趙超杰

【摘要】 目的：探討無張力疝修補術(shù)應用在老年人腹股溝疝（inguinalhernia）的護理策略及效果，分析其醫(yī)學價值。方法：選取2016年1月-2017年

4月筆者所在醫(yī)院收治的符合納入標準的老年人腹股溝疝患者74例，隨機分為觀察組與對照組，每組37例。兩組患者均行無張力疝修補術(shù)治療，觀察組予以綜合性護理，對照組予以常規(guī)護理，對比兩組患者生活質(zhì)量評分、視覺模擬疼痛評分（VAS）、護理滿意度評分。結(jié)果：觀察組生活質(zhì)量評分、視覺模擬疼痛評分、護理滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預應用于腹股溝疝無張力疝修補術(shù)后的效果明顯，可以減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 無張力疝修補術(shù)； 腹股溝疝； 護理策略； 綜合性護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0113-02

腹股溝疝（inguinalhernia）是一種腹股溝區(qū)（下腹壁與大腿交界的三角區(qū)域）缺損突出于體表形成的疝，是臨床上多見的外科疾病，俗稱為“疝氣”[1]。老年人患者中的直疝和斜疝均較多，臨床確診應及早治療，拖延病情易引起并發(fā)癥，對患者的健康有不良影響，筆者所在醫(yī)院研究在無張力疝修補術(shù)下的護理策略，為臨床護理提供經(jīng)驗與思路，研究結(jié)果見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的74例老年腹股溝疝患者，納入標準：符合世界衛(wèi)生組織對腹股溝疝的判斷標準，并且結(jié)合臨床確診為腹股溝疝；均為自愿參加本次醫(yī)學研究并簽署知情同意書；該研究上報至醫(yī)院管理部門獲得批準，未違反醫(yī)學倫理學原則[5]。排除標準：排除治療、護理依從性較差的患者；排除嚴重性軀體疾病的患者；排除無張力疝修補術(shù)手術(shù)禁忌證患者。將其隨機分為觀察組和對照組，每組37例。對照組：男37例；年齡60～70歲，平均（64.34±4.25）歲；病程0.38～1.55個月，平均（0.98±0.47）個月；疾病分型：直疝32例，斜疝5例。觀察組：男37例；年齡60～72歲，平均（64.97±4.25）歲；病程0.55～1.40個月，平均（1.11±0.74）個月；

疾病分型：直疝28例，斜疝9例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者生命體征、提供舒適的病房與就診環(huán)境、指導患者出入院手續(xù)的辦理、詢問患者的主訴[2]。

觀察組采用綜合性護理，具體方法如下：（1）手術(shù)前對患者實施心理干預。老年人患者具有典型心理接受能力差的特點，因?qū)膊〉牧私獠粔?，常出現(xiàn)心理問題，醫(yī)護人員應對患者實施健康教育，詳細地介紹手術(shù)流程，避免患者的焦慮和緊張心理。（2）手術(shù)前，醫(yī)護人員對其體位進行干預，一般取平臥位，患者的膝髖關(guān)節(jié)微微彎曲，正式開始手術(shù)前一一核對患者的信息，并且予以安慰[3]。（3）手術(shù)后進行切口和鎮(zhèn)痛護理，護理人員密切關(guān)注患者的切口是否有滲出現(xiàn)象，對出血嚴重的可進行“壓迫”處理，叮囑患者切口不可沾水、保持創(chuàng)口的干燥，盡量指導患者深呼吸緩解疼痛、轉(zhuǎn)移注意力等，不可耐受的疼痛則采取鎮(zhèn)痛劑護理[4]。（4）注意術(shù)后飲食，食用富含蛋白質(zhì)的半流質(zhì)食物，多喝水防止大便干燥崩裂傷口，短期內(nèi)不要進行體力運動，防止腹腔壓力過高的情況發(fā)生，影響康復。（5）出院后可隨訪，指導患者進行適當運動，及早恢復機體免疫力，并且保證充足的睡眠時間；叮囑患者定期復診。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組生活質(zhì)量評分、視覺模擬疼痛評分（VAS）、護理滿意度評分。療效判定標準：采用SF-36量表，從生理功能、精神健康、健康狀況、情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理職能、精力等8個方面評估護理后的生活質(zhì)量，分數(shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比。VAS評分：0分表示無痛，10分代表難以忍受的疼痛，分數(shù)越低效果越好。護理滿意度評分的判定以筆者所在醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評分作為標準，60分以下不合格，60～80分良，80分以上為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分

觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 VAS評分

護理3、5 d后，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度評分

護理前，兩組患者滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者滿意度評分均顯著升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝在臨床上越來越常見，老年人的生理功能隨著年齡的增長不斷降低，其腹壁與腹股溝區(qū)薄弱，有血管、精索穿過，給疝提供了通道，并且腹壁肌肉強度降低后腹內(nèi)壓力增高，為疝氣的形成提供了動力[6]。因此老年人多發(fā)腹股溝疝，常見的是斜疝，直疝發(fā)病率也在上升、臨床上有可復性疝、滑動性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等，大型的疝囊臨床癥狀明顯，應用腹股溝疝修補術(shù)治療是主導方式[7-8]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，除了治療手段之外，護理策略也受到高度重視，本文分析綜合性護理措施的作用。

對照組實施常規(guī)護理措施，監(jiān)測患者生命體征可以了解患者的主要癥狀及體征，明確主要的護理問題，可以針對問題制定護理措施，書寫護理記錄。提供舒適的病房環(huán)境可以保證患者的休養(yǎng)，避免情緒躁動發(fā)生護患糾紛。指導患者辦理出入院手續(xù)、詢問主訴可使患者緩解緊張情緒[9-10]。常規(guī)護理措施雖有效，但是具有明顯的局限性。endprint

觀察組實施綜合性護理措施，涵蓋心理干預、體位干預、切口干預、疼痛干預、飲食干預、出院干預等，這是一種將護理措施系統(tǒng)化的新型護理策略，既融合了常規(guī)護理的優(yōu)勢，又將護理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，提高了護理服務的整體水平與質(zhì)量[11-13]。無張力疝手術(shù)在局部麻醉下進行，雖然具有復發(fā)率低、疼痛小、住院時間短的治療優(yōu)勢，但是護理措施仍是恢復的重要組成部分，可直接影響患者的手術(shù)效果和預后，綜合性護理措施發(fā)揮了積極的作用[14-16]。

本文數(shù)據(jù)表明，觀察組患者生理功能評分為（83.54±6.47）分、精神健康評分為（82.04±7.08）分、健康狀況評分為（89.69±5.38）分、情感職能評分為（83.93±6.39）分、社會功能評分為（81.84±6.67）分、

軀體疼痛評分為（76.53±4.27）分、生理職能評分為（72.43±3.56）分、精力評分為（79.95±3.48），各個指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明綜合護理后生活質(zhì)量更好。觀察組治療3、5 d后VAS疼痛評分分別為（4.11±0.97）分、（1.78±2.22）分，均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明綜合性護理可明顯改善患者疼痛。觀察組護理滿意度評分為（95.78±7.86）分，優(yōu)于對照組（P<0.05），說明綜合護理措施下的患者滿意度評分較高。

綜上所述，綜合護理措施應用在無張力疝修補術(shù)后的護理意義明顯，有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-17）endprint