黃志強(qiáng)+孝媛媛

【摘要】目的 探析不同麻醉方式在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年2月～2015年2月我院收治的腹腔鏡手術(shù)老年患者180例，將其隨機(jī)分成G組、Da組和Db組，各60例。比較三組患者的療效。結(jié)果 G組麻醉后的血壓更平穩(wěn)，氣腹后血壓小過其他兩組（P<0.05）。G組并發(fā)癥率為16.0%，低于Da組的58%與Db組的29.3%（P<0.05）；Da組并發(fā)癥率為58%，比Db組的29.3%高（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在治療老年直腸癌腹腔鏡手術(shù)中，可幫助患者血壓保持穩(wěn)定，減降并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麻醉；腹腔鏡手術(shù)；老年；直腸癌

【中圖分類號(hào)】R614；R735.37 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.26..01

現(xiàn)在直腸癌病發(fā)的幾率是世界上排名第三的，直腸癌是種常見的消化道惡性腫瘤病，直腸癌占據(jù)了將近80%。只有手術(shù)才能根治直腸癌疾病。現(xiàn)今，怎樣選擇適合的麻醉法來應(yīng)對(duì)腔鏡手術(shù)特殊的CO2問題都是高度關(guān)注的手術(shù)核心點(diǎn)[1]。本文隨機(jī)選取2014年2月～2015年2月我院收治的老年直腸患者180例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與辦法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的腹腔鏡手術(shù)老年患者180例，年齡60～70歲，平均年齡（59±5.4）歲。均符合納入腹腔鏡手術(shù)治療參考標(biāo)準(zhǔn)，排除：（1）禁止手術(shù)者；（2）患有他惡性腫瘤者。將患者隨機(jī)分為G組、Da和Db組，各60例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 應(yīng)對(duì)方法

G組施予硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉，硬膜外阻滯平穩(wěn)后實(shí)施全麻，硬膜外注射2%利多卡因15 mL及0.75%鹽酸羅哌卡因5 mL混合液，隨后每小時(shí)硬膜外追加5 mL，用七氟醚維持麻醉0.608 MAC，可注射適量的羅庫溴銨；Da組只用外阻滯麻醉；Db組給予全身麻醉。著重觀察患者舒張壓、收縮壓和心率情況，并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓及心率

2.1.1 收縮壓。麻醉前G組為（116.34±8.65）mmHg，氣腹后為（119.32±6.31）mmHg，放氣后為（116.29±8.19）mmHg；Da組麻醉前為（116.21±9.67）mmHg，氣腹后為（123.68±7.15）mmHg，放氣后為（116.28±9.29）mmHg；Db組麻醉前為（115.91±8.59）mmHg，氣腹后為（124.32±7.21）mmHg，放氣后為（115.63±7.92）mmHg。

2.1.2 舒張壓。麻醉前G組為（78.29±7.16）mmHg，氣腹后為（80.16±5.17）mmHg，放氣后為（78.14±6.13）mmHg；Da組麻醉前為（78.9±7.7）mmHg，氣腹后為（84±5.5）mmHg，放氣后為（78.±7.9）mmHg；Db組麻醉前為（78.91±8.59）mmHg，氣腹后為（78.32±9.21）mmHg，放氣后為（70.63±7.92）mmHg。

2.1.2 心率。G組麻醉前為（70.21±5.67）次/min，氣腹后為（70.68±7.15）次/min，放氣后為（70.8±9.29）次/min；Db組麻醉前為（70±8.59）次/min，氣腹后為（71±7.21）次/min，放氣后為（68±7.92）次/min。

所以，G組麻醉后血壓更加平穩(wěn)，氣腹后收縮壓、舒張壓均低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組氣腹后心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 麻醉并發(fā)癥

G組并發(fā)癥發(fā)生率低于Da組的58%和Db組的29.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Da組并發(fā)癥發(fā)生率為58%，高于Db組的29.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

大腸癌是危害性高且常見的消化道惡性腫瘤，含有結(jié)腸癌和直腸癌，危害人類生命。我國的結(jié)直腸癌發(fā)病率達(dá)70%以上。有學(xué)者在2010年國際大會(huì)上提議要借助肛內(nèi)鏡和腹腔鏡等器械來治愈患者的直腸癌疾病，切除直腸系膜[2]。重點(diǎn)關(guān)注患者的腫瘤浸潤度和其的大小，操作患者的腔內(nèi)鏡空間不多[3-4]，同時(shí)經(jīng)自然腔道肛門取出也對(duì)癌組織大小也有限。當(dāng)腫瘤累積范圍廣、盆腔粘連嚴(yán)重者要降低手術(shù)的難度。本次研究中，G組麻醉后的血壓更平穩(wěn)，氣腹后血壓小過D組（P<0.05）；G組并發(fā)癥率為16.00%，低于Da組的58%與Db組的29.3%（P<0.05）；Da組并發(fā)癥率為58%，高于Db組的29.3%（P<0.05）。

硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在老年直腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，可使患者血壓更趨平穩(wěn)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李新鋒.麻醉方式的選擇對(duì)腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)的效果影響及預(yù)后干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（9）：84-86.

[2] 張維義.不同麻醉方法對(duì)老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（65）：82.

[3] 趙衛(wèi)兵，陳 菲，彭方亮，等.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1847-1848.

[4] 溫迎春，周康華，付朝文，等.老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)不同麻醉方式的比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（5）.

本文編輯：張 鈺endprint