龔煥球　潘玲　梁綺熒　牛小蘭

[摘要]目的觀察臨床護(hù)理路徑（CPN）對鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年1月～2016年12月在我院治療的60例鼻中隔偏曲患者作為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，均30例。對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施CPN護(hù)理。觀察兩組術(shù)后疼痛與生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組術(shù)后12、24、72h時(shí)疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等維度評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論CPN的實(shí)施有助于緩解鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后疼痛，提升其生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，對促進(jìn)疾病康復(fù)作用顯著。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；鼻中隔偏曲矯正術(shù)；術(shù)后疼痛；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-141-03

鼻中隔偏曲為臨床上耳鼻喉科較為常見病癥，臨床上多伴有頭暈、鼻出血、鼻塞等癥狀，并可導(dǎo)致鼻腔、鼻竇功能異常，威脅患者身心健康。目前鼻中隔偏曲矯正術(shù)為該類患者常見的治療手段，利于快速消除病癥不適癥狀，加快疾病恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在積極治療干預(yù)的同時(shí)輔以必要的圍手術(shù)期護(hù)理措施，利于患者獲得更佳的身心照顧。臨床護(hù)理路徑（clinical pathway of nursing，CPN）為根據(jù)各病種標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案，采取以時(shí)間為橫軸，入院指導(dǎo)、疾病診斷、治療干預(yù)直至出院指導(dǎo)等護(hù)理措施為縱軸，從而為患者制定的全面護(hù)理圖式。鑒于此，本研究將觀察CPN對鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院治療的60例鼻中隔偏曲患者作為研究對象，均經(jīng)鼻竇CT掃描、鼻內(nèi)窺鏡檢測確診，并擇期擬行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，患者、家屬對本研究均知情并同意參與，排除伴有精神、認(rèn)知功能障礙者、嚴(yán)重心、腎、肝器官功能異常者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各30例。觀察組中女16例，男14例；年齡23～64歲，平均（44.6±4.3）歲。對照組中女18例，男12例；年齡25～67歲，平均（45.1±4.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理，帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)、病房環(huán)境，介紹主治醫(yī)護(hù)人員相關(guān)信息，給予常規(guī)疾病護(hù)理。觀察組則實(shí)施CPN護(hù)理，具體步驟如下：（1）組建由主管護(hù)師、護(hù)士長等構(gòu)成的CPN小組，主要負(fù)責(zé)CPN相關(guān)知識培訓(xùn)、護(hù)理指導(dǎo)與效果評價(jià)考核，并明確各責(zé)任護(hù)理人員工作職責(zé)；（2）患者入院后由主管醫(yī)師與護(hù)士對其進(jìn)行綜合評估，并實(shí)施詳細(xì)的入院指導(dǎo)，CPN組內(nèi)成員則對患者臨床基本資料進(jìn)行分析，查閱參考相關(guān)文獻(xiàn)與該術(shù)式常規(guī)護(hù)理，制定出臨床護(hù)理路徑表，發(fā)放于責(zé)任護(hù)理人員并及時(shí)落實(shí)，CPN實(shí)施期間護(hù)士長做好查房監(jiān)督工作，評估護(hù)理目標(biāo)完成情況，并完善CPN相關(guān)護(hù)理措施，以達(dá)到最佳的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)；（3）住院第1天：向患者介紹主治醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境、普及CPN告知書內(nèi)容，同時(shí)協(xié)助其完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，并行入院綜合護(hù)理評估。住院第2天至術(shù)前1天：密切監(jiān)測其生命體征變化，協(xié)助患者清潔口腔、鼻腔，并告知術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，對存在緊張、憂慮者則針對性采取心理疏導(dǎo)措施，強(qiáng)化家庭、社會的關(guān)懷與鼓勵(lì)，以緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心，指導(dǎo)患者術(shù)中、術(shù)后咳嗽技巧，以減輕術(shù)后不適；（4）術(shù)后第1天：密切關(guān)注病情變化，并向患者普及用膨脹止血海綿填塞的必要性與其引發(fā)的不良反應(yīng)與應(yīng)對措施，以緩解患者過度緊張，同時(shí)指導(dǎo)患正確飲食與咳嗽方法，減輕術(shù)后疼痛；（5）術(shù)后第2～3天：監(jiān)測患者病情變化，給予其針對性飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)膳食均衡，提升機(jī)體免疫力，囑咐患者臥床休養(yǎng)、切勿用力碰鼻與激烈運(yùn)動(dòng)，避免鼻腔出血，同時(shí)可與患者共同觀看電視節(jié)目、聽音樂等轉(zhuǎn)移其對疼痛的過度關(guān)注，提升疼痛閾值，緩解疼痛，并依據(jù)患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；（6）術(shù)后第4～7天：向患者講述、演示正確的鼻腔護(hù)理方法，包括：滴鼻劑使用、鼻腔沖洗方法等，以提升其自護(hù)意識與能力；（7）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食與自護(hù)方法，并告知若有不適及時(shí)到院復(fù)查，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，以為其提供技術(shù)指導(dǎo)與心理支持。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量。應(yīng)用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者術(shù)后12h、24h、72h時(shí)疼痛情況進(jìn)行評估，總分10分，分值高則疼痛強(qiáng)烈。采用生活質(zhì)量核心簡表（qualityof life questionare-core 30，QOL-C30）評估患者生活質(zhì)量，包括：軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等維度，各維度涵括4個(gè)因子，共30條目，5級評分制，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量好。統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用，以評估CPN手段臨床實(shí)施價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛比較

術(shù)后12h、24h、72h時(shí)觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等維度評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者住院天數(shù)與費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

鼻中隔偏曲是由于鼻中隔軟骨發(fā)育異常、異物壓迫或外傷等所致，通常由于鼻腔狹窄，可導(dǎo)致鼻竇炎、呼吸困難與睡眠障礙，更為嚴(yán)重者則可引發(fā)鼻部流血、冠心病、心絞痛等，對患者健康與生命安全危害較大。目前鼻中隔偏曲術(shù)為臨床上治療該病的有效手段，但由于手術(shù)對患者身心具有一定的損傷，加之手術(shù)部位特殊，這對患者術(shù)后傷口愈合與恢復(fù)具有一定的負(fù)面影響。近年來，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對該類患者實(shí)施必要的圍手術(shù)期精心護(hù)理是保障治療成功的重要手段，在患者術(shù)后康復(fù)方面發(fā)揮了顯著作用。

鼻中隔偏曲術(shù)為耳鼻喉科常見術(shù)式，其治療與護(hù)理均有規(guī)可循，極為符合CPN實(shí)施要求。CPN為標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)和整體臨床護(hù)理工作的進(jìn)一步深化，有效依據(jù)臨床護(hù)理路徑表對該類患者實(shí)施入院評估、疾病健康指導(dǎo)、出院干預(yù)等連續(xù)性、系統(tǒng)化全程護(hù)理服務(wù)，更加規(guī)范了臨床上診療行為，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員間的協(xié)調(diào)配合能力與臨床護(hù)理質(zhì)量提升。CPN的實(shí)施利于將護(hù)理人員既往在臨床上的被動(dòng)機(jī)械護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橛心康牡闹鲃?dòng)護(hù)理，并有效依據(jù)CPN圖式，利于護(hù)理人員在患者圍手術(shù)期有條不紊的實(shí)施各階段護(hù)理工作，有效完善了臨床護(hù)理工作流程，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，這對改善院內(nèi)整體護(hù)理質(zhì)量與口碑意義重大。同時(shí)通過向患者發(fā)放CPN告知書，并有效結(jié)合針對性健康宣教、心理指導(dǎo)等措施，利于患者預(yù)知自身各項(xiàng)治療、護(hù)理內(nèi)容，增強(qiáng)其自護(hù)意識與能力，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，進(jìn)而利于促進(jìn)其配合臨床相應(yīng)的治療與護(hù)理工作，提高臨床治療效率與護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12h、24h、72h時(shí)觀察組疼痛評分低于對照組，且干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分優(yōu)于對照組，表明CPN可有效提升對患者疼痛效果的控制力度，并積極關(guān)注患者病情恢復(fù)、心理與社會需求，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善，加速疾病康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對照組，表明通過CPN標(biāo)準(zhǔn)化治療及護(hù)理流程有效節(jié)約醫(yī)療成本，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，CPN的實(shí)施有助于緩解鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后疼痛，提升其生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，對促進(jìn)疾病康復(fù)作用顯著。

（收稿日期：2017-06-29）