胡毅強(qiáng)　周動(dòng)機(jī)　陳銳慶

[摘要]目的探討帶狀皰疹患者采用加巴噴丁聯(lián)合甲鉆胺治療的臨床療效。方法臨床納入100例我院2014年9月～2016年9月期間收治的帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)排列表法分為兩組各50例。其中50例患者采用塞來(lái)昔布聯(lián)合甲鈷胺治療作為對(duì)照組，另50例患者采用加巴噴丁聯(lián)合甲鈷胺治療作為觀察組。觀察兩組患者治療效果、疼痛面積、疼痛程度以及不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組治療總有效率高達(dá)94.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者疼痛面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后1周、2周、4周疼痛面積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后1周、2周、4周疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.0%、12.0%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論加巴噴丁聯(lián)合甲鉆胺對(duì)帶狀皰疹的治療效果顯著，有效改善后遺神經(jīng)痛癥狀，減輕疼痛程度，不良反應(yīng)低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]加巴噴??；甲鈷胺；帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R752.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-248-03

帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)的皮膚病之一，主要由帶狀皰疹病毒引起，發(fā)生率極高。臨床通常采用抗病毒以及支持療法為主，但疼痛一直是困擾帶狀皰疹患者的嚴(yán)重問(wèn)題，成片的水皰伴有針刺樣疼痛嚴(yán)重影響了患者的睡眠，而即使皰疹消失后，后遺神經(jīng)痛常常遷延不愈，給患者帶來(lái)極大痛苦。雖然臨床以非甾體抗炎藥物進(jìn)行治療，到效果不夠理想，如何減輕疼痛，提高治療效果，改善睡眠質(zhì)量一直是帶狀皰疹患者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本文采用加巴噴丁聯(lián)合甲鈷胺對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行治療，探討兩種藥物聯(lián)合治療對(duì)帶狀皰疹的療效及對(duì)后遺神經(jīng)痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取100例我院2014年9月～2016年9月期間收治的帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查和診斷符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）病程在10天內(nèi)的患者；（3）有典型急性期皮膚損害和神經(jīng)痛的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近段時(shí)間進(jìn)行過(guò)其他相關(guān)治療的患者；（2）排除對(duì)本研究用藥過(guò)敏的患者；（3）排除復(fù)發(fā)性帶狀皰疹患者；（4）排除有精神障礙、交流障礙等無(wú)法配合研究的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡22～56歲，平均（38.2±4.4）歲。病程1～8d，平均（3.9±0.6）d。觀察組中男28例，女22例，年齡20～58歲，平均（38.6±4.5）歲。病程1-9d，平均（4.2±0.8）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用由江蘇四環(huán)生物股份有限公司生產(chǎn)的甲鈷胺（規(guī)格：0.5mg/片，H20080290）口服治療，1片/次，3次/d。對(duì)照組患者聯(lián)合塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.2g/粒，J20140072）口服，第一天0.4g，第二天0.2g，2次/d，維持劑量為疼痛緩解的最小劑量。觀察組患者聯(lián)合加巴噴丁（派汀，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：0.1g/粒，H20030662）口服治療，第一天0.3g，1次；第二天0.3g，2次；第三天0.3g，3次。維持劑量為疼痛緩解的最小劑量。兩組均治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、疼痛面積、疼痛程度以及不良反應(yīng)等。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后皰疹及結(jié)痂消失，無(wú)疼痛；有效：治療后皰疹及結(jié)痂消失超過(guò)2/3，有輕微疼痛；無(wú)效：治療后皰疹及結(jié)痂消失不超過(guò)1/3或增多，疼痛無(wú)緩解。疼痛面積評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)患者主觀感覺(jué)，以觸覺(jué)疼痛界進(jìn)行東南西北四個(gè)點(diǎn)的標(biāo)注，以東西、南北兩兩連線為長(zhǎng)度，兩乘積為疼痛面積。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高達(dá)94.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者疼痛面積比較

治療前兩組患者疼痛面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后1周、2周、4周疼痛面積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者疼痛程度比較

治療前兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后1周、2周、4周疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、腹痛、嗜睡等。觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.0%、12.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)的皮膚病之一，具有傳染性。其由帶狀皰疹病毒引起，病灶呈水痘樣沿神經(jīng)分布，夏秋季是發(fā)病高峰時(shí)期。帶狀皰疹最顯著的特點(diǎn)是神經(jīng)痛，其也是帶狀皰疹患者最難以忍受的癥狀。據(jù)我國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，神經(jīng)痛是多數(shù)帶狀皰疹患者就診的主要原因。目前臨床上無(wú)針對(duì)性治療，主要以抗病毒治療為主。針對(duì)神經(jīng)痛多采用非甾體抗炎藥物及中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，但效果并不理想。據(jù)研究顯示，多數(shù)帶狀皰疹患者即使進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，一個(gè)月后仍然存在神經(jīng)痛癥狀，而伴隨著發(fā)病部位神經(jīng)疼痛的遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

塞來(lái)昔布是臨床傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛抗炎藥物，在臨床上多用于治療帶狀皰疹的神經(jīng)痛癥狀，其通過(guò)抑制環(huán)氧化酶-2的生產(chǎn)和分泌，從而起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果，但治療效果并不理想。近年來(lái)隨著越來(lái)越多的研究，對(duì)加巴噴丁的鎮(zhèn)痛機(jī)制具有較新的認(rèn)識(shí)和發(fā)展，有學(xué)者采用加巴噴丁治療對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛具有顯著效果。因此本文對(duì)我院患者進(jìn)行加巴噴丁聯(lián)合甲鈷胺治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)94.0%，高于對(duì)照組的76.0%，且治療后疼痛面積和疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示加巴噴丁通過(guò)拮抗N-甲基-D-天門冬氨酸受體，從而拮抗中樞神經(jīng)鈣離子通道作用，抑制外周神經(jīng)，阻止氨基丁酸介導(dǎo)傳入，增加氨基丁酸的合成，明顯緩解神經(jīng)疼痛，與目前研究結(jié)果基本相符。而在副作用方面，觀察組發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組為12.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于加巴噴丁不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，從尿液中以原形排出，因此對(duì)肝微粒體酶不產(chǎn)生影響，副作用輕微，本文研究結(jié)果與此基本一致。

綜上所述，加巴噴丁聯(lián)合甲鈷胺對(duì)帶狀皰疹的治療效果顯著，有效改善后遺神經(jīng)痛癥狀，減輕疼痛程度，不良反應(yīng)低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

（收稿日期：2017-05-25）