陳 鳳, 王益平, 劉 麗, 楊 雪, 陳蘭蘭

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 1. 針灸康復(fù)科; 2. 護理部; 3. 心腦病科, 四川 瀘州, 646000)

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，我國將高血壓定義為收縮壓≥140mm Hg和(或)舒張壓≥90 mmHg[1]。高血壓是常見的慢性病之一，至2013年止我國心血管病死亡占總死亡的41%，每年死亡人數(shù)約350萬，其中70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)[2]。國外研究[3-4]證實，降低高血壓患者的血壓水平可降低發(fā)生腦卒中和心血管疾病的風(fēng)險。目前西醫(yī)通常采用藥物控制血壓，但在治療疾病的同時，服藥也帶來了一系列的副作用，如直立性低血壓、便秘和心動過速等[5]。體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[6]。高血壓患者存在不同類型的體質(zhì)偏頗，其中痰濕體質(zhì)是高血壓患者易患體質(zhì)[7]，臨床可根據(jù)痰濕體質(zhì)的特點選擇針對性干預(yù)措施，來探討其對患者體質(zhì)分?jǐn)?shù)的影響，以減少降壓藥的使用及并發(fā)癥的發(fā)生，從而尋求高血壓預(yù)防和治療新的理念與方法。

1 祖國醫(yī)學(xué)對高血壓病因病機的認(rèn)識

1.1 病機

高血壓病依據(jù)其臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)中多隸屬“眩暈”、“頭痛”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩, 皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈產(chǎn)生多由于肝風(fēng)上擾及髓海不足所致?！秱s病論》中認(rèn)為眩暈是陽氣郁閉、邪郁少陽上感空竅、腸中濁氣上攻、清陽不升、陽虛水泛所致，頭痛則是“邪客于太陽、陽明、少陽、厥陰四經(jīng)，脈氣阻滯或邪氣循經(jīng)上逆所致。吳秀芹[8]認(rèn)為脾虛是高血壓的病機，脾失健運，氣血生化之源不足，氣血虧虛無以上榮于腦，則頭痛隨之而起；另一方面水濕停積，而化為痰飲，阻于中焦，則致清陽不升，濁陰不降或痰涎隨風(fēng)火上攻，頭痛亦可發(fā)生。職利琴等[9]認(rèn)為，痰瘀是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的主要病因病機之一，主張治療原發(fā)性高血壓應(yīng)注重從痰瘀入手，以期達到不僅治證而且治病的目的。

1.2 病因

不同醫(yī)家對高血壓病因的認(rèn)識不盡相同?！段逦墩摗吩唬骸把c咸相得則凝”，認(rèn)為飲食失宜是高血壓的病因之一，過度食鹽，血脈易凝滯而致病，強調(diào)飲食應(yīng)全面營養(yǎng)互補，無所偏嗜，才能保持機體功能正常。《素問·五臟生成篇》載：“頭痛巔疾……甚則入腎”，認(rèn)為陰虛而致病，腎陰虧虛可導(dǎo)致頭痛、眩暈。康華等[10]認(rèn)為情志失調(diào)是高血壓的主要病因之一。正常情況下，七情一般不會使人致病，只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體本身正常的生理調(diào)節(jié)范圍，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，即所謂“內(nèi)傷七情”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓具有明顯的家族性，先天不足，決定了后天的體質(zhì)，中醫(yī)認(rèn)為痰濕體質(zhì)與高血壓密切相關(guān)[11]。

1.3 痰濕質(zhì)與高血壓的關(guān)系

王琦教授提出了體質(zhì)九分法[12]，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，并制定了中醫(yī)體質(zhì)辨識量表及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，除了平和質(zhì)外，其它統(tǒng)稱為偏頗體質(zhì)。據(jù)調(diào)查研究[13]顯示，痰濕質(zhì)是高血壓患者的主要偏頗體質(zhì)之一。痰濕質(zhì)為病的特點為津液運化失司而痰濕內(nèi)聚，以黏滯重濁為主要特征的一種體質(zhì)證型，臨床癥狀多表現(xiàn)為脘腹脹滿、頭昏、胸悶、痰多和舌苔厚膩等，且好發(fā)于肥胖者?！夺t(yī)門法律》指出“肥人濕多”。痰濕質(zhì)者喜食肥甘甜黏，過多高糖、高脂飲食使脾運化功能受阻導(dǎo)致人體津液的異常積留，進而使痰濁、脂膏形成和過剩積聚，這與高脂血癥的形成有關(guān)[14]。此外，痰濕質(zhì)者多善于忍耐，情緒無法得到宣泄而導(dǎo)致情志失常，肝郁氣滯，影響肝的疏泄功能而致病。肥胖、高脂血癥和情志失調(diào)護是高血壓的重要病因，由此可見，痰濕體質(zhì)與高血壓存在密切的聯(lián)系。

2 護理

2.1 飲食調(diào)護

《金匱要略》所言：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得益則補體，為害則成疾”，認(rèn)為按人的體質(zhì)不同去選擇食物和藥物，就要認(rèn)真研究人體體質(zhì)分型施膳的問題。研究[15]發(fā)現(xiàn)，膳食因素在高血壓發(fā)病中的作用不容小覷，高鹽和低鉀飲食、能量攝入過多、膳食模式不合理等都容易引起高血壓。痰濕質(zhì)高血壓患者飲食宜清淡，多攝取能宣肺、健脾、益腎、化濕、通利三焦的食物，應(yīng)少食肥甘厚膩之品?！侗静菥V目》記載：“赤小豆甘、酸、平、無毒，下水腫，利小便，吐逆卒澼，健脾胃”。由此可見，赤小豆可緩解體形肥胖、痰多、肢體困倦等由于體內(nèi)痰濕停滯引起的不適，尤其適合痰濕質(zhì)高血壓患者。芥菜能夠緩解因為痰濕停滯引起的胸悶痰多、腸胃不適等癥狀，適宜痰濕體質(zhì)高血壓的老人食用。陳皮茶具有燥濕化痰，理氣調(diào)中的功效，長期飲用對于改善痰濕體質(zhì)，降低血壓有一定的療效[16]。馮志海等[17]主張?zhí)禎褓|(zhì)者飲食可選擇甘寒、甘平、苦寒、淡滲泄熱的食物，如薏苡仁粥、山楂茯苓餅和萊菔粥等可作為藥膳辨證施用。谷薯類食物，尤其玉米面、燕麥、蕎麥、小米等富含膳食纖維和微量元素，可促進腸胃蠕動，排除體內(nèi)有害物，有效阻止血脂在血管壁的沉淀，有利于平穩(wěn)血壓。高血壓病是可以預(yù)防和治療的疾病，約 80%早期心血管事件被認(rèn)為是可以通過改變生活方式進行預(yù)防，根據(jù)體質(zhì)進行飲食指導(dǎo)，能有效的降低痰濕質(zhì)高血壓患者的血壓水平，減少相關(guān)并發(fā)癥。

2.2 運動養(yǎng)生

痰濕質(zhì)者，形體多肥胖，身體易倦，故應(yīng)根據(jù)自己的情況選擇合適的運動方法。有氧運動是人體大肌肉參與，有節(jié)奏且可維持長時間但強度不太激烈的運動，能降低交感神經(jīng)興奮性，使心率減慢，心輸出量減少，血壓下降[18]，一定程度的有氧運動可以改善痰濕體質(zhì)癥狀。張棟[19]研究發(fā)現(xiàn)八段錦作為我國傳統(tǒng)氣功演變的一種有氧運動，對于痰濕體質(zhì)者有著明顯的效果，可以促進患者機體的好轉(zhuǎn)，對保持血壓平穩(wěn)有一定療效。張雪芳等[20]研究表明，每周3次，每次40 min的跑步運動，能有效的降低痰濕質(zhì)高血壓患者的血壓水平和體質(zhì)積分。 痰濕質(zhì)高血壓者運動時應(yīng)選擇體力消耗低且簡單可行的有氧運動運動， 如太極拳、氣功、經(jīng)絡(luò)操、打乒乓球等，練習(xí)動作要緩慢，負(fù)荷量不超過110～120次/min為宜[21]。體質(zhì)量超標(biāo)，陸地運動能力極差者，可選擇游泳鍛煉。運動應(yīng)循序漸進，長期堅持，時間宜在下午2：00～4:00進行，運動環(huán)境宜溫暖，以利機體物質(zhì)代謝。

2.3 情志調(diào)護

高血壓的發(fā)生與強烈的精神刺激或反復(fù)、持續(xù)的不良情緒密切相關(guān)。痰濕質(zhì)者多性格偏溫和，善于忍耐。根據(jù)《內(nèi)徑》“喜勝憂”的原則，痰濕質(zhì)高血壓者應(yīng)適當(dāng)增加社會活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，開闊眼界，用積極的方式舒暢情緒。馬龍等[22]主張?zhí)禎褓|(zhì)高血壓者從靜神、御神和治神三個方面來進行情志調(diào)護。靜神就是使思想安靜，神氣內(nèi)持；御神就是要善于駕馭、控制自己的精神，從容、冷靜地面對和處理各種事物；治神就是借助中藥 、針灸等手段以“治神”，從而解除精神負(fù)擔(dān)，改善情志癥狀。駱文斌等[23]主張?zhí)禎褓|(zhì)者保持心境平和，及時消除不良情緒，節(jié)制大喜大悲，并培養(yǎng)業(yè)余愛好。護士應(yīng)向患者說明保持情緒穩(wěn)定的重要性，可運用順情從郁、移情解惑和發(fā)泄解郁等情志護理的方法，對痰濕質(zhì)高血壓者進行心理干預(yù)。

2.4 健康教育

高血壓是一種慢性疾病，僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長期有效地控制，加強對患者的健康教育尤為重要。中醫(yī)體質(zhì)辨識能夠根據(jù)痰濕體質(zhì)的特點，為高血壓患者制定更為個性化的健康教育內(nèi)容，幫助患者建立良好的生活方式，以達到糾正偏頗體質(zhì)、控制血壓和降低危險因素的目的。根據(jù)患者的文化程度，可開展多種形式的健康教育，使患者更容易接受。盧玉梅等[24]采用群體宣教、個體指導(dǎo)、發(fā)放高血壓健康手冊及利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)(QQ、微信)等對高血壓患者進行健康教育。健康教育主要告知患者高血壓及痰濕體質(zhì)的相關(guān)知識，在起居指導(dǎo)中，教導(dǎo)患者要順應(yīng)四時的變化，春保肝，夏保心，秋保肺，冬保腎，遵循“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”、“虛邪賊風(fēng)，避之有時”的原則；在用藥指導(dǎo)中，告知患者正確的給藥途徑、用法、劑量、時間及服藥禁忌等；煎藥時應(yīng)選擇合適的容器，常以陶瓷砂鍋、瓦罐為佳；煎藥加水要適量，第一煎加水超過藥面3～5 cm為宜，第二煎在2～3 cm為宜；煎藥火候一般宜先武火后文火，并根據(jù)不同的藥物嚴(yán)格控制煎藥時間。研究[21]表明將中醫(yī)特色健康教育運用到痰濕質(zhì)高血壓中，可增進個體維持健康的能力，改善不良生活方式，提高患者對痰濕質(zhì)高血壓的認(rèn)知水平，利于患者早日康復(fù)。

2.5 艾灸法

《醫(yī)學(xué)人門》說：“反病，藥之不及，針之不到，必須灸之”。由此可見，艾灸在治療疾病中具有重要意義。艾灸療法具有溫經(jīng)散寒、溫陽除濕、調(diào)理氣血的功效，作用于中脘區(qū)和關(guān)元區(qū)，對于痰濕體質(zhì)高血壓患者有著溫化祛痰濕的作用，能有效地減少痰濕體質(zhì)形成的影響因素。姜海霞等[25]選取百會、神闕和涌泉三穴進行艾灸，具體做法為點燃艾條的一端，對準(zhǔn)所選的穴位，以距皮膚 2～3 cm 處施灸，使患者穴位局域有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每穴灸15～20 min，至皮膚紅暈，每周3次，4周為1個療程，共施行2個療程，研究結(jié)果表明三才灸法治療痰濕體質(zhì)高血壓前期效果良好。孔燕瑩等[26]對痰濕質(zhì)高血壓者的中腕部進行艾灸，研究結(jié)果顯示艾灸是痰濕體質(zhì)高血壓患者有效的輔助治療，治療組的總體有效率明顯優(yōu)于對照組。黃沁等[27]對足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)穴位進行艾灸，旨在調(diào)理脾胃，鼓振脾陽，運化痰濕，改善患者痰濕體質(zhì)癥狀，研究結(jié)果表明艾灸結(jié)合中醫(yī)護理能有效降低痰濕體質(zhì)高血壓患者的肥胖指數(shù)，降低血糖血脂，減少心血危險事件的發(fā)生。

2.6 其他

李買容等[28]用王不留行籽對降壓溝、神門和交感三個耳穴進行壓豆治療，研究表明耳穴壓豆能有效地調(diào)控患者血壓，減少干預(yù)過程的不良反應(yīng)，提高整體臨床效果。王翔等[29]選擇豐隆穴、足三里、百會、風(fēng)池、三陰交為主穴，曲池、涌泉穴為配穴，進行穴位按摩，隔天1次，每次每穴3～5 min，4周為1個療程，共3個療程，研究結(jié)果表明該方法有助于控制高血壓和降低痰濕質(zhì)體質(zhì)分?jǐn)?shù)，為高血壓患者非藥物治療方法提供了參考依據(jù)。劉海華[30]研究表明刮痧療法對高血壓患者具有良好的即刻降壓療效，且對血壓降幅有累積效果和良好的持續(xù)降壓療效。李鈴等[31]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線對防治痰濕質(zhì)高血前期具有確切的療效。除此之外，賴彥甫[32]通過文獻統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)針刺、足浴、推拿等對治療痰濕質(zhì)高血壓具有良好的效果。

3 小結(jié)

目前研究主要集中在高血壓患者的干預(yù)上，忽略了中醫(yī)體質(zhì)因素在防治高血壓中的作用，采用糾正偏頗體質(zhì)的方式來預(yù)防和治療高血壓，為高血壓患者的臨床干預(yù)提供了新的護理思路。此外，體質(zhì)具有長期穩(wěn)定性，改善偏頗體質(zhì)需要患者長期的依從性，如何提高患者的依從性是護理的重點。臨床中對偏頗體質(zhì)的干預(yù)是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)，將其運用到出院患者的延續(xù)護理以及社區(qū)慢性病的防治和管理中，根據(jù)不同體質(zhì)的患者制定個性化且可行性高的護理干預(yù)措施是目前亟待解決的問題。