其得分最低的是“護患溝通的結(jié)束”，這是因為護生剛剛進入臨床實習，實習時間短，臨床知識薄弱，發(fā)現(xiàn)問題能力較弱，護生在溝通過程中目的性強，在完成任務(wù)后往往會倉促結(jié)束對話，而忽略結(jié)束對話的禮儀。這些調(diào)查均顯示，護生進入臨床實習中往往很難達到較高水平的溝通能力，其溝通技能的提高是急需解決的問題。在校教學過程中，《人際關(guān)系與溝通》在教學模式上往往以教師理論授課為主，護生被動地跟著老師“轉(zhuǎn)”，無法主動參與到教學中，降低了其學習的主動性、自覺性和創(chuàng)造性，護生只能學到理論知識，溝通的實踐技能并沒有提高[15]。同時在教學過程中缺乏溝通環(huán)境，護生不能學以致用，與患者的溝通機會少，在溝通中不會選擇溝通的切入點，也不會在治療操作期間主動自然地與患者交流[16]。因此掌握良好的溝通技能有助于提高護生的護患溝通能力。

2.4 實習護生的專業(yè)知識和技能掌握不足

護生的專業(yè)知識和技能也是影響護患溝通能力的因素。王韻等[17]對120名大專護生在婦科實習中護患溝通意愿性低的原因進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生進入臨床實習后，即興奮又緊張，護生能力有限，很難將人文知識和專業(yè)知識相結(jié)合，從而降低了護生護患溝通的意愿性。調(diào)查顯示，大專護生在進入臨床實習期，操作技能不熟練，得不到患者的信任和支持，患者會利用不同方式拒絕實習護生為他們實施技能操作性強的護理工作，患者的拒絕、冷漠直接影響護生工作積極性，使護生對實習失去信心，護患之間的溝通意愿低，從而影響護患溝通能力[18]。龍亞香[19]采用自制量表對62名學生進行溝通能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生護理專業(yè)知識不扎實(70.97%)，護理操作能力缺乏(66.13%)均會影響護生溝通能力。這是由于護生本身護理專業(yè)知識不牢固，課堂教學與臨床實踐存在差距，護生對臨床中的護理新知識、新技術(shù)了解不多，而不能將學過的理論知識和技能運用到實踐中，在發(fā)生護患溝通障礙時不能給予合理的解釋，影響護患關(guān)系。

3 提升護生護患溝通能力的對策

3.1 提高對護患溝通能力的重視程度

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護理已轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩年P(guān)注，包括生理、心理、社會行為等方面[20]。建立和諧的護患關(guān)系在臨床護理工作中越來越重要。龍霖等[21]在《基礎(chǔ)護理學》教學中融入護患溝通技術(shù)實訓教學項目，鼓勵護生自主分析、獨立解決護理過程中的護患溝通問題，引導護生對護患溝通技能學習的重視，激發(fā)護生學習熱情。余曉云等[22]將255名高職護生分為實驗組和對照組，實驗組采用角色扮演、小組討論教學模式，對照組采用課堂理論講授的教學方法，結(jié)果顯示，實驗組93.13%護生認為提高了人際溝通能力，90.08%護生認為縮短了課堂教學與臨床的差距，89.31%的護生認為新的教學法促進了護生與患者交流的主動性，從而提高了護生對護患溝通能力的重視程度。

3.2 運用不同教學模式，提高護生的溝通能力

利用不同的理論教學模式，如小組教學、反思式教學、情景模擬、角色扮演、討論式等以提升護生學習互動性和積極性[23]。雷蓉等[24]將579名護生分為實驗組(292名)和對照組(282名)，實驗組采用病案導入-情景模擬教學法，對照組采用傳統(tǒng)實驗教學法，課程結(jié)束后對2組護生進行溝通能力評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組護生語言交流、傾聽技巧、心理應變等護患溝通能力顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。該研究表明運用新穎的理論教學模式進行護患溝通能力的干預，充分調(diào)動了護生積極性和主觀能動性，有助于提高護生的護患溝通水平。段艮芳等[25]將352名高職護生分為實驗組和對照組，各176名，實驗組采用實訓-理論-實訓的教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，運用支持性溝通量表測評護生人際溝通能力，結(jié)果表明，實驗組高職護生人際溝通能力總分及各維度均高于對照組(P<0.01)。黃文杰等[26]將情景劇表演應用于溝通教學中，在課堂授課中采用與情景劇表演相結(jié)合的方法，該教學方法能激發(fā)護生學習興趣，提高護患溝通能力技巧，同時培養(yǎng)護生的職業(yè)情感。曾凱等[27]研究認為，護患溝通技能的教學不僅要有專門的課程講授理論，更需要足夠的實踐，并將理論與實踐有機融合在教學中。程明珠[28]在護理學基礎(chǔ)實踐教學中將操作規(guī)范性與護患溝通中語言、非語言的溝通技巧有機相結(jié)合，使護生在掌握護理操作技能的同時提高護患溝通能力。

3.3 加強護生專業(yè)知識、操作技能培訓

良好的護理專業(yè)知識是護患溝通效果的紐帶，護生的醫(yī)學知識越豐富，越能幫助患者解決臨床問題、解釋病情、提供針對性健康教育，提高患者對護生的信任度，降低護患溝通障礙。劉卿[29]選取80名學生為研究對象，分為實驗組和對照組，各40名，實驗組采用情境教學方式，對照組實施常規(guī)教學方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，情境教學能激發(fā)學生學習的興趣及積極性，實驗組的學生理論成績和操作技能成績顯著高于對照組(P<0.01)。劉化俠等[30]采用虛擬實境的模擬練習，以“虛擬典型案例”為基礎(chǔ)，為學生提供生動、形象的典型病例情境，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生批判性思維、臨床思維能力及自主學習能力，提升學生的專業(yè)知識。陸敏敏等[31]選取不同學歷、不同年級的176名學生采用“虛擬游戲軟件”教學，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，94.89%學生認為運用“虛擬游戲軟件”教學能增強對理論專業(yè)知識的理解和應用，93.75%學生認為能提升解決問題的能力，92.05%的學生認為運用“虛擬游戲軟件”教學能提高學習的自主性，提高學習效率，提高專業(yè)知識的掌握程度。姜秀文等[32]將60名護生分為實驗組和對照組，實驗組將虛擬技術(shù)應用于課堂和實訓教學中，對照組采用常規(guī)方法，即理論、示教與實訓，2組學生考核成績(知識和技能)分別為，實驗組(84.70±3.64)分、對照組(80.98±5.94)分(P<0.01)。結(jié)果表明虛擬仿真技術(shù)應用于護理實踐操作中可以提高學生自主學習能力及自我管理能力，提高專業(yè)知識及操作技能。虛擬仿真實訓教學系統(tǒng)通過為護生提供“真實”的患者，展示“典型”的病例，提供“零投訴”的訓練環(huán)境，組織多種形式的護理技能訓練，全方位提高護生的臨床操作技能。

綜上所述，目前高職護生的溝通能力并不能滿足臨床需求，其溝通能力需要進一步的提升。同時高職護生溝通能力存在著諸多影響因素，包括護生自身因素、對溝通能力課程的重視程度不夠、學生專業(yè)知識和技能掌握不足等。因而應重視護生的溝通能力培養(yǎng)，在校教學過程中提高護生對護患溝通的重視度，改革教學模式，運用虛擬仿真技術(shù)營造“真實”環(huán)境、展現(xiàn)“典型”案例等措施，增強護生學習的主動性與積極性，從而提高護生溝通能力及技巧。

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