楊麗容, 嚴 鵬, 林丹妹, 袁秀紅

(中山大學腫瘤防治中心 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科, 廣東 廣州, 510060)

術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是全麻手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可導致一系列并發(fā)癥如脫水、電解質(zhì)紊亂、傷口裂開、誤吸、窒息等危險，影響患者術(shù)后恢復，延長治療時間，增加治療費用[1]。麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞以及麻醉期間采用面罩給氧致使氣體進入腸腔，使腸管擴張、脹氣，氣管插管刺激使局部粘膜組織損傷、水腫等因素均可引起PONV[2]。胃外科術(shù)患者術(shù)后多留置胃管，胃管經(jīng)過咽部刺激可加重PONV反應[3]。因此緩解胃外科手術(shù)患者術(shù)后PONV反應，對減輕其痛苦，促進其恢復具有重要作用。本研究回顧性分析了應用檸檬皮片的15例胃外科全麻術(shù)后留置胃管并出現(xiàn)PONV的患者的臨床資料，以此分析檸檬皮片的實用性。

1 臨床資料

收集2017年8月—11月中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胃外科術(shù)后出現(xiàn)PONV的15例住院患者的臨床資料，其中男12例，女3例；年齡34～69歲，中位年齡56歲；均為全麻下的胃部手術(shù)患者，術(shù)后均留置胃管并配備有麻醉鎮(zhèn)痛泵，小劑量持續(xù)泵入麻醉類藥物起到減輕或緩解疼痛的作用。13例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，使用檸檬皮片吸入芬芳氣味后減輕、緩解，未使用藥物治療，術(shù)后第2天鎮(zhèn)痛泵拔除后，可在家屬的扶持下下床活動，胃管未拔除的患者仍堅持使用檸檬皮片，以緩解胃管對咽部刺激引起的不適。1例54歲女性患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈、惡心未發(fā)生嘔吐，訴平日不喜好檸檬氣味，初次使用后拒絕再次使用，經(jīng)教授查房后遵醫(yī)囑予暫停鎮(zhèn)痛泵的使用，給予苯海拉明20 mg肌肉注射后癥狀減輕可耐受。但因疼痛未解決，遵醫(yī)囑予注射用帕瑞昔布鈉(特耐)40 mg靜脈注射。1例34歲女性患者術(shù)后出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，使用檸檬皮片后效果不佳，予暫停鎮(zhèn)痛泵，同時遵醫(yī)囑予胃復安10 mg肌肉注射，惡心、嘔吐緩解，疼痛時遵醫(yī)囑予特耐40 mg靜脈注射。

2 護理

2.1 常規(guī)護理

2.1.1 心理護理： 多數(shù)患者尤其是初次手術(shù)患者對手術(shù)麻醉及手術(shù)方式缺乏認識，往往都有緊張、焦慮甚至恐懼的情緒。因此護士應在患者手術(shù)前與患者及家屬進行詳細的全面的溝通交流，向患者說明術(shù)后可能需要留置CVC置管、胃管、尿管、腹腔引流管等，講解各個留置管道的重要性及目的，指導家屬及患者手術(shù)前后的配合要點，取得理解并配合，增強患者及家屬的醫(yī)從性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對手術(shù)的恐懼感。

2.1.2 術(shù)后一般護理： 患者術(shù)后返回病室過床后予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，每30 min測量1次，連續(xù)4次，穩(wěn)定后改為1次/h，吸氧流量3 L/min，運用格拉斯哥量表評估患者清醒程度，妥善固定各留置管道，取平臥位頭偏向一側(cè)，6 h后無頭暈等不適可取半臥位減輕腹壁傷口張力使腹肌松弛，利于腹腔引流管引流避免引起腹腔內(nèi)感染，對腹部傷口的愈合有促進作用，同時也有利于患者呼吸，保持良好的氧和。早期即可督促指導患者進行床上活動，并向其講解早期床上活動的重要性。

2.1.3 管道護理： CVC管、胃管、尿管、腹腔引流管等各個管道利用高舉平臺法正確固定。CVC管主要是藥物治療及靜脈高營養(yǎng)的輸注，鎮(zhèn)痛泵使用過程可能會發(fā)生副反應，應注意觀察，一般術(shù)后第2天可去除，應在鎮(zhèn)痛泵去除后患者耐受下指導床邊活動。留置胃管的目的是為了保持胃管通暢及有效負壓，若胃管堵塞，消化液會在胃內(nèi)淤積，可增加胃內(nèi)壓力，影響其血液運行，并對吻合口有負性作用，不利于吻合口的愈合[4]。正常情況下胃管引出胃液為暗紅或棕紅，量約100～300 mL，術(shù)后第2天可轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠色或墨綠色。若胃管內(nèi)有鮮血引出量較多應及時報告醫(yī)生予相應處理，每天更換負壓引流瓶，一般情況下患者恢復胃腸功能可拔除。留置尿管主要是避免尿潴留，術(shù)后需準確觀察患者出入量，一般正常情況下術(shù)后第2天拔除；腹腔引流管可引出腹腔積液，應觀察其性質(zhì)及量，每日無菌操作下更換負壓引流瓶并保持有效負壓，正常腹腔引流液為淡紅至淡黃清，液體量逐漸減少至每日20 mL/d以下可考慮拔管。觀察腹部傷口敷料情況，如有滲液及時更換。

2.1.4 生活護理： 由于患者經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷并留置多個管道，體質(zhì)虛弱，應做好其基礎護理，每2～3 h予更換體位翻身拍背，指導正確咳痰，早晚協(xié)助刷牙洗臉，漱口液漱口5～6次/d，每次含漱15 s以上，保持口腔清潔；協(xié)助床上浴，及時更換衣物被服，保持全身皮膚干燥清爽；床上浴1～2次/d，頭發(fā)清洗每周1～2次，根據(jù)患者發(fā)質(zhì)情況給予床上洗頭等。

2.1.5 疼痛護理： 由于患者手術(shù)創(chuàng)傷，留置各種管道，疼痛是其術(shù)后主要不良反應，護士需根據(jù)每個患者的耐受程度，在使用鎮(zhèn)痛泵的過程中，做好心理疏導，教會患者做些自己喜好的事情，如看電視、聽音樂、看書籍等分散注意力從而起到舒緩減輕疼痛的作用，若患者不能耐受嚴重影響生活質(zhì)量建議醫(yī)生予使用止痛藥。

2.1.6 飲食指導： 根據(jù)患者胃腸功能恢復情況指導循序漸進的飲食，以流質(zhì)飲食-半流飲食-軟質(zhì)飲食-普通飲食順序逐漸恢復至正常飲食，少量多餐，細嚼慢咽，以清淡易消化飲食為主。

2.1.7 出院指導： 根據(jù)醫(yī)囑予辦理出院手續(xù)，出院后1～3個月復查1次，之后半年和1年進行1次復查，出院在家應做好傷口及并發(fā)癥的觀察護理，適當?shù)纳眢w鍛煉，避免重體力勞動，保持良好的飲食和作息，定期隨訪。

2.2 檸檬的應用

2.2.1 檸檬的選擇及檸檬皮片的制作方法： 術(shù)前指導患者家屬準備2～3個新鮮的水果檸檬，護士詳細的和患者及家屬講解檸檬在術(shù)后應用的方法和作用。選擇青色、皮厚味濃的檸檬，部分患者自家種的個頭大、顏色青未成熟的檸檬，皮厚，味道濃郁效果更佳，可從家里帶過來。制作：護士利用刀片把檸檬縱向或者橫向的將檸檬皮黃薄薄的一層削下來，檸檬白部分舍棄，削下來的部分按照3 cm×5 cm規(guī)格制作2～3片。

2.2.2 檸檬皮片的使用方法： 將切下來的檸檬皮片在患者周邊來回擠壓，散發(fā)出檸檬皮汁，使整個周邊區(qū)域彌漫濃郁的檸檬香味，然后把檸檬皮片用膠布固定在患者枕頭旁邊，頭部左右兩側(cè)各放1～2塊，香味釋放出來則可，注意不要接近皮膚及眼睛等處，由于新鮮的檸檬皮汁有強刺激對皮膚會有損害，嚴重者可有紅腫刺痛感，如不慎漸入眼睛亦會引起刺痛不適。在使用的過程護士要做好正確使用的相關(guān)指導，向患者及家屬詳細說明使用的方法，指導患者及家屬待檸檬皮片干枯氣味消散后再予更換新的檸檬皮片直至患者舒適為止。

3 討論

胃外科患者全麻下行胃部手術(shù)后大部分均會留置有胃管保持胃腸減壓作用，有利于術(shù)后吻合口的修復，由于胃管由鼻咽部進入食道直至胃內(nèi)，患者咽部有異物感，對敏感人群會有不同程度的惡心感，再則患者均為全麻患者，部分患者還附帶有鎮(zhèn)痛泵，麻醉類藥品的注入使患者會有不同程度的胃腸道反應[5-6]。對于胃外科術(shù)后患者來說胃腸功能的恢復非常重要，然而使用對抗麻醉藥不良反應藥物會不同程度的對胃腸功能有抑制作用，從而影響患者的術(shù)后康復?；颊咝g(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐的過程可牽扯到傷口，加重疼痛程度[7]。檸檬皮片散發(fā)出清香怡人氣味可減輕緩解患者頭暈惡心感，且檸檬皮片安全無毒副作用，使用簡單易操作，對患者無傷害，相比于應用藥物，無論是副作用或是經(jīng)濟方面，更能讓患者及家屬接受。

本研通過臨床的應用和文獻的查閱分析，總結(jié)出檸檬片有如下幾點作用：①抗菌消炎。檸檬富含維生素 C，對人體發(fā)揮的作用猶如天然抗生素，具有抗菌消炎、增強人體免疫力等多種功效，健康人群平時也可喝熱檸檬水來保養(yǎng)身體。②促進肌膚的新陳代謝、延緩衰老。檸檬中含有維生素B1、維生素B2、維生素C 等多種營養(yǎng)成分，還含有豐富的有機酸、檸檬酸，檸檬是高度堿性食品，具有很強的抗氧化作用，對促進肌膚的新陳代謝、延緩衰老及抑制色素沉著等十分有效。③預防心血管病。檸檬富含維生素C和維生素P，能增強血管彈性和韌性，緩解鈣離子促使血液凝固，因此常喝檸檬水可預防和治療高血壓和心肌梗塞癥狀。④開胃止渴。檸檬果皮富含芳香揮發(fā)成分，可以生津解暑，開胃醒脾。長時間工作或?qū)W習之后往往胃口不佳，喝一杯蜂蜜檸檬茶可開胃止渴。用新鮮帶皮檸檬榨汁與茶汁一起沖泡飲用，可作為治療夏季暑熱煩渴的保健飲品。⑤緩解感冒。檸檬含有豐富的維生素C，感冒時1 d飲用500～1 000 mL的蜂蜜檸檬水，可以減輕流感癥狀。此外檸檬帶皮切片，加少量蜜糖沖水飲用，可以紓緩喉痛、減少喉嚨干癢不適。新鮮檸檬去皮搗爛，泡開水當茶喝，可治咽喉炎。⑥清熱化痰。檸檬皮的袪痰功效比柑橘要強。夏季天氣濕熱，如果飲食上不加以注意，人體的內(nèi)濕和自然氣候的外濕相互感應，濕濁郁積日久即可生痰。因此，夏季痰多，咽喉不適時，將檸檬汁加溫水和少量食鹽，可將喉嚨積聚的濃痰順利咳出。⑦止嘔。中醫(yī)著述《粵語》記載：“檸檬，宜母子，味極酸，孕婦肝虛嗜之，故曰宜母。當熟時，人家競買，以多藏而經(jīng)歲久為尚，汁可代醋”。就是說，懷孕婦女可以放置一些檸檬皮片在床邊，早上起來嗅一嗅，有消除晨吐的效果。

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