宛曉娜, 李夢(mèng)醒, 林 飛, 李華強(qiáng), 蔣恩社, 孫坤霞

(1. 河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院, 河南 開(kāi)封, 475004;2. 河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院 燒傷科, 河南 開(kāi)封, 475000)

火藥爆炸傷包括燒傷、吸入性損傷、爆震沖擊傷和化學(xué)中毒4個(gè)方面的復(fù)合型損傷，其與單純性的燒傷或沖擊傷比較，病變部位更為廣泛、程度更重，臨床救治困難。成批火藥爆炸傷的患者數(shù)量較多，救治和護(hù)理任務(wù)更加緊急且繁重。臨床針對(duì)此類(lèi)事件的報(bào)道較少，本研究總結(jié)近期本院救治的一批爆炸傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2016年1月14日上午11時(shí)通許縣煙花鞭炮廠生產(chǎn)車(chē)間發(fā)生火藥爆炸。7例燒沖復(fù)合傷患者被緊急送往醫(yī)院搶救，男5例，女2例，平均33.60歲。本組患者的燒傷深度達(dá)Ⅱ～Ⅲ度，燒傷面積為10%、11%、35%、70%、90%、90%和83%，燒傷部位分布在頭面頸、軀干、雙上肢、雙手和雙下肢等，伴頭面部和/或全身多處軟組織挫裂傷。5例重癥患者合并低血容量休克和重度吸入性損傷、胸部爆震傷并雙肺挫傷(吸入性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]，肺爆震傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2])，其中1例伴雙眼燒傷、右眼爆震傷，1例伴右側(cè)第Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ肋骨骨折和右腎、腎上腺挫傷，1 例伴左側(cè)第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ肋骨骨折、腹部爆震傷、左側(cè)尺骨近端粉碎性骨折及橈骨頭脫位、右眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折、右下頜骨開(kāi)放粉碎性骨折和上牙冠斷裂(左右中切牙、側(cè)切牙)。2例患者病情較輕，1例伴左耳外傷性耳鳴，1例伴左耳爆震性耳聾、神經(jīng)性耳鳴和鼓膜穿孔。

2 護(hù)理

2.1 氣道護(hù)理

火藥爆炸傷患者多伴有不同程度的吸入性氣道損傷，現(xiàn)場(chǎng)判斷本組患者中有5例均為重度呼吸道燒傷、大面積燒傷及復(fù)合傷。對(duì)于輕者保持鼻腔、口腔清潔，及時(shí)清除分泌物，以保證呼吸道通暢；嚴(yán)重者應(yīng)迅速氣管切開(kāi)，氣管內(nèi)給氧，并且嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保持患者氣道濕潤(rùn)。休克期燒傷患者由于失水等因素，氣道分泌物多且黏稠，患者無(wú)主動(dòng)咳痰的能力或咳痰無(wú)力，極易造成痰堵、肺不張、肺部感染等問(wèn)題，故而氣道管理尤為重要[3]。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持

對(duì)于切痂植皮術(shù)后患者的病情恢復(fù)，充足的營(yíng)養(yǎng)是至關(guān)重要的。根據(jù)患者身體綜合情況，制定個(gè)體化飲食，保持患者胃腸道營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需要的能量、促進(jìn)消化道蠕動(dòng)和吸收，有效地降低高分解代謝，以防發(fā)生腸源性感染[4]。

2.3 創(chuàng)面護(hù)理

重度燒傷患者極易出現(xiàn)全身性感染，合理規(guī)范地護(hù)理創(chuàng)面能夠有效預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。本組有4例患者燒傷面積均在70%及以上，燒傷深度為Ⅱ～Ⅲ度，全身皮膚大范圍壞死并成焦痂狀。燒傷體液滲出期采用暴露療法，嚴(yán)格要求環(huán)境溫暖、清潔、干燥，控制室溫30～35 ℃，相對(duì)濕度40%～45%。對(duì)于暴露創(chuàng)面面積廣的患者，應(yīng)使用懸浮床或翻身床，保持創(chuàng)面干燥，防止感染[6]。體液滲出期極易出現(xiàn)創(chuàng)面感染，尤其是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、真菌等感染。每日嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)引流切口處定時(shí)清潔護(hù)理，以保持引流管通暢。密切觀察患者創(chuàng)面皮瓣顏色及滲液性狀，采集創(chuàng)面分泌物送檢行病理學(xué)檢查，合理給予抗生素?？刂茡Q藥時(shí)間在30 min內(nèi)，合理定時(shí)應(yīng)用翻身床變換體位，以防創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓。嚴(yán)密觀察頭頸、軀干燒傷患者的呼吸，四肢燒傷創(chuàng)面應(yīng)觀察有無(wú)血運(yùn)障礙，必要時(shí)行創(chuàng)面切開(kāi)減壓術(shù)[7]。

2.4 心理護(hù)理

爆炸傷具有突發(fā)性、危重性[8]。爆炸事件極易造成患者恐慌、驚嚇過(guò)度，伴隨全身疼痛、腫脹、呼吸窘迫等癥狀，同時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、痛苦、焦慮、擔(dān)心毀容、殘疾等負(fù)面情緒，甚至抑郁，無(wú)法面對(duì)家人及社會(huì)[9]。此時(shí)護(hù)理人員需要細(xì)致地觀察患者的心理反應(yīng)，及時(shí)給予關(guān)愛(ài)、幫助和心理疏導(dǎo)，重新建立患者對(duì)生活的信心。

3 討論

這次重大火藥爆炸事故，經(jīng)過(guò)醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員積極參與搶救、積極對(duì)癥支持治療及精心護(hù)理，成功救治本組患者。本院采用“四個(gè)一”模式，即1名燒傷科醫(yī)生、1名重癥科醫(yī)生、1組護(hù)士(由燒傷科護(hù)士和重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士組成4～5人的護(hù)理小組)共同管理1名患者?！八膫€(gè)一”新型救治模式，加強(qiáng)了對(duì)患者的全方位管理，使燒傷與重癥的救治有效結(jié)合，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。2個(gè)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)有效地結(jié)合在一起，顯著提高了本組特重度燒傷患者的救治水平。在此次應(yīng)急護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，體現(xiàn)了護(hù)士高水平的應(yīng)急護(hù)理能力、敏銳的觀察力和良好的臨床思維能力[10]。通過(guò)此次救治，醫(yī)護(hù)人員積累了豐富的燒傷突發(fā)事件護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)制訂并完善了醫(yī)院成批燒傷患者緊急救護(hù)應(yīng)急預(yù)案。