侯涌釗 宋秋萍 陳楠

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入推進(jìn)，衛(wèi)生部曾發(fā)文要求把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者[1]。靖江市人民醫(yī)院老年科在2016年6月實行管理改革，在責(zé)任護(hù)士工作區(qū)域建立多個護(hù)理區(qū)域，主要用于監(jiān)護(hù)一個病區(qū)中的幾個病室，責(zé)任護(hù)士實行區(qū)域工作制。實施后，護(hù)理工作效率、工作質(zhì)量和滿意度均有大幅度提升，效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—5月，我科住院患者共768例，其中，男性364例，女性404例；年齡60～101歲；2016年6—12月實施移動式多點護(hù)理區(qū)域，住院患者共781例，其中，男性378例，女性403例；年齡60～98歲。住院患者種類：老年疾病、老年綜合證。兩組患者性別、年齡、疾病譜構(gòu)成等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 在責(zé)任護(hù)士工作區(qū)域建立移動式多點護(hù)理區(qū)域 根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，一個護(hù)士管理8～10人的標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，在每一個護(hù)士工作區(qū)域建立區(qū)域護(hù)理站。護(hù)理區(qū)域由掌上電腦（personal digital assistant，PDA）、多功能治療車構(gòu)建成，同時規(guī)范多功能治療車的物品種類與數(shù)量，由夜班護(hù)士按標(biāo)識準(zhǔn)備，保證移動式多點護(hù)理區(qū)域的物品一致。

1.2.2 改進(jìn)病區(qū)工作流程 科學(xué)優(yōu)化的流程是提高護(hù)理資源利用率的重要途徑。移動式多點護(hù)理區(qū)域投入使用時，科室即調(diào)整責(zé)任護(hù)士與辦公班護(hù)士、夜班護(hù)士崗位職責(zé)，辦公班護(hù)士崗位職責(zé)：（1）執(zhí)行醫(yī)囑：批量處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑與治療班護(hù)士雙人核對）后配制，核查配置中心配送藥物配送至移動式多點護(hù)理區(qū)域，責(zé)任護(hù)士在多點護(hù)理區(qū)域取用患者的藥物，病房完成患者的治療和護(hù)理。（2）新入院接診：辦公班護(hù)士熱情接診新入院患者，進(jìn)行電腦錄入，核對患者，書寫電子腕帶信息，陪同患者至移動式多點護(hù)理區(qū)域介紹責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對新入院患者進(jìn)行進(jìn)一步的評估、治療、護(hù)理[4]。（3）治療、護(hù)理設(shè)備的準(zhǔn)備：辦公班護(hù)士每日清點物品時即將當(dāng)日使用的排痰儀、氣壓治療儀、床邊消毒機(jī)、輸液泵等放置整個病區(qū)的中心區(qū)域。夜班護(hù)士崗位職責(zé)修訂：夜班護(hù)士按標(biāo)識要求做好治療車與多功能車物品的準(zhǔn)備，將PDA、體溫表、血壓器、血氧儀、血糖儀、滿意度調(diào)查表等準(zhǔn)備在位。責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)修訂：患者出院后責(zé)任護(hù)士即消毒、更換清潔床單元、套床罩與使用床欄保護(hù)，病床處于備用狀態(tài)。

1.2.3 移動式多點護(hù)理區(qū)域管理 （1）移動式多點護(hù)理區(qū)域物品管理：物品的完整才能保證護(hù)士不再來回病區(qū)治療室或庫房取物品，科室在實施移動式多點護(hù)理區(qū)域后，全員對病房使用物品進(jìn)行評估，物品的數(shù)量保證每天使用又不積壓，引起過期的風(fēng)險[5]。在科室全員各班次評估結(jié)束后，制訂科室多功能治療車的物品標(biāo)識，每日夜班護(hù)士清點物品，按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備車內(nèi)物品，檢查多功能治療車的自動鎖、滑輪、移動電腦、PDA、呼叫器手表等部件性能，保證處于備用狀態(tài)；每周由主管護(hù)師清點與質(zhì)量控制[6]。（2）移動式多點護(hù)理區(qū)域的安全：實施移動式多點護(hù)理區(qū)域后，為了保證區(qū)域站點的物品安全，護(hù)士加強(qiáng)對患者及家屬宣教，使用提醒標(biāo)識[7]；同時護(hù)士在病房進(jìn)行治療時，將補(bǔ)液等加鎖保管?？剖覍⑺须娔X設(shè)置運行密碼，除科室人員外都不能打開電腦查看患者醫(yī)療信息，防電腦無意中泄露患者的病情隱私。（3）移動式多點護(hù)理區(qū)域消毒隔離：做好移動式多點護(hù)理區(qū)域的消毒隔離是保證護(hù)理安全的前提。每日16時由護(hù)工清潔二級護(hù)士站桌椅、更換垃圾袋；每日夜班護(hù)士使用500 mg/L含氯消毒液擦拭物品，放治療室使用紫外線消毒1小時[8]。

1.3 評價指標(biāo)

使用科室自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，分別對醫(yī)師、患者、護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容分為非常滿意、滿意、不滿意三項，滿意率=（非常滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，無序變量采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 建立移動式多點護(hù)理區(qū)域前后患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度

建立移動式多點護(hù)理區(qū)域前后，分別對患者、護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，無論是醫(yī)生、護(hù)士或是患者，實施后的滿意度高于實施前的滿意度，實施前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 建立移動式多點護(hù)理區(qū)域前后患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度（n，%）

2.2 建立移動式多點護(hù)理區(qū)域前后護(hù)理工作效率比較

通過對建立移動式多點護(hù)理區(qū)域前后每天患者響鈴次數(shù)和護(hù)士應(yīng)答響鈴的時間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，建立移動式多點護(hù)理區(qū)域后護(hù)理工作效率得到明顯提高，即患者每天平均響鈴次數(shù)明顯減少，護(hù)士應(yīng)答響鈴時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 建立移動式多點護(hù)理區(qū)域前后護(hù)理工作效率比較（±s）

表2 建立移動式多點護(hù)理區(qū)域前后護(hù)理工作效率比較（±s）

實施前 72.000±9.072 20.600±5.017實施后 30.928±3.540 6.374±1.692 t值 15.780 10.052 P值 0.000 0.000

3 體會

科室設(shè)置移動式多點護(hù)理區(qū)域后，縮短了護(hù)士與患者之間的距離，通過對建立移動式多點護(hù)理區(qū)域前后每天患者響鈴次數(shù)和護(hù)士應(yīng)答響鈴的時間的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，建立移動式多點護(hù)理區(qū)域后患者平均每天響鈴次數(shù)明顯減少，護(hù)士應(yīng)答響鈴平均時間明顯縮短，大大提高了護(hù)理人員的工作效率，同時也提高了患者的滿意度，提高了護(hù)理工作整體質(zhì)量。

臨床護(hù)士站的位置影響護(hù)士進(jìn)入病房和護(hù)士站的頻率[9]，在日常護(hù)理工作中護(hù)士需要多次往返于病房、護(hù)士站，容易產(chǎn)生生理和心理上的疲勞[10-11]，科室將移動式多點護(hù)理區(qū)域設(shè)置于責(zé)任護(hù)士分管患者的最短路徑，護(hù)士要深入病房，主動詢問患者需求和輸液過程中的反應(yīng)，服務(wù)于患者開口之前，減少患者在更換輸液、發(fā)生意外等情況下因護(hù)士不能及時到位而發(fā)生護(hù)患糾紛，最大程度上保障了患者安全[12]；移動式多點護(hù)理區(qū)域開敞開放，使之與各區(qū)聯(lián)系便捷，患者或家屬可以隨時、方便地接觸到護(hù)理人員，拉近患者與護(hù)理人員的距離，能增加其心理的安全感。移動式多點護(hù)理區(qū)域物品能隨責(zé)任護(hù)士的治療與護(hù)理移動，減少護(hù)士來回取物、處理醫(yī)囑等的時間，工作強(qiáng)度下降，增加臨床護(hù)理時間，提高了護(hù)理效率；同時能更好的觀察病情、處理與落實醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊凝聚力提高。

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