孫遠(yuǎn)梅

【摘要】 目的：探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在兒童支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月收治的238例支氣管哮喘急性發(fā)作住院患兒隨機(jī)分為研究組和對照組，每組119例，對照組進(jìn)行常規(guī)對癥支持治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德與特布他林霧化吸入，觀察兩組患兒呼吸困難、咳嗽和肺部哮鳴音等臨床癥狀體征消失平均時間和平均住院時間，并進(jìn)行療效判定。結(jié)果：研究組患兒呼吸困難、咳嗽和肺部哮鳴音等臨床癥狀體征消失平均時間和平均住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組臨床總有效率為91.60%，對照組臨床總有效率為69.75%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德； 特布他林； 霧化吸入； 小兒； 支氣管哮喘

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0023-02

Analysis and Application of Budesonide Combined with Terbutaline Inhalation in Treatment of Bronchial Asthma in Children/SUN Yuanmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：23-24

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of Budesonide combined with Terbutaline inhalation in treatment of children with bronchial asthma.Method：From October 2014 to October 2016，238 cases with acute bronchial asthma treated in our hospital were randomly divided into study group and control group，119 cases in each group.The control group were given routine symptomatic and supportive treatment.On the basis of this，the research group were given Budesonide and Terbutaline inhalation.The clinical symptoms such as dyspnea，cough and wheezing of children were observed in two groups，and the average signs disappeared time and the average hospitalization time were observed to determine the efficacy.Result：The clinical symptoms such as dyspnea，cough and other symptoms of the study group were significantly shorter than those of the control group，and the wheezing and other signs disappeared time and average hospitalization time were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical total effective rate in the study group was 91.60%，which was higher than 69.75% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Budesonide combined with Terbutaline inhalation in children with acute exacerbation of bronchial asthma is effective in treatment，which is worth in the clinical application.

【Key words】 Budesonide； Terbutaline； Inhalation； Children； Bronchial asthma

First-authors address：Qian Xi Nan People Hospital，Xingyi 562400，China

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）是兒科常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，多由吸入過敏原或者遇冷空氣等刺激因素引起，以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶、氣促為主要臨床癥狀，具有病程長、難治愈、容易反復(fù)氣道高反應(yīng)性等特點(diǎn)[1-2]。臨床中除對患兒進(jìn)行抗感染，通常給予糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑及其他對癥治療藥物[3]。但由于全身給藥起效慢，不良反應(yīng)較多，影響了治療效果，為控制哮喘患兒的發(fā)作并提升藥物的療效，筆者所在醫(yī)院自2014年10月-2016年10月，采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入方式，對支氣管哮喘急性發(fā)作住院患兒進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)將研究成果報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作住院患兒238例，均參照2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，結(jié)合患兒臨床癥狀及體征確診，患兒表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或咳嗽，反復(fù)發(fā)作，多與冷空氣，理化性刺激及上呼吸道感染等因素有關(guān)，發(fā)作時兩肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。排除先天性心肺疾病、氣管異物和小兒肺結(jié)核引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患兒。其中男128例，女110例；年齡1～10歲，平均（5.89±0.62）歲；病程1～6年，平均（2.58±0.36）年。將上述患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組119例。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)對癥支持治療，包括低流量吸氧、祛痰、止咳、擴(kuò)張支氣管及抗感染等。研究組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德（普米克令蘇，AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）與特布他林（博利康尼，AstraZeneca AB，H20140108）霧化吸入，將霧化液置入霧化吸入器后連接給氧裝置（流量5～8 L/min），霧化液成分為布地奈德1 ml+特布他林1 ml+0.9%氯化鈉溶液3 ml，2次/d，療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床療效；記錄兩組患兒呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀和肺部及肺部哮鳴音等體征消失平均時間和平均住院時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效，呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀和肺部及肺部哮鳴音等體征明顯減輕；有效，呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀和肺部及肺部哮鳴音等體征有所減輕；無效，呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀和肺部及肺部哮鳴音等體征未見減輕[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間和住院時間比較

研究組患兒呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音等臨床癥狀體征消失時間與住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

研究組119例患兒中，顯效73例，有效36例，無效10例，臨床總有效率為91.60%；對照組119例患兒中，顯效53例，有效30例，無效36例，臨床總有效率為69.75%。研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎手段，是支氣管哮喘治療的重要措施，具有操作簡單、藥物直接稀釋痰栓、呼吸道藥物濃度高、安全性好、見效快、副作用少的優(yōu)點(diǎn)[6]。因此，對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒霧化吸入藥物，可濕化患兒氣道，緩解氣道水腫，促進(jìn)痰液排出，對于有效控制哮喘的發(fā)作，提高藥物治療效果均具有重要的臨床意義。

布地奈德是一種新合的非鹵化糖皮質(zhì)激素，屬于局部高效抗炎藥物，患兒經(jīng)霧化吸入該藥物至氣道內(nèi)后，藥物迅速與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，有效抑制白三烯、前列腺素等炎性介質(zhì)合成，從而發(fā)揮收縮微小血管，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性滲出和水腫等作用；同時穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞功能，抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位遷移，降低組胺等過敏物質(zhì)活性，從而有效抑制呼吸道炎癥[7-8]。特布他林是一種主要作用于支氣管平滑肌的選擇性β2腎上腺受體激動劑，使支氣管平滑肌舒張，并可增加氣管、支氣管纖毛的運(yùn)動功能，促進(jìn)黏液稀釋及炎性分泌物的排除。此外，特布他林尚可增強(qiáng)激素受體對激素的敏感性，進(jìn)而增強(qiáng)激素抗炎、抗過敏效果。有研究報道，布地奈德與特布他林兩種藥物合用，經(jīng)霧化吸入后，可優(yōu)勢互補(bǔ)，提升治療效果[9-10]，縮短臨床癥狀改善的時間，降低全身副作用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作，具有較好的臨床療效，可有效改善患兒呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀和肺部及肺部哮鳴音等體征，縮短患兒呼吸困難消失、咳嗽消失、肺部哮鳴音消失等臨床癥狀體征消失時間與住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]盧旭.支氣管哮喘患兒的危險因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（4）：416-418.

[2]劉麗春.支氣管哮喘患兒護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：126-127.

[3]童維佳.糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑聯(lián)合吸入治療哮喘的療效分析[J].實用藥物與臨床，2010，13（1）：67-69.

[4]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編委會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[5]陸權(quán).全面認(rèn)識兒童細(xì)支氣管炎[J].中華兒科雜志，2012，50（10）：722-725.

[6]趙永.超聲霧化吸入治療小兒呼吸道疾病的治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：124-125.

[7]付立芳.布地奈德聯(lián)合特布他林氧動霧化吸入治療兒童支氣管哮喘療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（14）：80.

[8]吳玲玲.布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒哮喘療效及炎癥因子的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（1）：191-194.

[9]楊琴，鄭躍杰，馬紅玲，等.探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效與安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（15）：125-126.

[10]李杰，王啟燕，唐曉燕，等.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，8（8）：3-4.

[11]盧霞.布地奈德、博利康尼、氨溴索吸人治療兒童毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（10）：1569-1571.

[12]梁立華，溫希平.布地奈德與沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（12）：84-85.

（收稿日期：2017-04-25）endprint