黃珊珊

[摘要]目的分析妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的診斷方法和治療效果。方法對我院2014年2月～2016年8月收治的120例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料進行回顧分析，根據(jù)甲狀腺功能恢復(fù)狀況分為對照組和觀察組，比較兩組患者的合并癥及妊娠結(jié)局，并測定患者治療前后的血脂水平。結(jié)果本組患者治療前后血脂水平的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖代謝異常發(fā)生率為3.75%、2.50%、5.00%、2.50%，均低于對照組的15.00%、12.50%、17.50%、15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率為2.50%、0、1.25%、1.25%，均低于對照組的17.50%、10.00%、10.00%、12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論及時采取有效措施進行診斷和治療，促進患者甲狀腺功能恢復(fù)，對降低血脂水平、減少妊娠合并癥、改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]妊娠；甲狀腺功能減退癥；臨床診治

[中圖分類號]R581.2 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2017）17-245-03

甲狀腺功能減退癥是各種原因?qū)е碌囊环N全身性低代謝綜合征，主要表現(xiàn)為甲狀腺激素抵抗或低甲狀腺激素血癥。妊娠合并甲狀腺功能減退癥會增加妊娠并發(fā)癥和不良結(jié)局，同時，甲狀腺功能減退癥患者常常合并高脂血癥，可對患者的身心健康造成一定影響。因此，盡早采取有效措施進行診治，減少并發(fā)癥、降低血脂水平、改善圍生期結(jié)局，對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的健康恢復(fù)具有重要作用。本研究對我院2014年2月-2016年8月收治的妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料進行回顧分析，進一步探討了臨床診斷方法和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2014年2月-2016年8月收治的妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者共120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，TSH>4.2 miu/L，F(xiàn)T₄<2pmol/L，F(xiàn)T₃低于正常參考范圍（4-10pmol/L）確診為甲狀腺功能減退；FI₄在正常范圍內(nèi)，而TSH升高則確診為亞臨床甲減；如果TSH>10mIU/L，無論FT₄值是否降低，都需診斷為臨床甲減。患者年齡22-30歲，平均（26.3±1.8）歲；孕次（2.2±1.4）次，產(chǎn)檢次數(shù)（9.9±2.4）次。110例患者既往有甲狀腺病史，10例患者既往無甲狀腺功能異常。異常孕產(chǎn)史：25例患者有異常孕產(chǎn)史，其中胚胎停止發(fā)育3例（2.50%），不孕癥行體外受精一胚胎移植4例（33.33%），復(fù)發(fā)性流產(chǎn)18例（15.00%）?；仡櫡治?20例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料。

1.2治療及分組方法

了解患者的病史、臨床癥狀及體征情況，采用羅氏e411電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定患者的血清促甲狀腺素（TSH）、游離的三碘甲狀腺原氨酸（FT₃）和游離甲狀腺素（FT₄）。

所有患者均接受規(guī)范的左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療，口服優(yōu)甲樂（Merck KGaA，H20100523）20～150μg/d；每4周檢查一次甲狀腺功能，檢測TSH、FT₃和FT₄水平，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整治療方案，維持TSH、FT₃和FT₄水平在正常范圍內(nèi)。

治療后，根據(jù)患者的甲狀腺功能恢復(fù)情況進行分組。其中，甲狀腺功能恢復(fù)正?；颊?0例，設(shè)為觀察組；甲狀腺功能未達到正常標(biāo)準(zhǔn)患者40例，設(shè)為對照組。觀察組年齡22-30歲，平均（26.2±1.4）歲；孕次（2.2±1.3）次，產(chǎn)檢次數(shù)（9.7±2.6）次。對照組年齡22-30歲，平均（26.4±1.6）歲；孕次（2.3±1.3）次，產(chǎn)檢次數(shù)（9.9±2.6）次。一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的合并癥及妊娠結(jié)局，并對治療前后的總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯（TG）進行測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血脂水平比較

妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者治療前后TC、HDL、LDL、TG水平的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者合并癥發(fā)生情況比較

觀察組和對照組胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖代謝異常發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組和對照組新生兒窒息、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺素嚴(yán)重缺乏，容易發(fā)生造血功能障礙，造成紅細胞生成素減少、維生素B₁₂和鐵吸收出現(xiàn)異常，這一貧血癥狀會嚴(yán)重影響孕婦產(chǎn)程。高血壓疾病也是常見的并發(fā)癥狀，主要是患者的心排出量降低，外周血管阻力增加，致使交感神經(jīng)張力增加。與此同時，對于胎兒而言，早產(chǎn)、畸形、流產(chǎn)、死胎等也是常見妊娠期甲狀腺功能減退癥患者的不良結(jié)局，孕婦甲狀腺功能異常越嚴(yán)重，這些不良結(jié)局的發(fā)生率就越高。妊娠4-6月是胎兒腦發(fā)育的重要時期，期間母體甲狀腺激素缺乏或供應(yīng)不足，會誘發(fā)胎兒神經(jīng)發(fā)育出現(xiàn)障礙。因此，盡早診治對妊娠合并癥的預(yù)防及不良結(jié)局的改善至關(guān)重要。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退致使血脂出現(xiàn)異常，是心血管疾病發(fā)生的重要因素。甲狀腺素能夠減少TG合成，提高TG清除率，甲狀腺激素水平下降使TG合成增多，造成血清TG水平升高；同時，甲狀腺激素可促使TC合成及降解加速。所以，甲狀腺素水平降低，TC降解及排泄速率就會下降，隨之血清TC水平升高。亦有報道指出，甲狀腺素水平降低時肝細胞表面LDL受體表達下降和LDL顆粒氧化與高脂血癥密切相關(guān)。

甲狀腺素可對LDL受體活性進行調(diào)節(jié)，LDL受體活性下降使LDL顆粒清除延遲；LDL的ApoB100能夠與FT₄結(jié)合起到抑制LDL氧化的作用，甲狀腺素水平缺失的情況下，F(xiàn)T₄所提供的抗氧化能力不足會造成LDL過氧化，并形成不被LDL受體識別的修飾性LDL，從而使細胞內(nèi)發(fā)生膽固醇積聚現(xiàn)象。

相關(guān)研究采用左旋甲狀腺素治療亞臨床、臨床甲狀腺功能減退癥患者，結(jié)果顯示治療后血清ApoB、TG、TC水平明顯下降。本次采用左旋甲狀腺素對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者進行治療，治療后TC、LDL、TG水平下降，HDL水平升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明左旋甲狀腺素能夠有效降低患者的血脂水平。在此基礎(chǔ)上，本研究根據(jù)患者甲狀腺功能恢復(fù)狀況進行分組，發(fā)現(xiàn)觀察組合并癥與妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示妊娠期甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺功能恢復(fù)正常后，妊娠合并癥及不良結(jié)局顯著減少。盡管對妊娠婦女進行甲減檢查一直存在爭議，但此次研究發(fā)現(xiàn)有效診治妊娠期甲狀腺功能減退癥，能夠預(yù)防妊娠合并癥、改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，及時診斷和治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥，降低血脂水平、減少合并癥、改善妊娠結(jié)局，對孕婦及胎兒健康具有重要作用。

（收稿日期：2017-07-10）