林世勇

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.94

摘要 隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人類期望壽命延長，生活方式發(fā)生改變，慢性疾病已成為危害人民身體健康的主要疾病和死亡原因。為了解我縣主要慢性病的流行現(xiàn)況，確定慢性病防治工作重點，加強人群干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。2013年以汶川縣常駐人口作為本次慢性非傳染性疾病普查的對象，以鄉(xiāng)為單位按行政村作為調(diào)查點開展慢病普查工作。

關(guān)鍵詞 汶川縣；慢病；普查情況

普查背景

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人類期望壽命延長，生活方式發(fā)生改變，慢性疾病已成為危害人民身體健康的主要疾病和死亡原因，慢性病防治已經(jīng)引起政府高度重視。目前汶川縣慢性非傳染性疾病呈上升趨勢。為摸清主要慢性病流行狀況及相關(guān)危險因素，按照“政府主導(dǎo)、多部門合作、群眾積極參與”的原則，全縣自2013年3月開始，各相關(guān)單位按照部門職責(zé)，分工合作，各司其職，密切配合，積極開展了慢病普查工作。

組織保障

縣人民政府組織召開了慢性非傳染性疾病普查工作動員大會，并印發(fā)了《關(guān)于開展慢性非傳染性疾病普查工作的通知》，成立了由縣人民政府分管副縣長任組長，各相關(guān)單位主要負責(zé)人為成員的普查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。縣衛(wèi)生局制定《關(guān)于印發(fā)<汶川縣慢性非傳染性疾病普查實施方案>的通知》，成立了普查工作專家技術(shù)指導(dǎo)小組，負責(zé)操作流程制定、技術(shù)指導(dǎo)等。縣人民醫(yī)院移動診療中心負責(zé)健康體檢工作。

普查目的

為了解我縣主要慢病，如高血壓、糖尿病、齲齒、冠心病、腦卒中等流行現(xiàn)狀、分布特征、危險因素及死亡原因等關(guān)系，確定慢病防治工作重點，結(jié)合開展公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作，為加強人群干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

普查對象

全縣常住人口作為本次慢性非傳染性疾病普查的對象，以鄉(xiāng)為單位按行政村作為調(diào)查點。

普查方法及內(nèi)容

普查方法：采用整群方法，全縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)調(diào)查組，調(diào)查點以村為單位，按村全體為計算人數(shù)，采用面對面方法調(diào)查。一是對所有調(diào)查對象進行臨床健康檢查，二是對檢查有異常者等重點人群進行復(fù)檢，分別獲得各種慢病患病率。對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的所有慢病患者進行問卷調(diào)查，了解患者發(fā)病及治療過程中相關(guān)的社會經(jīng)濟情況。

普查內(nèi)容：①年齡10周歲以下兒童測身高、體重、視力，其中7～9歲學(xué)齡兒童調(diào)查口腔齲患。②年齡11～20周歲青少年測定身高、體重、視力、血壓、脈搏、血紅蛋白、乙肝表面抗原，生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況檢查，胸部透視。③年齡21～64歲青壯年全面健康檢查，包括一般情況、內(nèi)外科、透視、心電圖、肝膽B(tài)超，測定肝功能、血糖，同時進行慢病患病情況調(diào)查。④年齡65歲以上老年人開展全面健康檢查和既往病史問診調(diào)查，根據(jù)不同病種，開展針對性健康咨詢，提高生活質(zhì)量。⑤現(xiàn)場調(diào)查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府按照縣慢性非傳染性疾病普查領(lǐng)導(dǎo)小組和實施方案的要求，組織人員配合普查工作小組的各項工作，負責(zé)提供各村戶籍花名冊和組織、召集群眾配合調(diào)查各項工作及準確提供調(diào)查的有關(guān)資料數(shù)據(jù)?？h移動診療中心負責(zé)開展體檢工作，并將數(shù)據(jù)信息返回各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和接受體檢人員。⑥數(shù)據(jù)清理、分析與反饋。成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長、醫(yī)生和各村村干部、村醫(yī)為成員的慢性非傳染性疾病普查小組，負責(zé)摸底調(diào)查，配合移動診療中心開展工作，負責(zé)本組調(diào)查全部資料的真實、可靠、完整，負責(zé)統(tǒng)計、匯總調(diào)查資料和數(shù)據(jù)錄入（按公共衛(wèi)生均等化服務(wù)健康檔案指標錄入），將調(diào)查全部原始資料和匯總統(tǒng)計表上報縣技術(shù)指導(dǎo)小組；負責(zé)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)普查數(shù)據(jù)資料的歸總和錄入、上報。

質(zhì)控與評價

為保證調(diào)查的順利開展和調(diào)查的質(zhì)量，成立了專家小組和設(shè)立了質(zhì)控人員進行質(zhì)量把關(guān)，并對各調(diào)查點相關(guān)人員進行了技術(shù)培訓(xùn)，要求現(xiàn)場調(diào)查加強組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，明確工作流程，合理安排普查進度。專家技術(shù)小組定期對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)普查工作情況進行督導(dǎo)。

流程和步驟

全縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)調(diào)查組，調(diào)查點以村（社區(qū)）為單位開展調(diào)查，縣移動診療中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展臨床健康體檢和相關(guān)問卷信息調(diào)查。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣級各部門和村（社區(qū)）的支持配合下，先期開展摸底調(diào)查工作，將摸底調(diào)查表和統(tǒng)計表分別報縣移動診療中心和縣疾控中心。縣移動診療中心按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的摸底調(diào)查表合理安排體檢時間。中小學(xué)、幼兒園在校學(xué)生由學(xué)校所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣移動診療中心協(xié)同入校體檢。體檢結(jié)束后，縣移動診療中心及時出具體檢報告，并將結(jié)果返回各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)收回體檢表和調(diào)查表，并根據(jù)結(jié)果將慢性病患者納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化管理，將調(diào)查全部原始資料和匯總統(tǒng)計表上報縣技術(shù)指導(dǎo)小組。

調(diào)查結(jié)果

概況：全縣總面積4 084平方千米，總?cè)藬?shù)100 991人。其中城鎮(zhèn)居民36 930人；農(nóng)村居民64061人。2012年縣內(nèi)生產(chǎn)總值408 865萬元，人均GDP 40 683元。有13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)?？h內(nèi)三級醫(yī)療保健網(wǎng)健全。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院所各有1名專職預(yù)防保健人員，每村均有合格衛(wèi)生室及專職鄉(xiāng)村醫(yī)生1名。

社會人口學(xué)：2012年底全縣總?cè)丝?00 991人，其中男52483人，女48 508人。人口自然增長率7.54‰；嬰兒死亡率1.81‰；老年人口比例9.24%。

調(diào)查對象基本情況：應(yīng)調(diào)查89 561人，其中男46 960人，女42 601人，見表1。

健康與疾病狀況：①2012年居民粗死亡率。0～14歲0.57‰；15～59歲1.90‰；60～79歲15.66‰；80歲以上75.12‰。②2012年居民死因順位依次為：惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、損傷與中毒、消化系統(tǒng)、傳染病與寄生蟲、內(nèi)分泌代謝、精神病。其中前3位惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病粗死亡率分別為103.97/10萬、98.03/10萬、97.04/10萬。endprint

流行病學(xué)調(diào)查：①調(diào)查人群基本情況。截至10月20日全縣普查工作結(jié)束，全縣應(yīng)體檢89 561人，實際體檢82 090人，體檢率91.66%。②調(diào)查患病率情況。發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、重癥精神疾病、心腦血管疾病及口腔齲齒等7類慢病6 020例，其中，高血壓3 186例，患病率3.88%；糖尿病980例，患病率1.19%；重癥精神病36例，患病率0.04%；冠心病98例，患病率0.12%；腦卒中20例，患病率0.02%；惡性腫瘤44例，患病率0.05%；口腔齲齒1 656例，患病率2.02%。

職業(yè)分布：全縣慢病普查按職業(yè)劃分，干部在高血壓病中占5.05%，在糖尿病中占9.18%；農(nóng)民在高血壓病的構(gòu)成比中占74.39%，居民占16.67%。農(nóng)民在糖尿病的發(fā)病人數(shù)中占64.70%，在重癥精神病中占91.67%，在惡性腫瘤中占81.82%。在口腔齲齒中農(nóng)民占45.05%，學(xué)生占41.43%，這可能與不良生活習(xí)慣有關(guān)。見表2。

民族分布情況：各民族患高血壓病中，漢族占39.36%，羌族占37.54%，藏族占21.85%；糖尿病中，漢族為41.02%，羌族為39.39%，藏族為17.35%；重癥精神病中，漢族為47.22%，羌族為36.11%，藏族為16.67%；冠心病的發(fā)病情況中，漢族為19.39%，羌族為42.86%，藏族為31.64%；口腔齲齒中，漢族為62.38%，羌族為17.33%，藏族為18.42%。見表3。

年齡分布情況：高血壓病基本都集中在21歲以后年齡組中，其中21～64歲年齡組占發(fā)病總?cè)藬?shù)的52.26%，65歲及以上占發(fā)病總?cè)藬?shù)的47.74%；糖尿病中，21～64歲年齡組占發(fā)病人數(shù)的60.00%，65歲及以上占發(fā)病人數(shù)的37.80%；重癥精神病主要集中在21～64歲年齡組，占91.67%；冠心病中，21～64歲年齡組占47.96%，65歲及以上占52.04%。惡性腫瘤及腦卒中主要發(fā)病人群為21歲以上人群；口腔齲齒中，0～10歲組占總的發(fā)病人群的31.94%，21～64歲年齡組占發(fā)病人群的38.53%，I>65歲占21.26%。見表4。

性別劃分情況：惡性腫瘤中，男性占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70.45%，女性占29.55%，男性高于女性；腦卒中男性占85%，女性占15%，男性高于女性。這些可能與男性的不規(guī)律生活習(xí)慣有關(guān)。見表5。

地區(qū)分布：通過汶川的地理位置，將全縣劃分為南北兩個部分，腦卒中和口腔齲齒在南部的發(fā)病情況分別占90%、72.16%，高于北部。這可能與南北部生活習(xí)慣不同有關(guān)。見表6。

行為因素分布情況。見表7。

政策環(huán)境：①政策環(huán)境。此次普查是根據(jù)積極發(fā)展公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的精神，努力推動以社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基礎(chǔ)，以健康促進為主要手段的慢病綜合防治工作，控制慢病的發(fā)病率和死亡率，提高居民健康水平。②經(jīng)濟環(huán)境。近幾年，我縣國民經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展，綜合經(jīng)濟實力顯著增強。2012年縣生產(chǎn)總值408 865萬，年增長60.53%。

普查小結(jié)：①主要衛(wèi)生問題：主要疾病。死因監(jiān)測（死亡率排序）：惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等；調(diào)查患?。ìF(xiàn)患率排序）：高血壓、口腔齲齒、糖尿病、冠心病等；主要危險因素：缺乏體育鍛煉、吃畜肉過多、生活無規(guī)律、吸煙、過量飲酒等。②今后工作重點及下一步工作思路。在政府的支持下，利用三級醫(yī)療保健網(wǎng)，依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，針對當?shù)馗甙l(fā)疾病，積極開展社區(qū)綜合防治工作，加強對受眾心理、傳播途徑和傳播效果的分析與評價。把慢病防治納入農(nóng)村醫(yī)療保健，全面深入地搞好社區(qū)健康教育和健康促進，提高居民自我保健意識，改善不良生活行為，降低或消除危險因素，減少慢性病的發(fā)生，以達到全民健康的目的。

防控工作對策及建議：①繼續(xù)完善以政府為主導(dǎo)，各部門密切配合，全社會共同參與的工作機制，進一步完善部門協(xié)調(diào)機制，做到齊抓共管。②將慢性病防控納入政府年度工作計劃，制定防控規(guī)劃，落實配套經(jīng)費，加強部門工作督導(dǎo)。③進一步落實出臺的慢病防治政策，簡化工作程序，繼續(xù)出臺更多更好的慢病防控相關(guān)政策。④進一步壯大慢性病防控隊伍，加強人員培訓(xùn)，落實層層培訓(xùn)制度。⑤加強慢病防控知識宣傳，要將大眾宣傳和重點人群宣傳有機結(jié)合，注重宣傳效果，針對不同年齡、不同職業(yè)人群開展有針對性的宣傳，擴大媒體宣傳面、力度和頻度，要進一步提升醫(yī)生和社區(qū)工作者在慢性病宣傳教育中作用。⑥加強慢病主動篩查，落實35歲首診測血壓制度。⑦規(guī)范開展慢病治療和管理，提高慢病控制率。endprint