張玉璽

【摘要】 目的 探究甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）合并糖尿病的臨床診治方法。方法 44例甲亢合并糖尿病患者均接受相關(guān)治療， 對(duì)患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療后患者空腹血糖（6.0±1.2）mmol/L、餐后2 h的血糖（7.0±1.9）mmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸（FH3） （4.56±2.78）ng/L、游離四碘甲狀腺原氨酸 （FH4）（7.83±4.22）ng/L、促甲狀腺激素 （TSH）水平（4.730±3.680）IU/ml， 較治療前的（12.2±5.2）mmol/L、（18.0±6.3）mmol/L、（14.30±6.99）ng/L、（48.30±26.30）ng/L、（0.002±0.001）IU/ml均得到有效改善（P<0.05）。結(jié)論 在甲亢合并糖尿病會(huì)使病情加重， 對(duì)患者的身體健康帶來不利影響， 必須對(duì)兩種疾病一同治療， 才可以取得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；糖尿病；臨床診治；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.119

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱， 與糖尿病都是一種常見疾病， 都是內(nèi)分泌代謝性疾病的一種。在兩種疾病一同發(fā)病的過程中， 因?yàn)閮煞N疾病的癥狀表現(xiàn)差異不顯著， 因此， 很容易出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象[1]。相關(guān)學(xué)者表示， 甲亢能夠引發(fā)糖尿病的出現(xiàn)， 在診斷糖尿病或甲亢的過程中， 應(yīng)該對(duì)兩種病情均予以檢查， 隨后再進(jìn)行確診， 防止出現(xiàn)誤診或漏診的情況。本研究探究甲亢合并糖尿病的臨床診治方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年8月收治的44例甲亢合并糖尿病患者， 其中男25例， 女19例， 年齡23～71歲， 平均年齡（49.8±8.1）歲。全部患者都存在一定程度的緊張、心悸、多食、體型較瘦等表現(xiàn)。

1. 2 方法 對(duì)患者治療時(shí)首先對(duì)甲亢進(jìn)行治療， 采用針對(duì)性的藥物使臨床癥狀有所緩解， 促使糖代謝功能有所恢復(fù)， 一旦出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象需要持續(xù)采用降糖藥物， 上述癥狀的消耗性與代謝性都較高， 在治療時(shí)必須補(bǔ)充營養(yǎng)。在患者治療前的60～90 d內(nèi)補(bǔ)充維生素以及蛋白質(zhì)， 并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)， 避免體內(nèi)能力的過度消耗， 致使甲亢加重。本研究中的所有患者都接受兩種疾病一同治療的方法。患者均服用甲巰咪唑片（賽治）治療， 30 mg/d；其中24例糖尿病嚴(yán)重者采用胰島素皮下注射的方式進(jìn)行強(qiáng)化治療， 40～60 U/d；20例患者采用口服諾和龍進(jìn)行治療， 8～12 mg/d。治療前后對(duì)患者的空腹血糖、餐后2 h的血糖、FH3、FH4、TSH水平進(jìn)行檢測(cè)， 并通過患者的病情將治療方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1. 3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖的標(biāo)準(zhǔn)值4.0～6.1 mmol/L， 餐后2 h血糖標(biāo)準(zhǔn)值≤7.8 mmol/L， FH3標(biāo)準(zhǔn)值1.22～4.18 ng/L， FH4標(biāo)準(zhǔn)值7.3～17.2 ng/L、TSH標(biāo)準(zhǔn)值0.7～4.5 IU/ml。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)； P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過90 d治療， 與治療前相比， 患者空腹血糖與餐后2 h的血糖得到有效降低；FH3、FH4、TSH水平得到有效改善（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲亢合并糖尿病是一種十分常見的疾病， 但其發(fā)病機(jī)制尚不明確。相關(guān)學(xué)者表示：患有甲亢后， 患者的甲狀腺激素會(huì)過度分泌， 致使腸道吸收過多糖， 導(dǎo)致糖原明顯增加， 腎上腺素的分泌， 導(dǎo)致兒茶酚胺的敏感性變強(qiáng)， 血糖明顯升高[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：甲亢與糖尿病的存在和自身的免疫學(xué)有關(guān)， 甲亢患者分泌過多的胰島素以及拮抗激素， 致使其敏感性更強(qiáng)， 從而出現(xiàn)胰島素抵抗。在某種程度上甲亢合并糖尿病者的癥狀會(huì)出現(xiàn)疊加的情況， 致使病情加重， 引發(fā)TSH水平明顯提升， 進(jìn)而對(duì)血糖很難控制， 還可能會(huì)演變成酮癥酸中毒。其中酮癥酸中毒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水與環(huán)境紊亂的情況。此種情況也會(huì)引發(fā)甲狀腺危象的出現(xiàn)。目前， 國內(nèi)甲亢發(fā)病率呈上升的發(fā)展趨勢(shì)， 有關(guān)研究表明可能和食用碘鹽有關(guān)， 在對(duì)患者治療的過程中需要對(duì)兩種疾病特點(diǎn)全面考慮， 避免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。對(duì)已確診的糖尿病者， 一般會(huì)把排便增多等表現(xiàn)當(dāng)作植物神經(jīng)性病變的一種。對(duì)于部分采用降糖藥物身材消瘦患者， 不僅需要對(duì)雙胍類藥物充分考慮， 還應(yīng)該對(duì)合并甲亢充分考慮。相關(guān)研究[3]顯示， 35%的近親都會(huì)出現(xiàn)糖尿病， 在糖尿病者的抗甲狀腺球蛋白具有較高的抗體陽性率。在兩種疾病一同發(fā)作時(shí)， 很容易出現(xiàn)漏診與誤診的現(xiàn)象。所以， 如果糖尿病者產(chǎn)生“三多一少”表現(xiàn)， 通過治療后沒有控制血糖的升高時(shí)， 需要對(duì)是不是合并甲亢充分考慮。還應(yīng)該檢查血糖與甲狀腺。對(duì)甲亢者一旦有顯著的糖尿病表現(xiàn)， 且甲亢得到有效控制后， 其體重依然下降， 需要對(duì)有沒有伴隨糖尿病充分考慮， 此時(shí)應(yīng)對(duì)兩種疾病一同治療。

治療糖尿病時(shí)甲亢的有效控制十分必要。對(duì)甲亢合并糖尿病治療早期， 患者應(yīng)該選擇大量的胰島素治療使血糖得到有效控制， 對(duì)甲亢病情控制后胰島素的使用劑量明顯降低， 充分表現(xiàn)甲亢控制力度的增強(qiáng)， 能夠?qū)σ葝u素拮抗激素的分泌帶來顯著影響。

綜上所述， 在治療早期對(duì)部分患者采用降壓藥物對(duì)血糖很難控制， 僅能選擇大量的胰島素治療。在控制甲亢癥狀后選擇降糖藥對(duì)病情進(jìn)行控制。根據(jù)甲亢合并糖尿病的臨床病情特點(diǎn)， 在治療過程中對(duì)甲亢癥狀密切觀察， 并對(duì)降糖藥物的劑量及時(shí)調(diào)整， 避免產(chǎn)生低血糖。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭翠萍. 甲亢合并糖尿病患者臨床診治分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015（10）：1353-1355.

[2] 周浩. 46例甲亢合并糖尿病臨床診治分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014， 27（6）：153-154.

[3] 孫宏麗， 暴金生. 降糖藥物與綜合療法治療甲亢合并糖尿病效果的臨床比較. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（22）：128-129.

[收稿日期：2016-04-13]