張萍 馮敏容

VAP屬于較為頻發(fā)的一類新生兒院內(nèi)感染疾病，一旦患病將會一定程度上將機械通氣耗時延長，更有甚者將會導(dǎo)致呼吸機治療無臨床療效，對患兒的生命阿全造成了嚴(yán)重的影響，為此，加強VAP的有效預(yù)防工作意義重大，是護理工作的重要內(nèi)容[1-3]。其中集束化護理模式的基礎(chǔ)指導(dǎo)內(nèi)容為循證醫(yī)學(xué)，幫助患者給予科學(xué)合理的護理干預(yù)措施，從而進一步提升護理工作的質(zhì)量[4]。為此，本次研究將相關(guān)的資料闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇在我院就診給予機械通氣的新生兒106例作為研究對象，收治的時間段為2016年1月15日—2017年1月15日。所有新生兒的家屬對本次研究均知情同意。

選擇信封隨機分組模式，將所有新生兒分為兩組，每組各53例患兒。常規(guī)組中，28例男嬰，25例女嬰；13例足月兒，40例早產(chǎn)兒；實驗組中，29例男嬰，24例女嬰；15例足月兒，38例早產(chǎn)兒。兩組新生兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：選擇傳統(tǒng)的護理模式，對患兒的各項生命體征加強臨床觀察，包括皮膚、血氧飽和度、口周等變化情況，呼吸機應(yīng)保持正常運轉(zhuǎn)的情況，將各個導(dǎo)管進行連接，以防發(fā)生漏氣、脫管等現(xiàn)象，呼吸道應(yīng)保持腸道，幫助患兒定時吸痰處理，定時更換好呼吸機管路，幫助患兒營造出干凈、整潔的病房環(huán)境等。

實驗組：選擇集束化護理干預(yù)模式。

（1）基礎(chǔ)指導(dǎo)：為每位患兒建立觀察表，并放置于床旁，每隔1 h觀察記錄1次患兒的生命體征變化情況，選擇無菌操作原則，每日對病房進行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。

（2）體位與吸痰護理：將床頭的高度適當(dāng)抬高，保持30°～45°，以免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象；幫助患兒定時吸痰處理，并在執(zhí)行時選擇雙人合作的模式，以免出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，對吸痰的時機準(zhǔn)確把握，將呼吸機管道發(fā)生斷開的次數(shù)盡量減少，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時對癥處理。

（3）加強呼吸機與鼻飼護理工作：將呼吸機定時更換，每隔1～2周更換1次，一旦發(fā)生污染現(xiàn)象應(yīng)及時更換，將冷凝水及時進行傾倒，并對呼吸機管道及時進行更換與消毒；正確擺放好鼻飼管的部位，并在鼻飼之前嚴(yán)格觀察胃口內(nèi)的殘留情況，對鼻飼的速度嚴(yán)格進行控制，先幫助患兒吸痰處理，之后進行鼻飼處理，并在鼻飼時對患兒是否存在呼吸急促現(xiàn)象加強觀察，一旦出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象應(yīng)及時將鼻飼工作停止。

（4）加強口腔與排便護理操作：加強患兒口腔的日常護理工作，及時清除干凈患兒口腔的分泌物，并在口腔護理操作之前應(yīng)插入適當(dāng)?shù)纳疃炔⑼咨乒潭ǎ苑狼逑匆夯蛘呖谇环置谖镞M入呼吸道內(nèi)，幫助患兒定時對尿布進行更換，每日保持陰部的干燥清潔。

（5）鎮(zhèn)痛處理：一旦患兒存在疼痛、煩躁等情況時，應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑進行治療，將患兒的呼吸機對抗情況有效減少，使得氣壓傷現(xiàn)象的發(fā)生率降低；加強患兒家屬的健康宣教工作，將其治療的依從性提升，并對機械通氣的耗時有效控制，一旦出現(xiàn)撤機指征應(yīng)及時進行撤機處理。

1.3 觀察項目

對兩組新生兒的VAP發(fā)生率進行比較，判定標(biāo)準(zhǔn)為：給予48 h的機械通氣后、撤機與拔管48 h內(nèi)進行分析，給予X線胸部檢查觀察到新發(fā)生的浸潤陰影或者進展性陰影；體溫超出38℃或者低于36℃；氣道內(nèi)或者支氣管內(nèi)存在膿性的分泌物；外周血白細(xì)胞計數(shù)超過10×109/L或者低于4×109/L，若滿足上述任意兩項條件則可確定為VAP[5-7]。

對比兩組新生兒的機械通氣時間；對比兩組新生兒家屬的護理滿意度（選擇我院自制的調(diào)查量表綜合分析，0分為最低分，120分為最高分，隨著評分的提高，護理滿意度將隨之增高）[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率與機械通氣時間

VAP發(fā)生率：實驗組與常規(guī)組分別為7.55%（4/53）與32.08%（17/53），實驗組患兒的VAP發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

機械通氣時間：實驗組與常規(guī)組分別為（5.10±1.36）d與（7.75±1.52）d，實驗組患兒的機械通氣時間相比常規(guī)組明顯更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

見表1可知，實驗組患兒家屬的護理滿意度相比常規(guī)組明顯更具優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

VAP屬于常見的新生兒疾病，病死率較高，導(dǎo)致對廣大新生兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[9]。其中集束化護理干預(yù)模式是將循證醫(yī)學(xué)引入床邊護理管理工作中，幫助該類患兒給予優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)服務(wù)，積極控制各種的病原菌，進而有效預(yù)防VAP[10]。該類護理模式屬于一類新型的整體干預(yù)方案，幫助患兒給予綜合性的護理指導(dǎo)，進而將其病情改善，對VAP積極預(yù)防，使得疾病護理與治療效果進一步提高。

集束化護理模式與傳統(tǒng)的護理方案不同，不再執(zhí)著于被動執(zhí)行護理方案，而是著重于患兒的臨床癥狀、各項生命體征的變化情況等開展的護理計劃，使得將護理工作的整體性、針對性、持續(xù)性有效提高，優(yōu)化護理干預(yù)措施，利于護理質(zhì)量的提高[11-12]。結(jié)果指出，對實驗組患兒給予集束化護理干預(yù)模式后，該組患兒的VAP發(fā)生率低于常規(guī)組，護理滿意度高于常規(guī)組，且機械通氣時間短于常規(guī)組，進一步證明了該類護理方案的應(yīng)用價值。

綜上可知，對新生兒給予集束化護理干預(yù)措施，便于有效預(yù)防VAP的發(fā)生，將機械通氣時間進一步縮短，優(yōu)化了護理工作的質(zhì)量。

表1 兩組患兒家屬的護理滿意度情況對比 [n（%）]

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