梁文+梁顯鋒

【摘要】 目的：分析早期尿激酶溶栓治療在急診急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，為日后臨床實(shí)踐提供依據(jù)，進(jìn)而提高醫(yī)院治療急性心肌梗死的水平。方法：本研究中的86例患者在2015年3月-2017年1月急診入院，根據(jù)患者發(fā)病倒溶栓治療的時(shí)間，將其分為觀察組50例（在發(fā)病后6 h內(nèi)展開尿激酶溶栓治療）、對(duì)照組36例（在發(fā)病后6～12 h展開尿激酶溶栓治療），比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：86例患者再通48例，再通率55.8%；觀察組冠脈再通率為78.0%，明顯高于對(duì)照組的25.0%，肌酸激酶峰值出現(xiàn)的時(shí)間為（15.1±2.0）h，明顯短于對(duì)照組的（20.7±2.6）h，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率90.0%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，并發(fā)癥發(fā)生率12.0%明顯低于對(duì)照組的27.8%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組無(wú)患者死亡，死亡率為0，對(duì)照組死亡4例，死亡率為11.1%，死因?yàn)椴l(fā)心力衰竭和嚴(yán)重心律失常，觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期尿激酶溶栓治療對(duì)急診急性心肌梗死的治療效果理想，可促使冠脈再通，降低病死率，用藥安全。需注意的是，急性心肌梗死發(fā)病后應(yīng)盡早展開尿激酶溶栓治療，進(jìn)而提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 尿激酶； 溶栓治療； 冠脈再通

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0042-02

急性心肌梗死為臨床內(nèi)科中常見急診疾病，這一疾病起病急促、發(fā)展迅速，病情變化快，患者主要有心律失常、心力衰竭等癥狀[1]，嚴(yán)重時(shí)可致使患者猝死[2]，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命安全有嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死發(fā)病原因主要是機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之后，導(dǎo)致心肌血流供給驟然減少或突然中斷，在持久而嚴(yán)重的急性缺血狀態(tài)下，心肌細(xì)胞壞死，最終引發(fā)疾病[3]。對(duì)于急性心肌梗死，臨床治療主張先開通發(fā)生閉塞的冠狀動(dòng)脈，促使其血液供給恢復(fù)，對(duì)即將死亡的心肌予以挽救，進(jìn)而減少病死風(fēng)險(xiǎn)，救治患者生命。臨床研究證實(shí)靜脈溶栓療法是促使血管再灌注有效恢復(fù)的重要手段，應(yīng)用后可促使心肌損傷減輕，將血管功能重建起來(lái)，在改善患者預(yù)后、改進(jìn)患者生活質(zhì)量方面意義重大[4]。本研究為探討急性心肌梗死的急診治療方法，回顧性選取86例急性心肌梗死患者，根據(jù)其治療時(shí)間進(jìn)行分組，探討早期尿激酶溶栓療法在其中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的86例患者在2015年3月-2017年1月急診入院，按照發(fā)病到溶栓治療的時(shí)間，將其分為兩組。對(duì)照組36例中男21例，女15例，年齡44～71歲，平均（61.9±5.3）歲；其中廣泛前壁梗死10例，前壁梗死19例，下壁梗死7例。觀察組50例中男28例，女22例，年齡42～73歲，平均（61.7±5.6）歲；其中廣泛前壁梗死14例，前壁梗死25例，下壁梗死11例。兩組年齡、性別、發(fā)病部位等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）與急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]，患者有持續(xù)胸痛表現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間為30 min或更久，經(jīng)硝酸甘油含服后癥狀未見改善；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶學(xué)發(fā)生異常，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)兩相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段或更多導(dǎo)聯(lián)ST段有0.1 mV及以上抬高；（2）從發(fā)病到接受溶栓治療的時(shí)間不超過(guò)12 h；（3）臨床資料完整，可隨訪；（4）年齡為42～73歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有溶栓禁忌證患者；（2）有頑固性高血壓、活動(dòng)性出血或精神疾病等患者。

1.3 方法

患者入院后均實(shí)施常規(guī)急診治療：常規(guī)急診處理，囑咐患者臥床休息，給予他汀類藥物口服、吸氧、止痛處理等；同時(shí)給予患者靜脈滴注0.1～0.2 mg/min硝酸甘油（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021469），用藥3 d；皮下注射低分子肝素鈣（江蘇大同盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163060）5 000 U，每隔12 h給藥1次，連續(xù)用藥3次；每日給予阿司匹林（石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635）300 mg口服治療，連續(xù)用藥3 d。在常規(guī)急診治療基礎(chǔ)上，兩組均給予尿激酶溶栓治療，觀察組在發(fā)病后6 h內(nèi)給予尿激酶溶栓治療，對(duì)照組在發(fā)病后6～12 h給予尿激酶溶栓治療。給藥方法：將150萬(wàn)單位的尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290）溶于生理鹽水100 ml，靜脈滴注，在30 min內(nèi)給藥完畢。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在不同治療時(shí)間下對(duì)兩組冠脈再通與否進(jìn)行觀察，對(duì)肌酸激酶水平予以監(jiān)測(cè)，冠脈再通判定標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)2 h治療胸痛癥狀基本消失或明顯緩解；②治療2 h內(nèi)患者有再灌注心律失常；③心電圖檢查顯示，原本升高的ST段經(jīng)2 h治療后回降，且回降程度為50%以上；④血清肌酸激酶提前出現(xiàn)峰值（在14 h之內(nèi)出現(xiàn)）。當(dāng)患者符合其中2項(xiàng)時(shí)（①、②兩項(xiàng)同時(shí)符合除外），即可判定是冠脈再通。（2）評(píng)價(jià)兩組臨床療效：顯效：患者治療后胸痛癥狀徹底消失，心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患者胸痛癥狀顯著減輕，心電圖指標(biāo)有明顯改善，或恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后患者胸痛癥狀或心電圖結(jié)果均無(wú)改善，或患者死亡[6]。以顯效、有效為治療總有效。（3）評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）統(tǒng)計(jì)患者死亡情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠脈再通情況和血清肌酸激酶峰值出現(xiàn)時(shí)間比較endprint

86例患者再通48例，再通率55.8%。其中對(duì)照組冠脈再通9例（25.0%），肌酸激酶峰值出現(xiàn)的時(shí)間為（20.7±2.6）h；觀察組冠脈再通39例（78.0%），肌酸激酶峰值出現(xiàn)的時(shí)間為（15.1±2.0）h；觀察組冠脈再通率明顯高于對(duì)照組，肌酸激酶峰值出現(xiàn)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，明顯低于對(duì)照組的27.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組死亡情況比較

觀察組無(wú)患者死亡，死亡率為0；對(duì)照組4例死亡，死亡率為11.1%，其中2例因心力衰竭而死，2例因嚴(yán)重心律失常而死。觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率有一定提高[7]，且以中老年人為主要發(fā)病人群，患者常有胸口劇烈疼痛、心律失常、發(fā)熱、急性循環(huán)功能障礙等臨床表現(xiàn)，身體健康及生命安全均受到嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死患者血液多處于高凝狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)血小板在刺激影響下被激活，結(jié)合纖維蛋白原，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致患者疾病不斷惡化[8]，盡早將阻塞的冠脈開通，挽救瀕死心肌，阻止病情惡化是治療的重點(diǎn)。

已有研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者冠脈閉塞后20～30 min，供血心肌機(jī)會(huì)壞死，而在1～2 h心肌間質(zhì)極易發(fā)生凝固性壞死[9]，因此對(duì)于急性心肌梗死患者而言，時(shí)間就是生命。早期溶栓是將冠脈開通的有效措施，可促使心肌缺血范圍縮小，避免梗死進(jìn)一步擴(kuò)大[10]。尿激酶是自人腎小管中提出的絲氨酸蛋白酶，其可以非纖維蛋白特異激活劑的形式對(duì)纖溶酶原發(fā)揮作用，促使雙鏈纖溶酶形成，纖溶酶可將凝血蛋白、纖維蛋白原水解，溶解血栓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)梗死冠脈再通。尿激酶來(lái)源豐富，不會(huì)產(chǎn)生抗原性，不易造成不良反應(yīng)，且不會(huì)引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。已有研究提出，再灌注心肌療法，尤其是在急性心肌梗死發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施再灌注療法，可將瀕死心肌更好的救治，促使梗死面積縮小，且可降低細(xì)胞凋亡的數(shù)量，對(duì)急性心肌梗死遠(yuǎn)期預(yù)后、近期療效均有明顯改善效果，在挽救患者生命中意義重大[11]。因此早期給予尿激酶溶栓治療，是急性心肌梗死值得嘗試的治療方法?；诖耍P者所在醫(yī)院對(duì)入選本研究的86例患者均展開尿激酶溶栓治療，但由于溶栓治療時(shí)間不同，本研究按照發(fā)病倒溶栓的時(shí)間對(duì)患者分組，其中觀察組在發(fā)病6 h內(nèi)展開尿激酶溶栓治療，對(duì)照組在發(fā)病后6～12 h展開尿激酶溶栓治療，結(jié)果顯示，86例患者再通48例，再通率55.8%；觀察組冠脈再通率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），肌酸激酶峰值出現(xiàn)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組的治療總有效率77.8%比較，觀察組治療總有效率90.0%明顯較高（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出，尿激酶溶栓療法能夠提高冠脈再通率，且溶栓治療的時(shí)間越早，冠脈再通率越高，可見急性心肌梗死發(fā)病后應(yīng)盡早展開溶栓治療。結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，明顯低于對(duì)照組的27.8%（P<0.05）。觀察組無(wú)患者死亡，對(duì)照組死亡4例，死因?yàn)椴l(fā)心力衰竭和嚴(yán)重心律失常?？梢娫缙谡归_尿激酶溶栓治療，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者救治成功率，這對(duì)于挽救患者生命而言意義重大，說(shuō)明早期尿激酶溶栓療法在急性心肌梗死救治中有重要應(yīng)用價(jià)值。

需注意的是，在為急性心肌梗死患者展開早期尿激酶溶栓治療前，醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者病情深入分析，將溶栓禁忌證患者排除，確?；颊呖山邮苋芩ㄖ委煟悦獍l(fā)生并發(fā)癥[12]。同時(shí)，醫(yī)師還需對(duì)下述幾項(xiàng)內(nèi)容加以注意：（1）若患者存在出血傾向，或有血液病合并發(fā)生，不可給予早期尿激酶溶栓治療；（2）患者應(yīng)無(wú)心臟功能不全、腎臟功能或肝臟功能不全癥狀；（3）若患者近期有其他類型手術(shù)治療史或接受了血管穿刺術(shù)，不可展開早期尿激酶溶栓治療；（4）溶栓治療期間要全面觀察患者生命體征與臨床指征，并對(duì)血小板數(shù)量、凝血時(shí)間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，確保凝血時(shí)間正常，保證患者安全。

綜上所述，早期尿激酶溶栓治療對(duì)急診急性心肌梗死的治療效果理想，可促使冠脈再通，降低病死率，用藥安全。需注意的是，急性心肌梗死發(fā)病后應(yīng)盡早展開尿激酶溶栓治療，進(jìn)而提高治療效果。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint