許維濤　許燦坤

[摘要]目的分析糖尿病腎病尿毒癥患者的血透治療效果。方法選取2011年1月1日～2013年12月1日在本院接受血透治療的糖尿病腎病尿毒癥患者和非糖尿病腎病尿毒癥患者作為研究對(duì)象，各50例，分別納入A組和B組。比較兩組治療后的生化指標(biāo)、血透充分性指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生存情況。結(jié)果在生化指標(biāo)方面，A組肌酐水平（914.63±84.59）μmol/L、血漿白蛋白水平（31.26±4.59）g/L低于B組，血糖水平（9.58±2.15）mmol/L較B組更高（P<0.05），其他三項(xiàng)生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在血透充分性指標(biāo)方面，A組尿素清除指數(shù)（0.34±0.05）低于B組，單位時(shí)間平均尿素濃度（596.36±46.15）mg/L較B組更高（P<0.05），剩余兩項(xiàng)指標(biāo)差別較?。≒>0.05）；在并發(fā)癥方面，兩組高血壓發(fā)生率比較接近（P>0.05），但其余并發(fā)癥發(fā)生率均是A組更高（P<0.05）；在生存率方面，A組兩年和三年生存率均低于B組（P<0.05）。結(jié)論血透治療糖尿病腎病尿毒癥的療效主要受并發(fā)癥的影響，臨床在治療期間應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)采取其他有效措施使療效提高。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；腎??；尿毒癥；血透

[中圖分類號(hào)]R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-239-03

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病患者機(jī)體的代謝系統(tǒng)比較紊亂，當(dāng)疾病惡化到終末期腎臟病時(shí)，治療難度會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他腎臟疾病，當(dāng)檢測(cè)到機(jī)體存在蛋白尿癥狀時(shí)，提示患者腎功能已發(fā)生了慢性損傷，可能引發(fā)了尿毒癥，急需引起重視。血液透析（血透）是糖尿病腎病尿毒癥的主要治療手段，但由于患者機(jī)體抵抗力差，同時(shí)可能合并其他疾病，治療效果并不理想，死亡率較高。為了進(jìn)一步分析糖尿病腎病尿毒癥患者的血透治療效果，本文將接受血透治療的非糖尿病腎病尿毒癥患者作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象是我院收治的50例糖尿病腎病尿毒癥患者（A組）和50例非糖尿病腎病尿毒癥患者（B組），病例選取時(shí)間是2011年1月1日～2013年12月1日。A組患者中，男女比例為32：18；年齡51～78歲，平均（65.4±6.2）歲；血透時(shí)間4～35個(gè)月，平均（20.15±7.31）個(gè)月。B組患者中男女比例31：19；年齡50～77歲，平均（65.6±6.4）歲；血透時(shí)間（4～38）個(gè)月，平均（20.28±7.19）個(gè)月；原發(fā)?。?0例慢性腎小球腎炎，13例高血壓腎病，9例慢性腎盂腎炎，8例梗阻性腎病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受血透治療，治療儀器選擇DBB-27和DBG-02透析儀，血管通路選擇靜脈內(nèi)瘺，透析時(shí)血流量控制在每分鐘200～260mL，治療頻率為2～3次/周，4～5小時(shí)/次。抗凝藥物為低分子肝素，透析液選擇碳酸氫鹽，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行抗感染、降血糖、降血壓及補(bǔ)充微量元素、維生素等治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療后測(cè)量?jī)山M患者的生化指標(biāo)并進(jìn)行比較，包括尿素氮、肌酐、總膽固醇、血糖、尿酸以及血漿白蛋白。（2）統(tǒng)計(jì)兩組的血透充分性指標(biāo)，包括心胸比、標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解代謝率、尿素清除指數(shù)以及單位時(shí)間平均尿素濃度。（3）觀察患者血透治療期間的并發(fā)癥發(fā)生狀況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥種類并比較兩組數(shù)據(jù)。（4）隨訪三年，失訪率為0，統(tǒng)計(jì)兩組的生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，生化指標(biāo)、血透充分性指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率、生存率等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生化指標(biāo)比較

治療后，兩組患者尿素氮、總膽固醇及尿酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組肌酐水平（914.63±84.59）μmol/L和血漿白蛋白水平（31.26±4.59）g/L較B組更低，而血糖水平（9.58±2.15）mmol/L高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者血透充分性指標(biāo)比較

兩組患者心胸比、標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解代謝率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組尿素清除指數(shù)（0.34±0.05）低于B組，單位時(shí)間平均尿素濃度（596.36±46.15）mg/L較B組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥比較

除了兩組高血壓發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PC），其他各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均是A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者生存率比較

兩組患者一年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩年和三年生存率均是B組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活習(xí)慣的不規(guī)律，糖尿病腎病尿毒癥發(fā)病率逐年升高，并會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，患者的生存期一般較短。糖尿病腎病尿毒癥具有較大的治療難度，通常采取血液透析治療。

影響血液透析治療效果的主要因素是并發(fā)癥，其中心血管疾病最容易使糖尿病腎病尿毒癥患者在治療期間死亡，此外，高血糖、透析劑量、缺血性心臟病也會(huì)危及患者生命，感染也屬于血透期間常見的并發(fā)癥，高血糖會(huì)引發(fā)腦梗死，使患者發(fā)生腦溢血，采取何種方案避免各類危險(xiǎn)因素發(fā)生是臨床重點(diǎn)研究課題。

本研究結(jié)果顯示，A組患者血透后肌酐水平、血漿白蛋白水平均低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血透會(huì)影響糖尿病腎病尿毒癥患者的心臟功能。A組和B組的高血壓發(fā)生率相差不大（P>0.05），但心血管疾病、感染、透析性低血壓等各種并發(fā)癥的發(fā)生率均是A組更高（P<0.05），上述并發(fā)癥均是導(dǎo)致糖尿病腎病尿毒癥患者血透期間死亡的主要危險(xiǎn)因素。A組兩年生存率和三年生存率均低于B組（P<0.05），提示糖尿病腎病尿毒癥患者即使接受血液透析治療，其生存期也不長(zhǎng)。

血透充分性可判斷血透療效，心胸比、標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解代謝率、尿素清除指數(shù)以及單位時(shí)間平均尿素濃度是評(píng)估血透充分性的主要指標(biāo)。心胸比能夠反映透析液對(duì)水的清除率，標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解代謝率能夠反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，可為蛋白質(zhì)攝入量的制定提供參考，尿素清除指數(shù)可將患者體內(nèi)小分子毒素的清除狀況反映出來(lái)，單位時(shí)間平均尿素濃度用于反映患者體內(nèi)一周總體的尿素水平，其水平高說明所用的透析劑量不足。本研究結(jié)果顯示，A組尿素清除指數(shù)低于B組，單位時(shí)間平均尿素濃度較B組更高（P<0.05），其他兩項(xiàng)指標(biāo)差別不大，可見兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況接近，但血透對(duì)A組的療效更低。

綜上分析，糖尿病腎病尿毒癥患者在接受血透治療時(shí)容易產(chǎn)生并發(fā)癥，進(jìn)而影響血透療效，縮短生存期，為了提高血透效果，應(yīng)定期為患者進(jìn)行血液灌流、血液濾過處理，將體內(nèi)大分子毒素清除，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥，嚴(yán)格控制患者體重，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期做好檢查工作，最大程度上提高血透療效。

（收稿日期：2017-07-03）