張海燕 林巖 姚立杰 盧長(zhǎng)柱 劉丹陽(yáng) 廉潔 郎尉雅

PBL（problem-based learning，PBL）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的一種學(xué)習(xí)方法，教學(xué)中以病例為核心、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為指引的教學(xué)方法，其目標(biāo)在于調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力。WPBL是在PBL的基礎(chǔ)上借網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及資源進(jìn)行的教學(xué)實(shí)踐改革，受到廣泛重視的一種教學(xué)改革模式[1-3]。利用網(wǎng)絡(luò)信息載體WPBL實(shí)現(xiàn)了以器官系統(tǒng)整合教育教學(xué)的資源共享，并以此為中心從教與學(xué)兩方面把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行密切聯(lián)系[4]。

1 WPBL模式在呼吸系統(tǒng)整合課教學(xué)中的構(gòu)建

呼吸系統(tǒng)整合課程體系是從呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能與疾病的整合，包括呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)等實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相互滲透與融合[5-6]。利用在線(xiàn)課程網(wǎng)站的呼吸系統(tǒng)相關(guān)學(xué)習(xí)資源，對(duì)于提高學(xué)生自主能力和培養(yǎng)臨床思維能力等綜合素質(zhì)具有重要意義。因此采用的WPBL式教學(xué)對(duì)整合課教學(xué)進(jìn)行改革和嘗試。

1.1 網(wǎng)絡(luò)資源的建立

在校園網(wǎng)構(gòu)建呼吸系統(tǒng)整合課在線(xiàn)課程平臺(tái)，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得相關(guān)電子版教材、教學(xué)大綱、課件、習(xí)題集，呼吸系統(tǒng)體格檢查視頻和呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)圖片，其他高校精品課程網(wǎng)站的相關(guān)鏈接。通過(guò)校園網(wǎng)絡(luò)建立師生共享網(wǎng)頁(yè)和QQ 群獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)。

1.2 PBL案例選取及撰寫(xiě)

根據(jù)學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床案例相結(jié)合，選出難度適宜的病例進(jìn)行教學(xué)[7]。選取臨床常見(jiàn)的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為病例，命名為“咳、咳、咳、咳不?！薄７秩握n共6學(xué)時(shí)。案例分為教師及學(xué)生版本。學(xué)習(xí)目標(biāo)分三部分：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：肺的結(jié)構(gòu)和生理功能，COPD的病理生理，抗菌藥物的作用機(jī)制和分類(lèi)。臨床醫(yī)學(xué)：肺功能檢查，咳嗽、咳痰的病因及鑒別診斷，COPD的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；COPD的分級(jí)及并發(fā)癥，COPD穩(wěn)定期和急性期的治療方案。人文醫(yī)學(xué)：通過(guò)討論吸煙對(duì)COPD的影響，進(jìn)而探討在全社會(huì)推廣戒煙的必要性。

2 WPBL模式在呼吸系統(tǒng)整合課教學(xué)中的實(shí)施

2.1 課前自主學(xué)習(xí)

利用網(wǎng)站豐富教學(xué)資源，隨時(shí)在線(xiàn)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)后完成測(cè)試并提交問(wèn)題到平臺(tái)。

2.2 課堂實(shí)施

2.2.1 呈現(xiàn)情境 安排志愿者進(jìn)行角色扮演、模擬PBL病例的情景，錄制成視頻。在課上播放視頻，同學(xué)們觀(guān)看視頻后能找到一些關(guān)鍵信息，增加學(xué)生的興趣，使情境更真實(shí)。

2.2.2 提出問(wèn)題 同學(xué)積極討論提出可能是哪些疾病導(dǎo)致了患者的這些癥狀？討論初步診斷是什么？及需要為患者做哪些進(jìn)一步的檢查（體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查）？與哪些疾病進(jìn)行鑒別？治療原則是哪些[8]？

2.2.3 小組討論 課堂上通過(guò)臨床案例假設(shè)合理的醫(yī)學(xué)情景環(huán)境，小組成員之間合作式進(jìn)行問(wèn)題探討，在探討案例的過(guò)程中老師應(yīng)作適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，防止學(xué)生偏離案例，并啟發(fā)學(xué)生提出與解決問(wèn)題。課后通過(guò)小組學(xué)生自主查找書(shū)籍、文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲得的知識(shí)連接來(lái)解決病案中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)觀(guān)察學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，每次課后同學(xué)把作業(yè)和PPT上傳到老師郵箱，老師進(jìn)行批改。同時(shí)小組學(xué)生隨時(shí)在QQ群討論問(wèn)題，教師參與其中的交流。

2.2.4 成果展示 下一次上課時(shí)由每位同學(xué)做成PPT匯報(bào)2個(gè)問(wèn)題，其他成員可以自由提問(wèn)，教師也可以對(duì)學(xué)生匯報(bào)中的不足和疑問(wèn)加以糾正和提出，避免學(xué)生對(duì)一些關(guān)鍵問(wèn)題產(chǎn)生理解誤差。三次課后每組同學(xué)上交在機(jī)制流程圖、課堂記錄及作業(yè)。

2.2.5 評(píng)價(jià)反思 WPBL結(jié)束后一周內(nèi)每位同學(xué)須交一篇小組討論記錄和自我評(píng)估。主要內(nèi)容包括：病例機(jī)制流程圖概要，WPBL課程遇到的困難（知識(shí)面、思維面、情緒面等）、參與討論的積極性、溝通能力、合作配合、課前資料準(zhǔn)備、表達(dá)能力等，總結(jié)自己的優(yōu)缺點(diǎn)，今后可能采取的對(duì)策。老師作為將來(lái)改進(jìn)教案的參考，以便于今后的提升和改進(jìn)。

3 WPBL模式在呼吸系統(tǒng)整合課教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)

學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)實(shí)施過(guò)程的是否成功的最終檢驗(yàn)。一是書(shū)面試卷70分中的病例分析題占10%，以考察WPBL教學(xué)中的學(xué)生辨析能力；二是PBL成績(jī)20分，教師對(duì)每位學(xué)生發(fā)言情況、能力展示情況資料和知識(shí)準(zhǔn)備等項(xiàng)評(píng)價(jià)。三是實(shí)驗(yàn)成績(jī)10分，以考察學(xué)生對(duì)呼吸系統(tǒng)組織學(xué)和病理學(xué)切片的辨認(rèn)能力。

4 WPBL模式在呼吸系統(tǒng)整合課教學(xué)中的總結(jié)和思考

4.1 有限課堂的無(wú)限延伸

傳統(tǒng)的教學(xué)方式僅僅局限于課堂之上，學(xué)習(xí)的內(nèi)容也只局限于教材。而WPBL教學(xué)方法則是傳統(tǒng)課堂的有效延伸，師生之間可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流與探討，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與合理運(yùn)用能力，拓展學(xué)生的知識(shí)體系，將各個(gè)學(xué)科之間進(jìn)行緊密聯(lián)系。WPBL教學(xué)法最基本的方式就是提出問(wèn)題，學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為積極主動(dòng)學(xué)習(xí)讓其進(jìn)入更深層的探索[9-10]。

4.2 加強(qiáng)互動(dòng)交流

一個(gè)小組只有進(jìn)行交流與合作才能探討出最后的結(jié)果。WPBL教學(xué)方法不光注重學(xué)生的學(xué)習(xí)能力還在于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)體合作能力[11]。加強(qiáng)了師生和同學(xué)之間的相互交流。經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的共同奮斗，在老師的協(xié)助下，各個(gè)小組對(duì)最初的問(wèn)題有了一個(gè)相應(yīng)的答案，并匯報(bào)形式相互交流。經(jīng)過(guò)總結(jié)與反思。學(xué)生們要有意地反思問(wèn)題解決的過(guò)程及其結(jié)果，這可以幫助他們概括和理解知識(shí)運(yùn)用到臨床病例情境中，對(duì)學(xué)到的知識(shí)會(huì)有更深層次的理解，思維能力和總結(jié)概括能力得到提高，教師同樣如此，對(duì)自己在問(wèn)題情境的設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)過(guò)程中所參與的角色等環(huán)節(jié)給予反思，通過(guò)反思，教師可以提高教學(xué)技巧，積累豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[12]。

4.3 教學(xué)資料的交流與共享

WPBL教學(xué)法的開(kāi)展必須依托于好的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。利用超星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)其設(shè)置的模塊多樣化，可以上傳文字、圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻和病例等實(shí)現(xiàn)資料共享。因此，在各大高校得以推廣使用。在開(kāi)展WPBL教學(xué)中，教師可在課堂作業(yè)子模塊中，修改和批改學(xué)生作業(yè)。學(xué)生登錄時(shí)，就會(huì)收到教師發(fā)來(lái)的信息，可以隨時(shí)相互交流。

WPBL教學(xué)法順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力和素質(zhì)并重培養(yǎng)模式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)的身心素質(zhì)。

[1]李蕤. WPBL教學(xué)法在微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（4）：65-66.

[2]李錦新，馬寧芳，劉玉榮，等. 組織學(xué)與胚胎學(xué)網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)模式探索及其效果分析[J]. 解剖學(xué)研究，2015，37（6）：509-512.

[3]A1-Azri H，Ratnapalan S. Problem-based learning in continuing medical education: review of randomized controlled trials[J]. Can Fam Physician，2014，60（2）：157-165.

[4]李翠蘭，莫薛唐，廖一名，等. PBL結(jié)合“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科教育中的影響[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：17-18.

[5]羅彬，邱烈，黃瓊. 高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中呼吸系統(tǒng)整合課程應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（6）：843-845.

[6]譚飛，萬(wàn)寶俊，舒濤，等. 醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)模式改革現(xiàn)狀與思考[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28（9）：94-97.

[7]王芳芳，馬小茹，劉蕾，等. WPBL教學(xué)法用于臨床病理生理學(xué)教學(xué)的研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（3）：38-39.

[8]尤青海，桂淑玉. 整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)探討[J].臨床肺科雜志，2016，21（10）：1923-1924.

[9]王立紅，顧巖. 整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：37-39.

[10]姜建蘭，邱一華，彭聿平. 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（4）：44-45.

[11]王微，王冰梅，徐慧穎，等. 基于精品課程網(wǎng)站群的WPBL教學(xué)平臺(tái)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（11）：21-22.

[12]曲文秀，吳多芬，趙陽(yáng)，等. 網(wǎng)絡(luò)PBL在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（3）：300-303.