楊明輝

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.16

摘要 目的：探討高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥患者的臨床作用。方法：收治精神分裂癥患者116例，平分兩組。兩組在服用利培酮的基礎(chǔ)上，甲組用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，乙組用偽rTMS治療（假性刺激），對(duì)比治療效果。結(jié)果：在治療后，甲組的陰性癥狀比治療前顯著降低（P<0.01）。甲組的陽(yáng)性癥狀、精神病理分、PANSS總分均比治療前降低（P<0.05）。乙組患者的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、精神病理分、PANSS總分均比治療前降低（P<0.05）。結(jié)論：高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥患者具有改善患者的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀的作用，尤其對(duì)于陰性癥狀的改善十分顯著，而且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；利培酮；精神分裂癥

精神分裂癥十分容易復(fù)發(fā)，難以痊愈。精神分裂癥不僅會(huì)引起幻聽(tīng)、幻覺(jué)等異常情況，而且會(huì)導(dǎo)致患者存在認(rèn)知障礙。臨床上除了采用抗精神藥物治療以外，物理療法也開(kāi)始受到重視。重復(fù)經(jīng)顱腦磁刺激是引入精神疾病領(lǐng)域的一種治療方法，屬于無(wú)創(chuàng)性的治療。本次研究主要分析高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥患者的臨床作用，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年8月收治精神分裂癥患者116例。按照治療方法的不同分成甲組58例和乙組58例。甲組男39例，女19例，年齡18～59歲，年齡均值（37.7±5.8）歲；病程3～16年，均值（8.2±1.9）年。乙組男41例，女17例，年齡20～58歲，年齡均值（38.4±5.6）歲；病程2～17年，均值（8.4±1.7）年。兩組基本資料均衡（P>0.05）。

方法：入選的甲組和乙組精神分裂癥患者均給予抗精神藥物利培酮口服治療。在此基礎(chǔ)上，甲組患者則給予高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，治療儀器為Magstim公司的產(chǎn)品Rapid-2型磁場(chǎng)刺激儀。治療前指導(dǎo)患者取坐位，按照指示佩戴治療帽，操作者手拿翼內(nèi)鏡7 cm的探頭，調(diào)整頻率10Hz、強(qiáng)度110%MT刺激患者左側(cè)前額葉背外側(cè)，1s，次，每間隔20 s刺激1次，連續(xù)治療時(shí)間20min，1次/d，每治療5 d休息2 d，共治療4周。乙組將治療帽翻轉(zhuǎn)180°，并設(shè)置和甲組相同的治療參數(shù)，也就是偽rTMS治療（假性刺激），治療時(shí)間和甲組相同。

觀察指標(biāo)：觀察兩組精神分裂癥的治療效果和不良反應(yīng)。治療效果的評(píng)價(jià)使用精神分裂癥評(píng)估中常用的陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS量表）來(lái)評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般病理分3方面。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：入選的116例精神分裂癥病例資料用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)整理?；颊卟涣挤磻?yīng)、治療效果用[n（%）]統(tǒng)計(jì)，年齡資料、病程資料、PANSS評(píng)分均值用（x±s）表示。數(shù)據(jù)配對(duì)中的差異分析用t或X²檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在治療后，甲組和乙組陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、精神病理分、PANSS總分均比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中甲組陰性癥狀評(píng)分在治療前后對(duì)比中P<0.01，其余均P<0.05。治療后，甲組各項(xiàng)指標(biāo)均比乙組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)分析：在治療期間，兩組精神分裂癥患者均無(wú)血常規(guī)、血生化、神經(jīng)系統(tǒng)、腦電圖、心電圖出現(xiàn)異常的情況。其中甲組1例患者首次治療時(shí)反饋有較劇烈的持續(xù)疼痛伴麻木感，時(shí)間大約30 min，另有輕微頭部不適2例。所有患者不良反應(yīng)癥狀均自行消失。再次治療時(shí)并未有相似的不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.2%，和乙組的O比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

精神分裂癥患者都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能障礙。精神分裂癥本身十分復(fù)雜，病因病機(jī)的研究還缺乏明確的成果，對(duì)于該病成因還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。目前關(guān)于精神分裂癥的致病原因，人們認(rèn)為神經(jīng)遞質(zhì)異常、腦供血不足等原因與其存在相關(guān)性?，F(xiàn)階段對(duì)于精神分裂癥的治療，依然以抗精神藥物作為主流治療方案。但在使用抗精神藥物治療時(shí)人們發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療效果并不滿意，對(duì)于患者陰性、陽(yáng)性癥狀的改善效果不甚滿意。因此，人們?cè)诰穹至寻Y的治療方面不斷深入研究，期望能夠找出更好的治療方式，但治療效果有限。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激rTMS是無(wú)創(chuàng)性的治療方式，先前主要用該儀器來(lái)治療睡眠障礙、抑郁癥等，而且有一定的療效。關(guān)于rTMS的治療機(jī)制，一般認(rèn)為rTMS能夠改變腦組織的電場(chǎng)，并增加腦細(xì)胞的活性，改善微循環(huán)，進(jìn)而促使腦供血增加，最終改善精神分裂癥患者的臨床癥狀。

從本次的研究結(jié)果來(lái)看，在使用利培酮的基礎(chǔ)上，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可以改善精神分裂癥患者的陰性和陽(yáng)性癥狀，降低精神病理分、PANSS總分，而且陰性癥狀的改善最為明顯。而僅使用利培酮的乙組患者，陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理分和總PANSS評(píng)分的改善效果也不如甲組?？梢?jiàn)，對(duì)于精神分裂癥患者，采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與利培酮聯(lián)合的方案是有效的。另外，甲組患者在進(jìn)行高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療時(shí)，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)率較低，可自行緩解，而且僅在首次治療時(shí)出現(xiàn)，不影響后續(xù)治療。和相關(guān)研究對(duì)比，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)于陰性癥狀的改善效果是基本一致的。

綜上所述，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥具有改善患者的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀的作用，尤其對(duì)于陰性癥狀的改善十分顯著，而且不良反應(yīng)少，值得推薦。endprint