張冬梅+尹建杰+眭書魁

【摘要】目的 分析在狼瘡性腎炎治療中應(yīng)用中醫(yī)中藥對(duì)于胱抑素C影響。方法 選取2011年7月～2017年6月在我院治療的狼瘡性腎炎患者作為研究對(duì)象，采取中醫(yī)中藥治療，回顧分析臨床治療的效果。結(jié)果 應(yīng)用自擬中藥狼瘡飲加減，分型辯證治療后，對(duì)狼瘡性腎炎的胱抑素C早期干預(yù)非常有效，好轉(zhuǎn)率在85%以上，胱抑素C的下降速度在65%以上，與同期尿素氮、血肌酐的曲線變化基本一致。結(jié)論 在狼瘡性腎炎治療中應(yīng)用中醫(yī)中藥治療有顯著的效果，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】狼瘡性腎炎；中醫(yī)中藥；胱抑素C

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.26..02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)展為狼瘡性腎炎，腎臟病變程度與SLE的預(yù)后密切相關(guān)。如果反復(fù)發(fā)作，使體內(nèi)抗原抗體復(fù)合物不斷沉積于血管、皮膚、關(guān)節(jié)、腎、心、肺、肝、腦等組織器官，特別是腎臟，復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，病程愈長(zhǎng)，腎臟受損的可能性愈大，狼瘡性腎炎的發(fā)生率愈高。一般發(fā)病初期有腎炎證據(jù)的只有24%，患病一年后為61%，患病四年時(shí)高達(dá)92%。隨著糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用，本病的預(yù)后已有很大改觀。狼瘡性腎炎是繼發(fā)性腎臟疾病中最常見(jiàn)疾病，特別是在女性繼發(fā)性腎小球疾病中占較重要地位。作為腎功能早期損害指標(biāo)的血漿胱抑素C的含量較穩(wěn)定，不易受其它因素的影響，它的濃度不但不受年齡、性別、肌肉量等因素的影響，而且也不受大多數(shù)藥物以及炎癥的影響，所以作為我們此次實(shí)驗(yàn)的主要參考指標(biāo)，專業(yè)技術(shù)水平達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水準(zhǔn)，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確穩(wěn)定，科室專門由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)師參與我們本次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，提供可靠的檢測(cè)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2017年6月在我院治療的狼瘡性腎炎患者作為研究對(duì)象，包括：（1）中西醫(yī)結(jié)合科入選項(xiàng)目組住院患者990例，男236例，女754例，年齡13～86歲，化驗(yàn)胱抑素c值0.41～7.9 mg/L，超過(guò)正常值463例。（2）門診患者235例，男50例，女185例，年齡13～86歲，化驗(yàn)胱抑素c值0.4～4.21 mg/L，不正常值66例。（3）內(nèi)科對(duì)照組445例，男220例，女225例，年齡10～82歲，化驗(yàn)胱抑素c值0.42～3.98 mg/L，不正常值125例。（4）神經(jīng)內(nèi)科5559例，男3359例，女2200例，年齡10～82歲，化驗(yàn)胱抑素c值0.29～3.16 mg/L，不正常值100例。（5）最終入選項(xiàng)目組1225例，男286例，女939例，年齡13～86歲，化驗(yàn)胱抑素

c值0.41～7.91 mg/L，超過(guò)正常值463例。（6）中西醫(yī)結(jié)合科共篩選腎功測(cè)定1330例，作為胱抑素C檢測(cè)輔助指標(biāo)。

1.2 治療的方法

1.2.1 中醫(yī)中藥分型辨證論治

痰濕阻滯型多見(jiàn)于狼瘡性腎炎急性活動(dòng)早期。狼瘡飲加公英、地丁、銀花、連翹清熱瀉火，涼血解毒。腎陰不足型多見(jiàn)狼瘡性腎炎亞急性期或慢性遷延期伴高血壓。方用狼瘡飲加生地黃、丹皮、赤芍、澤瀉、白茅根、女貞子、旱蓮草、黃柏等滋補(bǔ)肝腎，育陰清熱。腎陽(yáng)虛衰型多見(jiàn)狼瘡性腎炎活動(dòng)或活動(dòng)后期伴嚴(yán)重的心腎損害，癥見(jiàn)高度水腫的腎病綜合癥、腎功能不全的低蛋白血癥至尿毒癥期和心功能衰竭。方用狼瘡飲加制附子、肉桂、川椒、黃芪、白術(shù)、大腹皮等補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水。陽(yáng)虛痰阻型癥見(jiàn)狼瘡性腎炎伴心、腎、肝、脾、肺、神經(jīng)等多系統(tǒng)多臟器損害。方用狼瘡飲加桃仁、紅花、川芎、丹參、落得打、陳皮、枳實(shí)溫陽(yáng)活血，化痰通絡(luò)。陽(yáng)虛水停型癥見(jiàn)狼瘡性腎炎病程日久身體虛弱，嚴(yán)重水腫或大量胸腹水。方用狼瘡飲加淫羊藿、黃芪、白花蛇舌草、豬苓、赤小豆、白術(shù)等滋陰助陽(yáng)，利水消腫。

1.2.2 西醫(yī)配合治療

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；應(yīng)用免疫抑制藥物；抗凝、抗血小板及纖溶治療；綜合控制病變措施（免疫調(diào)節(jié)劑、降脂、降壓、利尿，保護(hù)腎功能）。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：癥狀體征消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，肌酐，尿素，血沉、抗核抗體轉(zhuǎn)陰，胱抑素C降低至正常，補(bǔ)體C3正常，并保持穩(wěn)定3年以上；好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本控制，尿蛋白減少并穩(wěn)定，腎功能基本正常，胱抑素C降低或正常；無(wú)效：癥狀體征未改善，尿蛋白未能控制，腎功能減退或腎功能不全，胱抑素C沒(méi)有明顯降低。

2 結(jié) 果

應(yīng)用自擬中藥狼瘡飲加減，分型辯證治療后，對(duì)狼瘡性腎炎的胱抑素C早期干預(yù)非常有效，好轉(zhuǎn)率在85%以上，胱抑素C的下降速度在65%以上，與同期尿素氮、血肌酐的曲線變化基本一致。

3 討 論

在狼瘡的活動(dòng)期，患者有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、浮腫、或胸腹水、大量蛋白尿和血尿，血白細(xì)胞降低，血沉明顯升高等臨床表現(xiàn)，這時(shí)一般需要足量的激素和免疫抑制劑的治療，控制狼瘡的活動(dòng)。同時(shí)，可以進(jìn)行中醫(yī)的辨證論治，中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)的病機(jī)以熱毒熾盛、瘀血阻絡(luò)為主，治療應(yīng)清熱解毒、活血通絡(luò)。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，可以更有效的控制患者的癥狀，使活動(dòng)期的狼瘡性腎炎更容易獲得病情的緩解，胱抑素C恢復(fù)正常。并且臨床驗(yàn)證中醫(yī)藥治療狼瘡性腎炎具有療效肯定，副作用少，復(fù)發(fā)率的等特點(diǎn)，在疾病活動(dòng)期，配合西藥，控制病情，使病情達(dá)到完全緩解。本次研究中顯示，應(yīng)用自擬中藥狼瘡飲加減，分型辯證治療后，對(duì)狼瘡性腎炎的胱抑素C早期干預(yù)非常有效，好轉(zhuǎn)率在85%以上，胱抑素C的下降速度在65%以上，與同期尿素氮、血肌酐的曲線變化基本一致。

綜上，在狼瘡性腎炎治療中應(yīng)用中醫(yī)中藥能夠使得胱抑素C恢復(fù)正常，提高臨床治療效果，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.新編內(nèi)科學(xué).第十二版[M].人民衛(wèi)生出版社.2006.6.

[2] 許德清.紅斑狼瘡[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2003.6.

本文編輯：劉欣悅endprint