邱柱雄

[摘要]目的觀察小切口手術治療對脊柱創(chuàng)傷患者疼痛程度、術后并發(fā)癥及患者滿意度的影響。方法隨機選取2015年1月～2017年3月于我院就診的脊柱創(chuàng)傷患者88例，按照治療方法的不同，均分為觀察組（n=44）與對照組（n=44），觀察組患者給予小切口手術治療，對照組患者給予傳統(tǒng)開發(fā)手術治療，觀察兩組患者的不同臨床治療效果。結果觀察患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；患者術中出血量觀察組明顯低于對照組（P<0.05），手術時間、術后下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；術后疼痛患者觀察組顯著低于對照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），術后滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。結論脊髓損傷患者手術切口小，可以有效地減少術中出血量，縮短手術時間、術后下床活動時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，減輕患者術后疼痛程度、臨床治療效果好，患者術后滿意度較高，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]脊柱創(chuàng)傷；小切口手術；傳統(tǒng)開放手術；滿意度

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-242-03

脊柱創(chuàng)傷是指患者的急診部位由于交通事故、自然災害、建筑事故導致的結構性損傷，由于近幾年交通行業(yè)的發(fā)展，導致脊柱創(chuàng)傷發(fā)病率逐漸增加。目前臨床上治療脊柱創(chuàng)傷主要以傳統(tǒng)開放手術治療為主，但是這容易導致患者出現(xiàn)二次損傷，小切口手術由于對患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低而被應用在脊柱創(chuàng)傷治療中。因此，本文觀察分析小切口手術治療對脊柱創(chuàng)傷患者疼痛程度、術后并發(fā)癥及患者滿意度的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年3月于我院就診的脊柱創(chuàng)傷患者88例，納入標準：符合wH0中脊柱創(chuàng)傷的診斷標準，均為骨科損傷，依從性好，本研究患者知情且簽署同意書；排除標準；精神疾病、認知障礙、語言障礙、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病等；按照治療方法的不同，均分為觀察組與對照組，各組均為44例。觀察組：男27例，17例，年齡18-61歲，平均（36.3±3.7）歲，受傷到入院時間為1～10h，平均時間為（2.65±1.13）h；對照組：男26例，女18例，年齡19～63歲，平均年齡（37.0±2.9）歲，受傷到入院時間為1～9h，平均時間為（2 56±0.91）h；兩組患者在性別、年齡、受傷到入院時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者給予傳統(tǒng)手術治療，具體為：患者全麻，取俯臥位，取脊柱正中作為手術切口，做一5cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，緊貼骨膜剝離椎旁肌直到小關節(jié)外側邊緣，使用自動拉鉤撐開肌肉，充分暴露手術部位，在C臂X線下直視下置入釘棒，進行骨折復位，復位后行局部縫合，術后給予抗生素以防止傷口感染。

觀察組患者給予小切口手術治療，患者全麻，取俯臥位，應用C臂X線定位于椎弓根外側邊緣做2～3cm縱向切口，鈍性分離局部最長肌、多裂肌，逐漸擴張局部肌肉軟組織，安裝工作通道以充分暴露患者的脊柱峽部、尾部及頭部乳狀突，以擴張手術操作視野，使用椎弓根探子開道，擰入椎弓根螺釘并經(jīng)皮將塑形棒置入機體后，做骨折撐開復位，復位后行局部縫合，術后給予抗生素以防止傷口感。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后活動時間、住院時間、患者的臨床療效、疼痛程度、并發(fā)癥及術后滿意度；疼痛程度采用視覺模糊評分VAS及數(shù)字平均量表NRS評價，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、運動功能障礙、創(chuàng)傷性截癱、抵抗力降低；術后滿意度采用自行設計的調查問卷進行調查，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4療效評價

臨床療效分為顯效、有效、無效；患者經(jīng)過治療后，骨折復位效果良好，關節(jié)功能恢復較好為顯效；患者經(jīng)過治療后，骨折創(chuàng)傷恢復效果較好，關節(jié)功能未受影響為有效；患者經(jīng)過治療后，骨折創(chuàng)傷未得到有效改善為無效；治療總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0處理，（x±s）表示計量資料，行t檢驗，“%”表示計數(shù)資料，行x²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組44例患者經(jīng)過治療后，顯效29（65.91%）例，有效14（31.82%）例，無效1（2.27%）例，治療總有效率為97.73%；對照組44例患者經(jīng)過治療后，顯效20（45.45%）例，有效17（38.64%）例，無效7（15.91%）例，治療總有效率為84.09%；觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（x²=5.287，P<0.05）。

2.2兩組患者手術指標及住院時間比較

觀察組患者的術中出血量顯著少于對照組（P<0.05），手術時間、術后活動時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者的VAS評分為（5.52±0.74）分、NRS評分為分為（5.66±0.85）分；對照組患者的VAS評分為（1.88±0.61）分、NRS評分為分為（2.15±0.82）分；觀察組患者的VAS評分、NRS評分顯著低于對照組（t_VAS=5.982，t_NRS=4.783，P<0.05）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.5兩組患者術后滿意度比較

觀察組患者的術后滿意度為93.18%，對照組患者的術后滿意度為79.55%，觀察組患者的術后滿意顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

在脊髓損傷中，雖然脊髓損傷不到10%，但其余永久性殘疾和殘疾的預后極其嚴重。脊髓損傷可以是直接的暴力，但更多的是間接暴力造成的。臨床統(tǒng)計在脊柱損傷中頸椎損傷最多見約占43%，其次是腰椎和胸椎分別為27%和20%，損傷程度一般與暴力大小成正比，輕者僅為附著于脊柱的肌肉、韌帶、關節(jié)囊撕裂和骨骼內結構的微小破損，嚴重者才會有骨折和移位發(fā)生。脊柱創(chuàng)傷的病情一般比較嚴重，患者大多并發(fā)其他的危急病癥，對患者的身體各種技能造成不同程度的損傷。

傳統(tǒng)開發(fā)手術治療脊柱創(chuàng)傷，容易導致較大的并發(fā)癥，嚴重影響了患者的身體康復。近幾年，小切口手術由于切口小、術中出血量少、對患者的創(chuàng)傷小而被廣泛應用在臨床治療中。因此，本文觀察研究小切口手術治療對脊柱創(chuàng)傷患者疼痛程度、術后并發(fā)癥及患者滿意度的影響。本文研究結果，觀察患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；患者術中出血量觀察組明顯低于對照組（P<0.05），手術時間、術后下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；術后疼痛患者觀察組顯著低于對照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），術后的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。研究結果表明，小切口手術治療脊柱創(chuàng)傷，手術時間較短，術中出血了也較少，能夠減輕手術對患者機體功能造成的損傷，且術后患者的疼痛程度較低，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，安全可靠。

綜上所述，采用小切口手術治療脊柱創(chuàng)傷患者，能夠有效減少術中出血量，縮短手術時間，緩解患者的術后疼痛程度，臨床治療效果良好，患者的術后滿意度較高，具有臨床推廣使用價值。

（收稿日期：2017-06-19）