章國順　李國俊　李家新　吉啟榮

【摘要】 目的：觀察全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中的臨床治療效果。方法：選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院診治的高齡股骨頸骨折患者50例，根據(jù)治療方案不同分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組采用全髖關節(jié)置換治療，觀察組采用人工股骨頭置換治療，比較兩組臨床療效。結果：兩組患者住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.650 0，P>0.05）；觀察組手術時間短于對照組，術中出血量、術后引流量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.2794、16.3551、4.7053，P<0.05）；兩組術后3個月Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.264 1，P>0.05）；觀察組術后6、12個月Harris評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.584 8、2.266 0，P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（36.4%）顯著高于對照組（9.1%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.030 0，P<0.05）。結論：全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中各有其優(yōu)勢，人工股骨頭置換具有手術時間短、功能關節(jié)恢復快等優(yōu)點，而全髖關節(jié)置換具有遠期療效理想，術后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，應加強術前評估，選擇合適的手術方案。

【關鍵詞】 全髖關節(jié)置換； 人工股骨頭置換； 高齡患者； 股骨頸骨折； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0020-03

Total Hip Arthroplasty and Hemiarthroplasty Treatment of Elderly Patients with Femur Tibia Fracture Clinical Effect Comparative Study/ZHANG Guoshun，LI Guojun，LI Jiaxin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：20-22

【Abstract】 Objective：To observe the total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture in clinical effect.Method：From January 2014 to January 2017，50 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital were selected and divided into control group（n=25） and observation group（n=25） according to the different treatment options.The control group treated with total hip replacement and the observation group treated with hemiarthroplasty，the clinical efficacy of two groups were compared.Result：The difference of hospitalized days between the two groups had no statistic significant（t=0.650 0，P>0.05）.The operative time of observation group was shorter，the blood loss，postoperative drainage were less than those of the control group，the differences were statistically significant（t=3.279 4，16.355 1，4.705 3，P<0.05）.There was no significant difference between the two groups after 3 months of Harris score（t=0.264 1，P>0.05）.The Harris score in the observation group was significantly lower than those in the control group at 6 and 12 months after operation，the differences were statistically significant（t=3.584 8，2.266 0，P<0.05）.The incidence of postoperative complications with 36.4% in the observation group was significantly higher than 9.1% in the control group，and the difference was statistically significant（字2=6.030 0，P<0.05）.Conclusion：Total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fractures have their own advantages，hemiarthroplasty with a shorter operative time，quicker recovery of joint function，and total hip replacement with the desired long-term effect，the postoperative complication rate advantage，should strengthen the preoperative evaluation，select appropriate surgical plan.endprint

【Key words】 Total hip replacement； Hemiarthroplasty； Elderly patients； Femoral neck fracture； Treatment effect

First-authors address：Xuyi County Second Peoples Hospital，Xuyi 211751，China

股骨頸骨折是臨床上常見的骨科疾病，且隨著人口老齡化的日益加劇，導致該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。老年患者由于自身機體免疫功能相對較差，患者骨折后容易損傷供血血管，影響血運，導致骨折不易愈合，嚴重者甚至出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等，影響患者健康。常規(guī)方法主要以內(nèi)固定治療為主，該方法雖然能改善患者關節(jié)，但是長期療效欠佳，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達到預期的治療效果[2]。近年來，人工關節(jié)置換在高齡患者股骨頸骨折中得到應用，且效果理想。人工關節(jié)置換術包括：髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換，不同的手術治療方案有其優(yōu)缺點，患者選擇何種手術方案尚存在較大的爭議[3]。為了探討全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中的臨床治療效果。選取2014年1月-2017年

1月醫(yī)院診治的高齡患者股骨頸骨折患者50例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院診治的高齡股骨頸骨折患者50例，納入標準：均符合高齡股骨頸骨折臨床診斷標準，且患者均經(jīng)過X線片診斷確診，符合Gasden Ⅲ、Ⅳ股骨頸骨骨折[4]。排除標準：（1）排除嚴重心、肝、腎功能異常者；（2）排除意識模糊患者。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準。根據(jù)治療方案不同將其分為對照組和觀察組。對照組25例，男10例，女15例；年齡60～87歲，平均（73.6±2.7）歲；車禍傷8例，跌傷8例，其他9例。觀察組

25例，男17例，女8例；年齡61～88歲，平均（74.0±2.1）歲；車禍傷6例，跌傷12例，其他7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行皮牽或骨牽引，手術前完善相關指標，合并內(nèi)科疾病患者加強基礎病治療，待病情穩(wěn)定后再行手術治療。

觀察組采用人工股骨頭置換術：患者保持仰臥位姿勢，取髖外側Hardinge切口，在闊筋膜張肌與臀中肌間隙進入，切開關節(jié)囊，充分暴露股骨頸，在小轉子上緣1.0～1.5 cm處完成股骨頸殘端的修整工作，將壞死股骨去除，清除壞死骨周圍軟組織，完成擴髓處理，根據(jù)壞死股骨直徑大小選擇合適的人工骨，植入。對于骨質疏松癥患者可以安裝生物假體。術中在C臂機X線下觀察人工股骨頭的位置，待固位滿意且無活動性出血時逐層關閉切口，術后放置引流管[5-6]。

對照組采用全髖關節(jié)置換術：患者保持仰臥位姿勢，取髖外側Hardinge切口，在闊筋膜張肌與臀中肌間隙進入，切開關節(jié)囊，充分暴露股骨頸，研磨處理髖臼后安裝合適的人工髖臼杯，根據(jù)人工股骨頭置換術方法完成人工股骨頭的安裝，將生物型假體植入。假體安裝完畢后縫合切斷臀中肌、臀小肌，逐層關閉切口，術后放置引流管。

兩組術后24～28 h內(nèi)拔出負壓引流管，給予低分子右旋糖酐靜滴以預防深靜脈血栓。術后1周根據(jù)患者恢復情況正確指導患者進行功能鍛煉。術后4個月內(nèi)患者不得側臥、坐過低的凳子等，避免髖關節(jié)假體松動[7]。

1.3 觀察指標

（1）手術指標。觀察兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及住院天數(shù)等指標。（2）Harris評分。觀察兩組術后3、6、12個月Harris評分?？偡?00分，其中，疼痛44分，功能47分，畸形4分，關節(jié)活動5分，得分越低，治療效果越理想[8]。（3）并發(fā)癥及安全性。觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括深靜脈血栓、傷口脂肪液化及假體脫位。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及住院天數(shù)比較

兩組患者住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間、短于對照組，術中出血量、術后引流量均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后3、6、12個月Harris評分比較

兩組術后3個月Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后6、12個月Harris評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（36.4%）顯著高于對照組（9.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折是臨床上常見的疾病，屬于中、老年人群中發(fā)病率較高的骨折類型，其發(fā)病率與骨質疏松關系密切，隨著我國老年人數(shù)的增加，該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢和年輕化趨勢[9]。由于中老年人群年齡較大，機體反應速度降低，穩(wěn)定度相對較差，導致跌倒發(fā)生率較高?；颊甙l(fā)病后主要以疼痛、活動受限等為主，影響患者健康[10]。

目前，臨床上對于高齡股骨頸骨骨折主要以手術治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，減輕患者疼痛，但是手術適應范圍較小，患者手術后容易由于各種原因造成股骨頸陳舊骨折不愈合，難以達到預期的治療效果[11]。近年來，全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組患者住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間短于對照組，術中出血量、術后引流量顯著少于對照組（P<0.05）。人工股骨頭置換術是臨床上高齡患者股骨頸骨折常用的治療方法，該方法能迅速幫助患者恢復患肢功能而達到損傷前水平，縮短了臥床時間，不會引起骨折畸形愈合、延遲愈合等現(xiàn)象，能減輕與骨折愈合相關的術后關節(jié)疼痛[12]。同時，人工股骨頭置換術的使用能幫助患者早期負重行走，保持患肢良好的肌肉彈性，促進機體早期恢復。全髖關節(jié)置換術也是臨床上常用的手術方法，該手術更加有利于股骨頭置換，并且手術對于老年患者，如：冠心病、糖尿病等，能在現(xiàn)代麻醉配合下順利完成手術，術后創(chuàng)傷較小，能促進患者恢復[13]。本研究中，觀察組術后6、12個月Harris評分，顯著低于對照組（P<0.05）?？梢?，因老年人群相對特殊，多數(shù)患者伴有其他基礎疾病，采用全髖關節(jié)置換術治療時對患者的創(chuàng)傷相對較大，不利于患者術后恢復。而人工股骨頭置換手術創(chuàng)傷較小，對于身體情況差、髖臼情況良好及不能承受較大手術患者適用。文獻[13-14]研究顯示，采用人工股骨頭置換術治療，術后髖部、大腿疼痛可得到明顯的改善，顯著優(yōu)于全髖關節(jié)置換術（P<0.05），同時，全髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，翻修率也比較低。本研究中，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為36.4%，顯著高于對照組的9.1%（P<0.05）。由此看出：人工股骨頭置換術具有手術時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術后容易引起疼痛、內(nèi)陷等。而全髖關節(jié)置換術雖然手術時間較長，但是遠期療效理想，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，高齡患者股骨頸骨折患者在選擇何種關節(jié)置換術時應根據(jù)術前檢查結合患者基礎疾病確定，使得患者的治療更具針對性，以促進患者早期恢復[15-18]。endprint

綜上所述，全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折中各有優(yōu)勢，人工股骨頭置換具有手術時間短、功能關節(jié)恢復快等優(yōu)點，而全髖關節(jié)置換具有遠期療效理想，術后并發(fā)癥發(fā)生率低優(yōu)點，應加強術前評估，選擇合適的手術方案。

參考文獻

[1]江輝耀.人工股骨頭置換和全髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2014，36（3）：379-380.

[2]吳添龍，涂以濟，程細高，等.人工股骨頭置換加鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定治療高齡粗隆間粉碎性骨折的體會[J].中國矯形外科雜志，2013，21（22）：2299-2301.

[3]李興艷，陳蘇，郭風勁，等.人工股骨頭置換術與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡患者轉子間骨折對比研究[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（22）：3617-3619.

[4] Borges A，Torres J，S?o Sim?o R，et al.Impact of preoperative analytical values on post-operative mortality rate of intertrochanteric fractures[J].Acta Med Port，2014，27（2）：218-222.

[5]張偉強，祁寶昌，鄧鵬飛，等.老年股骨粗隆間骨折治療的臨床進展[J].中國老年學雜志，2015，35（1）：266-268.

[6]吳炳華，徐聰，凌強，等.動力髖螺釘和股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中國老年學雜志，2015，35（10）：2752-2755.

[7]周榮，黃坤，秦步平.骨水泥型雙動頭人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（5）：594-595.

[8] Hwang J H，Oh J K，Han S H，et al.Clinical effect of DHS，PFNA and artificial joints replacement in the treatment of senile patients with intertrochanteric fractures[J].Hainan Med J，2013，24（20）：3001-3003.

[9]黃若昆，謝鳴，余嘉，等.應用動力髖螺釘治療股骨轉子下骨折導航模板與傳統(tǒng)方法的效果比較[J].中國矯形外科雜志，2013，21（4）：327-331.

[10]李逸群，沈楚龍，包杭生，等.桃紅四物湯預防股骨粗隆間骨折早期深靜脈血栓形成的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2013，30（2）：140-144.

[11]唐樸勤，周雪松，陳曉婷，等.人工股骨頭置換與全髖關節(jié)置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2014，35（1）：143-145.

[12] Daruwalla Z J，Wong K L，Pillay K R，et al.Does ageing Singapore need an electronic database of hip fracture patients？ The value and role of a National Joint Registry and an electronic database of intertrochanteric and femoral neck fractures[J].Singapore Med J，2014，55（5）：287-288.

[13]吳元勇，郭金偉.人工關節(jié)置換術治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（11）：1243-1244，1247.

[14]黃武，趙欽來，賀云松.90例高齡患者人工股骨頭置換術后臨床療效分析[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2013，33（8）：1142-1143，1166.

[15]沈杰，黃強，謝肇，等.經(jīng)皮加壓鋼板與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的對照研究[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（19）：2095-2100.

[16]李坤，宋波.人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（3）：45-48.

[17]江輝耀.人工股骨頭置換和全髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2014，43（3）：379-381.

[18]袁堂波，黃立新，蔣建農(nóng)，等.雙極人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實用骨科雜志，2013，19（6）：485-488.

（收稿日期：2017-05-15）endprint