徐云 張玉平 賈樹英 王紅巖 趙娜娜

經(jīng)皮冠脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手術(shù)是治療冠心病的重要方案，隨著介入手術(shù)技術(shù)的日漸成熟，PCI在國內(nèi)的應(yīng)用也逐漸廣泛。雖然介入手術(shù)的安全性相較于傳統(tǒng)手術(shù)有明顯提升，但與保守治療相比，仍存在較大的風(fēng)險性，且治療費(fèi)用較高，患者在術(shù)前往往存在一定的心理壓力，從而導(dǎo)致緊張、焦慮、抑郁等情緒的產(chǎn)生，甚至?xí)绊懙绞中g(shù)效果及預(yù)后。有文獻(xiàn)研究顯示[1]，冠心病手術(shù)患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，負(fù)面情緒是影響患者術(shù)后療效的一個重要因素。雙心護(hù)理是一種針對心血管疾病的新型方案，指的是在注重患者心血管疾病治療的同時，也針對患者的情緒狀況進(jìn)行心理治療，通過有效的語言、行為干預(yù)來幫助患者調(diào)節(jié)身心狀況，最終改善患者的健康。本文就雙心護(hù)理用于冠心病介入手術(shù)患者的干預(yù)效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年5月—2016年12月在我院心血管內(nèi)科住院行冠脈支架置入術(shù)患者350例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）自愿參加本研究；（2）意識清楚，能獨(dú)立清晰地回答問題，能夠配合完成量表檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高齡（＞80歲）；（2）嚴(yán)重精神病史、認(rèn)知功能障礙者；（3）嚴(yán)重肝、腎功能不全、晚期惡性腫瘤等嚴(yán)重全身疾病患者；（4）近期突發(fā)工作生活變故的患者。干預(yù)前，采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety depression scale，HADS）作為評價量表篩選出焦慮/抑郁患者160例，其中，男86例，女74例，年齡41～78歲，平均為（61.2±1.05）歲，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各80例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、手術(shù)方式、置入支架數(shù)量、術(shù)后治療等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等。觀察組：在此基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施包括：

1.2.1 制作展板，觀看影像 制作冠脈支架植入過程模擬展板，結(jié)合組織患者觀看造影影像結(jié)果，用通俗、易懂的語言向患者介紹PCI模擬操作過程，介紹冠心病介入治療的相關(guān)知識，介入手術(shù)的適應(yīng)證，交待手術(shù)有關(guān)內(nèi)容，包括術(shù)前準(zhǔn)備如各種化驗(yàn)和特殊檢查、穿刺部位皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)當(dāng)日飲食等，手術(shù)方法，手術(shù)環(huán)境等。

1.2.2 遵照醫(yī)囑，堅持服藥 支架植入患者需要長期服用抗血小板、調(diào)脂等藥物。告訴患者堅持服用這些藥物的必要性，囑咐患者監(jiān)測血壓、血脂、血糖、心率等重要指標(biāo)達(dá)標(biāo)的重要性。向患者詳細(xì)介紹各種藥物的作用及不良反應(yīng)，讓患者客觀的意識到藥物治療的必要性和安全性，提高患者的依從性。對于表現(xiàn)出明顯抗拒心理的患者，要耐心勸導(dǎo)，從冠心病的病因、發(fā)展、控制、轉(zhuǎn)歸等多個方面入手詳細(xì)講解，幫助患者樹立正確的認(rèn)知，同時也從生活習(xí)慣方面入手來幫助患者糾正錯誤習(xí)慣，獲得患者的信賴感，從而獲得患者的配合。

1.2.3 心理指導(dǎo) 要充分評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的性格、文化程度、社會背景來制定具有個性化的干預(yù)方案，要求護(hù)士能夠通過日常的交流了解患者的心理變化，適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)，盡可能減少負(fù)面情緒對患者的影響，逐漸幫助患者恢復(fù)心理健康。在術(shù)前做好認(rèn)知干預(yù)，說明PCI的特點(diǎn)和必要性，在告知手術(shù)風(fēng)險的同時也通過實(shí)例說明手術(shù)的安全性，介紹冠心病治療成功的相關(guān)病例，組織患者進(jìn)行病友座談會，相互交流經(jīng)驗(yàn)及心理感受，讓術(shù)后有良性情緒反應(yīng)的患者現(xiàn)身說教，以增加患者對手術(shù)的信任感和安全感。

1.3 心理評價方法

采用HADS量表評價。HADS包括焦慮情緒亞量表（HAD-a）和抑郁情緒亞量表（HAD-d）。量表由14個條目組成，每條分4級（0分、1分、2分、3分）。分別計算亞量表分值，評分越高表示焦慮抑郁程度越重。本研究按推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]：焦慮評分≥9分為焦慮狀態(tài)，抑郁評分≥9分為抑郁狀態(tài)。于術(shù)后l天和出院時對患者進(jìn)行測評，對文化程度低不能自行完成量表的患者，由其家屬征得患者意見后，據(jù)實(shí)填寫量表。并由研究者檢查有無遺漏，以保證答卷質(zhì)量有效。

表1 兩組患者的焦慮、抑郁評分比較（±s）

表1 兩組患者的焦慮、抑郁評分比較（±s）

觀察組（n=80） 13.4±3.5 9.5±3.3 14.8±3.6 12.0±1.6 28.7±5.8 19.2±5.4對照組（n=80） 13.2±3.2 11.4±3.5 15.1±3.5 13.8±1.7 27.9±5.8 22.9±3.8 t值 0.205 -2.859 -0.145 -2.131 0.399 -5.012 P值 0.838 0.005 0.887 0.053 0.693 0.001

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在干預(yù)前各項資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、焦慮合并抑郁狀況均顯著改善，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

3 討論

PCI手術(shù)治療冠心病可以緩解癥狀和改善預(yù)后，已被人們廣泛接受。但仍有患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥，從而導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)不配合治療的情況。也有部分患者術(shù)后由于負(fù)面情緒的影響，而發(fā)生胸悶、氣短等癥狀，這些未達(dá)到患者治療期望的情況會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響預(yù)后，形成惡性循環(huán)。因此，做好此類患者的心理干預(yù)工作，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，是改善患者身心健康的基礎(chǔ)[3]。

本研究顯示：PCI術(shù)后焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生率為47.1%，這與相關(guān)報道數(shù)據(jù)相近[4]?？梢姡箲]與抑郁情緒障礙是冠心病接受PCI治療后患者的一個主要心理問題。因此對這些患者進(jìn)行心理干預(yù)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，降低其焦慮抑郁程度，從而提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，已成為醫(yī)務(wù)人員函需重視的問題。

對冠心病合并存在焦慮抑郁情緒障礙的患者，目前主張應(yīng)用“雙心”理念，采取綜合性治療策略[5-7]。即在冠心病的治療中，除了注重對患者疾病的生物治療進(jìn)行護(hù)理以外，還重視心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用，通過一些心理治療手段，改善疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

本研究顯示焦慮、焦慮合并抑郁患者的HADS評分經(jīng)過心理干預(yù)護(hù)理后優(yōu)于對照組。焦慮和焦慮合并抑郁的兩組患者干預(yù)前后自身比較，其HADS評分都有顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組。提示對焦慮、焦慮合并抑郁患者進(jìn)行積極有效規(guī)范的心理干預(yù)能明顯減輕患者的癥狀。心理因素不僅是一個重要的致病原因，也是器質(zhì)性疾病的誘發(fā)因素。切實(shí)有效的心理干預(yù)能夠減輕患者的心理壓力，調(diào)動積極的心理應(yīng)對能力，不僅能夠減少不良心理帶給疾病的影響，而且能夠提高治療的依從性，降低并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量[8-9]。自從雙心護(hù)理在心血管疾病中應(yīng)用以來，取得了較好的效果。張承英等[10-12]觀察了雙心護(hù)理干預(yù)對擇期冠狀動脈介入患者的療效，結(jié)果顯示雙心護(hù)理干預(yù)可以降低其焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)，提高護(hù)理滿意度和橈動脈穿刺成功率。這與本次研究結(jié)果相一致。

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