姚曉婷　嚴小玲　甘炳嫻　馬海燕

【摘要】 目的：探討針刺配合艾灸不同穴位治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。方法：將2015年3月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的70例產(chǎn)后尿潴留患者隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組，各35例，Ⅰ組直刺雙側(cè)陰陵泉穴，在關(guān)元、中極、雙側(cè)水道穴、雙側(cè)歸來穴平刺加電針20 min，同時在關(guān)元穴、雙側(cè)足三里穴進行艾條灸20 min，治療結(jié)束后囑患者排尿。Ⅱ組直刺雙側(cè)膀胱俞穴，秩邊穴向水道穴方向透刺，得氣后出針；然后在中極穴斜刺，針尖向下，在雙側(cè)三陰交穴直刺，留針20 min，同時在關(guān)元穴行艾條灸20 min，每隔5分鐘對三陰交穴行針1次，治療結(jié)束后囑患者排尿。比較兩組患者治療前后殘余尿量、疼痛視覺模擬評分（VAS評分）及臨床療效。結(jié)果：治療前和治療后2 dⅠ組和Ⅱ組殘余尿量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后5 dⅠ組殘余尿量少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后1 d兩組VAS評分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2 dⅠ組VAS評分低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針刺配合艾灸不同穴位治療產(chǎn)后尿潴留均能獲得良好效果，相比較而言直刺雙側(cè)陰陵泉穴，平刺加電針關(guān)元、中極、雙側(cè)水道穴、雙側(cè)歸來穴，并艾條灸關(guān)元穴、雙側(cè)足三里穴可能效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后尿潴留； 針刺； 艾灸； 不同穴位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0027-02

產(chǎn)后尿潴留（PUR）多指產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)膀胱內(nèi)有尿液而不能自行排出或排尿不暢，經(jīng)彩超或留置導(dǎo)尿測膀胱內(nèi)殘余尿量>100 ml。PUR是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，可引起膀胱功能和子宮收縮功能異常、泌尿道感染及產(chǎn)后出血等，同時不利于產(chǎn)后乳汁分泌、影響母乳喂養(yǎng)。中醫(yī)理論認為PUR屬于“癃閉”范疇，多為產(chǎn)后脈絡(luò)受損、氣機逆亂、氣滯血瘀引起膀胱氣化不利所致。中醫(yī)辨證論治尤其是針刺、針灸結(jié)合的方法在PUR方面起到了很好彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療不足的作用[1]，并取得令人滿意效果。本研究通過觀察針刺配合艾灸不同穴位來治療PUR，為臨床上治療PUR提供新的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的PUR 患者共70例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“癃閉”及《中醫(yī)婦科學(xué)》中“產(chǎn)后小便不通”的標準[2]。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，其中Ⅰ組36例，年齡22～40歲，平均（28.06±4.15）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；陰道分娩25例（助產(chǎn)7例，自然分娩18例），剖宮產(chǎn)11例。Ⅱ組34例，年齡21～38歲，平均（27.85±3.94）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；陰道分娩23例（助產(chǎn)6例，自然分娩17例），剖宮產(chǎn)11例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、分娩方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組直刺雙側(cè)陰陵泉穴，在關(guān)元、中極、雙側(cè)水道穴、雙側(cè)歸來穴平刺加電針20 min，同時在關(guān)元穴、雙側(cè)足三里穴進行艾條灸20 min，治療結(jié)束后囑患者排尿。Ⅱ組直刺雙側(cè)膀胱俞穴，秩邊穴向水道穴方向透刺，得氣后出針；然后在中極穴斜刺，針尖向下，在雙側(cè)三陰交穴直刺，留針20 min，同時在關(guān)元穴行艾條灸20 min，每隔5分鐘對三陰交穴行針1次，治療結(jié)束后囑患者排尿。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的殘余尿量。對兩組患者術(shù)后進行疼痛視覺模擬評分（VAS評分）。VAS評分共0～10分，隨著分數(shù)增加疼痛程度增大，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛 （不會影響正常睡眠） ，4～6分為中度疼痛（正常睡眠受到影響） ，7～10 分為重度疼痛（正常睡眠受到嚴重影響）。

1.4 療效判定標準

治療2 d后進行療效評價。痊愈，患者能自動排尿，排尿功能穩(wěn)定，排尿次數(shù)正常，殘余尿為<10 ml；有效，患者能自動排尿，但排尿功能不穩(wěn)定，排尿次數(shù)增多，膀胱內(nèi)殘余尿≥10 ml；無效，患者仍不能自動排尿，靠導(dǎo)尿管等其他方法排尿。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后殘余尿量比較

治療前Ⅰ組和Ⅱ組殘余尿量分別為（262.38±31.54）ml、（258.19.38±30.72）ml，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療2 d后，A組殘余尿量為（28.36±5.12）ml，B組為（30.17±4.82）ml，與治療前比較均明顯下降，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療5 d后Ⅰ組和Ⅱ組殘余尿量分別為（5.14±0.53）ml、（8.68±0.49）ml，Ⅰ組殘余尿量少于Ⅱ組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后VAS評分比較

治療1 d后Ⅰ組和Ⅱ組VAS評分分別為（3.38±0.64）分和（3.57±0.51）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療2 d后，Ⅰ組和Ⅱ組VAS評分分別為（2.29±0.41）分、（3.04±0.46）分，Ⅰ組VAS評分低于Ⅱ組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較

Ⅰ組和Ⅱ組總有效率分別為88.57%、82.86%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論endprint

PUR多由會陰側(cè)切、滯產(chǎn)或反復(fù)導(dǎo)尿刺激等造成產(chǎn)婦過度恐懼、焦慮等不良心理，使其雖有尿意但小便不通、延長排尿時間所引起，容易導(dǎo)致尿路感染、失血量增多及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥[3]。西醫(yī)治療方法主要有小腹熱敷誘導(dǎo)排尿及實用新斯的明、擬膽堿類藥物，或者采用間歇性或連續(xù)性導(dǎo)尿法，但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)較差、機體抵抗力下降，容易引起尿路感染[4]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為PUR屬“癃閉”范疇，即“小水不通為癃閉”，為膀胱之氣受阻致小便不通，產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血受損、陰氣上升，易損腎、肺、脾，致腎氣虧損、腎精不足、膀胱之能喪調(diào)、水液通條失司，同時產(chǎn)婦產(chǎn)后情志抑郁，致氣機失調(diào)、膀胱氣化無力也加重小便不通[5]。中醫(yī)治療PUR的方法較多，包括中藥口服、推拿、理療及針灸等，其中針灸治療由來已久，姜學(xué)亮等[6]采用針刺三陰交、氣海、中極、關(guān)元、天樞等穴位治療PUR，總有效率97%，其中痊愈36例、顯效55例、有效10例、無效3例，效果顯著；李林燕[7]采用針刺配合艾條灸治療PUR45例，結(jié)果速效36例、顯效6例、無效3例，總有效率93.3%；壽月琴[8]采用溫針中極穴治療PUR，結(jié)果21例產(chǎn)婦經(jīng)治療均有尿意并排尿，效果明顯。這些研究均表明采用針灸法能有效治療PUR，療效確切。

艾灸能通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來調(diào)節(jié)臟腑功能，“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”[9]，筆者也認為采用針刺結(jié)合艾灸的方法也能治療PUR的氣滯血瘀之癥，本研究中我們針對針刺配合艾灸不同穴位治療產(chǎn)后尿潴留的效果進行對比分析，為該病臨床治療提供參考。Ⅰ組直刺雙側(cè)陰陵泉穴，平刺加電針關(guān)元、中極、雙側(cè)水道穴與歸來穴20 min，艾條灸關(guān)元穴、雙側(cè)足三里20 min，其理論依據(jù)是陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，針刺該穴具有健脾祛濕利水之功[10]；關(guān)元近膀胱，為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，善于振奮元氣，針刺其具有補腎利尿、助膀胱氣化之功；中極為膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處，取之能補腎利尿、調(diào)節(jié)水液代謝、通利水道；水道穴近膀胱，取之有助于膀胱氣化、利水透濕；本組諸穴相伍、調(diào)節(jié)三焦促進氣化、補益氣血，同時在關(guān)元穴、雙側(cè)足三里穴艾條灸，結(jié)合灸法調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑、振奮陽氣、增強膀胱氣化作用，來達到治療PUR的目的。Ⅱ組則直刺雙側(cè)膀胱俞穴，在秩邊穴向水道穴方向透刺，中極穴斜刺，直刺雙側(cè)三陰交穴，留針20 min，配合艾條灸關(guān)元穴行艾條灸20 min，其理論依據(jù)為膀胱俞穴為足太陽膀胱經(jīng)，是人體腎臟養(yǎng)護的“保護神”，取之能利膀胱、通小便[11-13]；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可健脾化濕、助膀胱氣化、通調(diào)三陰經(jīng)氣[14-16]。通過對比分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然兩種方法總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但Ⅰ組患者在治療后5 d殘余尿量和術(shù)后2 d VAS評分均優(yōu)于Ⅱ組，提示針刺配合艾條灸治療產(chǎn)后尿潴留能獲得令人滿意的臨床療效，而Ⅰ組方法可能效果更優(yōu)，由于本研究樣本量較小，仍需進一步加大樣本量來加以證實。

綜上所述，針刺能溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，艾條灸能借助艾火促進純陽熱力與藥力由表透達經(jīng)絡(luò)，達到調(diào)節(jié)臟腑氣化、改善膀胱功能的目的，兩者均為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，相互配合能大大增強產(chǎn)后尿潴留的治療效果，且方法簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張衛(wèi)紅.針刺療法配合預(yù)見性護理防治產(chǎn)后尿潴留效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6A）：1834-1835.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科治療學(xué)[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：279-282.

[3]鄧世雄.針刺配合中藥湯劑治療產(chǎn)后尿潴留160例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（10）：91-92.

[4]楊桂芹，李廷江.新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（1）：35-37.

[5]周冰.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留58例[J].河南中醫(yī)，2015，35（4）：855-856.

[6]姜學(xué)亮，李彥，李真.針灸治療產(chǎn)后尿潴留106例[J].河南中醫(yī)，2013，33（6）：949-950.

[7]李林燕.針刺配合艾條灸治療產(chǎn)后尿潴留45例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（3）：221.

[8]壽月琴.溫針中極穴治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（10）：870.

[9]洪楊華，葉志君，朱春亮，等.艾灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（20）：150-151.

[10]楊書周.中西醫(yī)結(jié)合階梯方案治療痔瘺術(shù)后尿潴留186例[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：130-132.

[11]馮琦釩，湯康敏，明樹人，等.針灸治療尿潴留的臨床研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（6）：962-967.

[12]楊桂芹，李廷江.新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（1）：35-37.

[13]丁儉輝，陳水芬，黃其燕，等.針刺療法配合預(yù)見性護理防治產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].全科護理，2014，12（35）：3284-3286.

[14]黃志.穴位脈沖電刺激配合護理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留[J].中外健康文摘，2013，10（23）：276-277.

[15]錢援芳，劉瑋，高洋.腹針療法聯(lián)合預(yù)見性護理預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2011，10（10）：894-896.

[16]張衛(wèi)紅.針刺療法配合預(yù)見性護理防治產(chǎn)后尿潴留效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（16）：1384-1385.

（收稿日期：2017-05-25）endprint