卞榮華

【摘要】 目的：觀察葉酸聯(lián)合厄貝沙坦治療高同型半胱氨酸高血壓（H型高血壓）治療作用，以期為臨床治療提供參考。方法：選取2013年9月-2016年4月于筆者所在醫(yī)院就診的H型高血壓患者128例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（給予葉酸片聯(lián)合厄貝沙坦片）和對(duì)照組（給予厄貝沙坦片），各64例，兩組療程均為3個(gè)月，觀察兩組患者舒張壓（SBP）和收縮壓（DBP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平變化情況。結(jié)果：兩組患者治療后SBP、DBP及Hcy水平較治療前均顯著下降，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：葉酸聯(lián)合厄貝沙坦治療H型高血壓可有效降低患者血壓水平，調(diào)節(jié)血漿Hcy水平，對(duì)預(yù)防其他嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 葉酸； 厄貝沙坦； 高同型半胱氨酸高血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）01-0016-02

Efficacy of Folic Acid Combined with Irbesartan in the Treatment of Homocysteine Induced Hypertension/BIAN Ronghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：16-17

【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of Folic Acid combined with Irbesartan in the treatment of homocysteine induced hypertension，to provide reference for clinical treatment.Method：From September 2013 to April 2016，128 patients with homocysteine induced hypertension were selected as the research objects and were randomly divided into treatment group（64 cases were given Folic Acid combined with Irbesartan） and control group（64 cases were treated with Irbesartan），after 3 months of treatment，the changes of SBP，DBP and the level of Hcy before and after treatment of the two groups were observed.Result：The SBP，DBP and Hcy levels of the two groups were significantly lower than those before treatment，and those indexes in the treatment group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Folic Acid combined Irbesartan in the treatment of homocysteine induced hypertension can effectively reduce the blood pressure level of patients，regulation of plasma Hcy levels，and is of positive significance to prevent the occurrence of other serious cardiovascular and cerebrovascular diseases.

【Key words】 Folic acid； Irbesartan； Homocysteine induced hypertension

First-authors address：Shanghai Putuo Zhenru Community Health Service Center，Shanghai 200333，China

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）內(nèi)含巰基，是人體必需氨基酸——蛋氨酸及半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物[1]。高同型半胱氨酸高血壓是指血漿中Hcy濃度高于10 μmol/L且伴有原發(fā)性高血壓，也稱(chēng)H型高血壓[2]。有研究指出，超3/4原發(fā)性高血壓患者血漿Hcy濃度高于10 μmol/L，H型高血壓患者發(fā)生心腦血管事件危險(xiǎn)性高，為原發(fā)性高血壓患者的10倍以上，同時(shí)增加了腦卒中及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，及早干預(yù)H型高血壓對(duì)于預(yù)防腦卒中及冠心病的發(fā)生有著積極的意義。本研究采用葉酸聯(lián)合厄貝沙坦治療H型高血壓，觀察患者Hcy水平及血壓等變化情況，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2016年4月于筆者所在醫(yī)院就診的H型高血壓患者128例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)擬定的《2010年高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者收縮壓（SBP）高于140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）高于90 mm Hg；血漿Hcy濃度高于10 mol/L[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；合并糖尿病者；患有器質(zhì)性疾病者；腎臟功能不全者。對(duì)照組男41例，女23例；年齡53～78歲，平均（67.36±7.68）歲；病程2.5～19年，平均（10.24±4.41）年。觀察組男39例，女endprint

25例；年齡56～77歲，平均（69.28±5.49）歲；病程3～18年，平均（11.03±3.98）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予厄貝沙坦分散片（商品名：豪降之，生產(chǎn)廠(chǎng)家：濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100170），溫水吞服，起始劑量0.15 g/次，1次/d，根據(jù)患者的病情可增至0.3 g/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予葉酸片（商品名：扶聰，生產(chǎn)廠(chǎng)家：天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059355），口服，0.8 mg/次，1次/d。兩組患者療程均為3個(gè)月，治療期間密切觀察患者血壓變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療1個(gè)療程后，測(cè)量并觀察兩組患者舒張壓（SBP）和收縮壓（DBP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平變化情況。患者于上午10：00靜坐5 min后，醫(yī)務(wù)人員用水銀血壓計(jì)測(cè)量左上臂SBP及DBP，連續(xù)測(cè)量3次，中間間隔2 min，取平均值?；颊呖崭?0 h后，清晨靜脈采血10 ml，檢測(cè)患者血漿中Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組內(nèi)治療前、后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間治療前、后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，兩組患者SBP、DBP、血漿Hcy水平均有所下降，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

高Hcy癥是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素之一，近年來(lái)備受關(guān)注；Hcy水平升高可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加快氧化低密度脂蛋白的形成，促進(jìn)血小板的凝聚，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)造成患者的認(rèn)知功能障礙[5-6]。研究顯示，Hcy水平每下降3 μmol/L，腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將降低20%左右[7-8]。高Hcy癥與高血壓在腦梗死等疾病的發(fā)生上起協(xié)同作用[9]，因此，若不及早控制H型高血壓患者Hcy水平，將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，其降壓機(jī)制是通過(guò)抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，阻滯血管緊張素Ⅱ與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅰ受體的結(jié)合，使得血漿中血管緊張素Ⅱ水平升高、血漿醛固酮水平降低，最終使血壓下降[10]。有研究指出，遺傳、營(yíng)養(yǎng)、藥物及性別、年齡、生活習(xí)慣等均會(huì)導(dǎo)致Hcy濃度變化[11]。其中葉酸是Hcy代謝所必需的輔助因子，葉酸缺乏將會(huì)導(dǎo)致高Hcy癥的發(fā)生。王秀花等[12]針對(duì)臨滄地區(qū)進(jìn)行了H型高血壓流行病學(xué)分析，并進(jìn)行了葉酸片干預(yù)治療，結(jié)果顯示，72例H型高血壓患者經(jīng)葉酸干預(yù)后，血漿Hcy水平下降明顯，繼而得出若患者葉酸缺乏，高血壓患者蛋氨酸循環(huán)通路受阻，必定會(huì)引起血漿Hcy水平持續(xù)升高。

本研究采用葉酸片聯(lián)合厄貝沙坦片對(duì)觀察組H型高血壓患者進(jìn)行了治療，采用厄貝沙坦片對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血壓及Hcy水平均得到改善，觀察組SBP由（157.08±10.53）mm Hg降低為（126.44±8.52）mm Hg，DBP由（105.38±6.92）mm Hg降低到（84.41±5.58）mm Hg，均已符合正常水平；對(duì)照組SBP由（157.83±10.41）mm Hg降低為（131.34±9.10）mm Hg，DBP由（105.01±7.34）mm Hg降低到（90.73±6.44）mm Hg，與基線(xiàn)血壓比較，雖有所下降，但存在部分患者血壓未達(dá)標(biāo)。治療后，觀察組患者血漿Hcy水平低于10 μmol/L；而對(duì)照組Hcy雖有所下降，但其水平仍高于10 μmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果提示，葉酸聯(lián)合厄貝沙坦治療H型高血壓，能夠明顯降低患者血漿Hcy水平，控制患者血壓水平。

綜上所述，葉酸聯(lián)合厄貝沙坦治療H型高血可有效降低患者血壓水平，調(diào)節(jié)血漿Hcy水平，對(duì)預(yù)防其他嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生具有積極的意義。

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（收稿日期：2017-05-26）endprint