曾 維, 何 群, 蔣 楠, 黃曉雪, 陳洪慧, 陳澤蘭

(四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 1. 內(nèi)科; 2. 康復科, 四川 內(nèi)江, 641100)

中晚期癌癥患者大多伴隨有不同程度的疼痛，根據(jù)WHO癌癥“三階梯”止痛指導原則[1]，重度疼痛的治療主要使用阿片類藥物，效果較好。阿片類鎮(zhèn)痛藥物雖然是臨床常用止痛藥物，但其同時亦存在較多不良反應，尤其是藥物相關性便秘較為常見[2]，發(fā)生率高達 90%～100%[3]。阿片類藥物需貫穿癌癥患者整個止痛治療過程，便秘嚴重影響患者的生活質(zhì)量，易引發(fā)患者焦慮、抑郁等負面情緒，進一步加重病情或增加心、腦血管疾病的發(fā)病風險[4]。目前治療便秘臨床常規(guī)給予灌腸、導瀉及飲食干預等方法，配合常規(guī)護理，具有一定療效。目前臨床針對便秘的中醫(yī)藥治療方法較多，其中腹部按摩的療效較肯定[5]。本研究采用在傳統(tǒng)治療及常規(guī)護理基礎上加用小茴香熱熨敷配合腹部按摩治療阿片類藥物所致便秘，與傳統(tǒng)治療方法對比，效果差異明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院住院的中晚期癌癥患者50例，其中男31例，女19例，平均年齡(43.51±7.17)歲。納入標準：所有病例均經(jīng)影像學、細胞學或病理學診斷為惡性腫瘤，伴中重度疼痛，單純使用阿片類藥物止痛，既往無便秘史；均長期口服美菲康30 mg，每12 h1次；符合便秘診斷，參照功能性便秘羅馬診斷標準[6]：①滿足以下2條或以上，排便費力(每4次中有 1次)，排便為塊狀或硬便(每4次中有1次)，有排便不盡感(每4次 中有1次)，有肛門直腸梗阻和/或阻塞感(每4次中有1次)，需借助手法幫助排便(每4次中有1次)，排便少于每周3次；②需使用緩瀉劑才能解出松散的大便；③診斷腸易激綜合征的條件不充分。排除標準：孕婦和哺乳期婦女，腸道器質(zhì)性病變引起腸道狹窄、腸梗阻。

50例患者隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男15例，女10例；平均年齡(45.21±6.78)歲；其中肺癌6例，胃癌4例，肝癌10例，胰腺癌2例，乳腺癌1例，食管癌2例。對照組男16例，女9例；平均年齡(42.98±7.56)歲；其中肺癌5例，胃癌6例，肝癌9例，胰腺癌1例，乳腺癌1例，食管癌3例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理： 包括飲食護理、心理疏導、提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境，選取適當?shù)呐疟阕藙?、指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣 、適當運動等，必要時予以開塞露、蓖麻油、番瀉葉等導瀉。

1.2.2 觀察組小茴香熱熨敷配合腹部按摩： 觀察組在對照組基礎上予以小茴香熱熨敷配合腹部按摩，由科室經(jīng)培訓合格的護理人員操作。方法如下：小茴香200 g 裝入12 cm×20 cm無紡布煎藥袋中，加少許水浸濕后，扎緊布袋口，微波爐加熱3 min，有藥味溢出后，待溫度降至患者局部無灼痛感為度，將藥袋放在患者肚臍部緊貼皮膚，并將熱毛巾折疊為四層覆蓋在藥袋上進行熱敷，20 min/次，2次/d ，一般于早晚餐后2 h進行，藥袋變涼后加熱重復使用。熱敷后開始腹部按摩，在患者腹部涂抹少量精油或潤滑油，術者立于患者右側，兩掌搓熱后，左手平放在右下腹部，右手放在左手背上，向上推至右肋下部，順著臍上方橫過腹部，至左下腹，在該處作深而慢的揉按，然后推至原處即是繞臍1圈。手掌按壓力量以患者能接受為限，由輕到重、穩(wěn)而持續(xù)，一般按摩10 min，次數(shù)從10次至數(shù)十次不等[7]。操作過程中注意為患者保暖，以免感受風寒之邪，操作時用力均勻、柔和、持久，以患者舒適為宜，操作前修剪指甲，以防損傷患者皮膚。操作時為患者及家屬詳細講述操作方法、步驟等，以便于患者或家屬自行操作。

1.3 觀察指標

觀察2組便秘改善效果，記錄2組首次排便時間，比較2組護理滿意度評分。參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則》[8]的療效評價標準，臨床痊愈：大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘有明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善?？傆行?(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組便秘改善效果

觀察組臨床痊愈10例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率92.00%(23/25)。對照組臨床痊愈2例，顯效4例，有效8例，無效11例，總有效率56.00%(14/25)。觀察組便秘改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組首次排便時間比較

觀察組首次排便時間為(19.10±6.30)h，短于對照組的(39.20±7.10)h，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

便秘是使用阿片類止痛藥物治療常見的不良反應，可持續(xù)整個治療過程，如不能及時有效的控制，不僅會延誤疾病的治療進程，且影響患者的胃腸道功能及生活質(zhì)量，便秘甚至會誘發(fā)心血管事件，導致死亡。阿片類藥物能使腸道平滑肌興奮，引起胃腸道平滑肌痙攣，增加平滑肌張力進而抑制結腸運動，延長結腸傳輸時間，使得糞便在結腸停留時間太長丟失大量水分，糞便干結，最終引起便秘[9]。目前臨床治療便秘主要的方法是導瀉潤便等，雖然瀉劑可不同程度地緩解便秘癥狀，然而長期應用副作用較多。容積性瀉劑會引起腹痛、腹瀉等，腎功能不全的患者慎用[10]。滲透性瀉劑有明顯的腹脹反應，刺激性瀉劑會損傷腸神經(jīng)，導致腸動力異常，加速慢傳輸性便秘[11]，且長期服用瀉劑不良反應增多、藥物依賴性嚴重，也會造成慢性便秘，治愈難度增大。

小茴香熱熨敷配合腹部按摩治療阿片類藥物所致的便秘，屬于中醫(yī)外治法。內(nèi)病外治是中醫(yī)理論的精髓之一，小茴香味辛、性溫，具有溫腎暖肝、行氣止痛、和胃理氣的功效，小茴香含有豐富的茴香油，能穿透皮膚腠理，可以在肌肉組織中被吸收，刺激胃腸道蠕動[12]。臍為經(jīng)絡三總樞，精氣之匯，沖、任、督三脈皆交匯于臍。因臍部角質(zhì)層薄，皮下無脂肪組織，屏障功能最差，臍下兩側分布豐富的毛細血管，熱敷有利于藥物滲透，加之小茴香有芳香走竄功效，使血管擴張更利于滲透至腸腔，刺激腸壁引起收縮，促進腸蠕動恢復，從而促進排便。腹部按摩，有助于胃、大小腸功能的協(xié)調(diào)。本研究中，操作者以順時針圍繞臍周(順腸蠕動方向)按摩腹部，有文獻報道，此腹部按摩方法可直接加強腸蠕動，促進排便[13]。本研究結果顯示，觀察組便秘改善效果優(yōu)于對照組，首次排便時間短于對照組，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見小茴香熱熨敷配合腹部按摩可有效緩解阿片類藥物所致的便秘，提高患者生活質(zhì)量。

惡性腫瘤患者生活質(zhì)量差，加之長期便秘，患者普遍較為焦慮，往往對醫(yī)務人員的醫(yī)療行為有抵觸情緒，對護理滿意度評分低。本研究給予小茴香熨敷配合腹部按摩，在治療的同時與患者進行深入交談，調(diào)節(jié)患者的焦慮情緒，加之便秘的有效改善，故護理滿意度明顯提高。