汪五洲

【摘 要】目的：觀察結(jié)腸靈湯在肝郁氣滯FD治療中的應(yīng)用效果。方法：將我院2014.12～2017.11收治的103例FD患者分為自擬方組、西藥組，自擬方組52例，西藥組51例，采用結(jié)腸靈湯及西藥治療兩組FD患者，治療時(shí)間為4周，治療后比較兩組療效差異。結(jié)果：西藥組、自擬方組有效率為68.63%、88.46%，自擬方組FD患者的總有效率顯著高于西藥組FD患者。結(jié)論：結(jié)腸靈湯可有效治療FD。

【關(guān)鍵詞】消化不良；肝郁；氣滯；結(jié)腸靈湯；中醫(yī)

【中圖分類號(hào)】R56.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

功能性消化不良（FD）歸屬中醫(yī)呃逆、胃脘痛、反胃、胃痞、納呆、痞證，病位在胃，脾胃氣機(jī)、運(yùn)化升降失司、水谷不疏、漏瀉中滿，樞機(jī)不利、胸膈不利、氣血不暢、氣機(jī)阻滯、痞塞不通，傳樞失常度，胃納失權(quán)，谷反為滯、水反為濕。病機(jī)為惱怒傷肝、勞倦傷脾、飲食傷胃、情志拂郁、胃氣不降，肝氣不疏，腎陽(yáng)失養(yǎng)，肝木乘土、木不疏土、土虛木乘、土壅木郁、肝郁氣滯等，肝郁氣滯乃基本病機(jī)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯者多伴有抑郁、焦慮情緒，精神因素、心理變異可影響膽堿能、迷走神經(jīng)的興奮效能及胃腸激素、胃酸分泌，減弱胃腸運(yùn)動(dòng)或引起動(dòng)力障礙、功能紊亂失衡、蠕動(dòng)吸收功能降低、排空延長(zhǎng)，發(fā)生FD。本文觀察了自擬方結(jié)腸靈湯治療肝郁氣滯型FD的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014.12～2017.11治療FD患者103例，表現(xiàn)為惡心欲吐、腹脹噯氣、餐后飽脹、小腹墜脹、上腹疼痛、食欲減退、厭食反酸、燒心納差等，排氣或排便后無(wú)法有效緩解早飽感、飽脹不適癥狀；查體證實(shí)上腹壓痛、腹平軟，未見(jiàn)反跳痛或觸及腫塊，腸鳴音未見(jiàn)異常；內(nèi)鏡顯示消化道結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常，大便常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血生化指標(biāo)正常，X線鋇餐顯示胃腸排空時(shí)間≥6h、蠕動(dòng)減慢、收縮無(wú)力。辨證為肝郁氣滯證：胃脘喜按喜溫，胃納減少、食入即飽，食后脹甚、飽脹不舒、噯氣呃逆，脘腹隱痛脹悶、痞悶，疼痛時(shí)重時(shí)輕，噯氣返酸，疼痛脹滿可竄及胸脅，納呆食少、泛吐清水、腸鳴矢氣、腹痛即瀉、納少泛惡，大便溏軟不爽、干稀不調(diào)或便秘、排便無(wú)力；脈弦細(xì)、沉細(xì)、細(xì)弱、脈弦、虛緩，舌胖大、舌淡紅、舌質(zhì)淡、邊齒痕、苔薄白、苔薄黃或苔膩，神疲乏力、體倦懶言、情緒抑郁、頭暈善太息，面色不華或萎黃、失眠多夢(mèng)、口干苦、口淡無(wú)味、口淡不渴、胸悶心煩、煩躁易怒。

排除胃腸腫瘤、潰瘍、炎癥、糜爛，胃黏膜異型增生、萎縮性食管炎或胃炎，甲亢、糖尿病、膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺疾病、Oddi括約肌異常、食管返流、IBS，試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用抑酸類藥物，試驗(yàn)前7d內(nèi)應(yīng)用促動(dòng)力藥、阻滯劑、解痙藥、抗膽堿藥，喪失意識(shí)、精神病史、精神障礙、重度抑郁焦慮，腸胃手術(shù)史，中途退出試驗(yàn)、不能隨訪，資料缺失者。

按隨機(jī)抽樣法分為自擬方組、西藥組，自擬方組52例，西藥組51例。自擬方組男27例，女25例；年齡22～68歲，平均（42.8±7.3）歲；FD誘發(fā)因素：勞累過(guò)度11例，飲食不當(dāng)14例，情緒波動(dòng)20例，其他7例；病史<2年11例，2年～5年29例，>5年12例；體重41kg～73kg，平均（58.9±6.2）kg；西藥組男25例，女26例；年齡21～66歲，平均（42.2±7.9）歲；FD誘發(fā)因素：勞累過(guò)度12例，飲食不當(dāng)13例，情緒波動(dòng)21例，其他5例；病史<2年12例，2年～5年30例，>5年9例；體重40kg～75kg，平均（58.2±6.8）kg。西藥組、自擬方組FD患者的基線資料差異不明顯，可對(duì)比療效差異。

1.2 方法

1.2.1 自擬方組 給予結(jié)腸靈湯?；A(chǔ)方：厚樸20g，川楝子10g，合歡皮12g，紫蘇8g，郁金20g，檳榔6g，柴胡18g，佩蘭15g，白芍13g，砂仁9g，石菖蒲13g，陳皮20g，烏藥4g，香附12g，蒼術(shù)16g，枳實(shí)22g，黃芩10g，川芎10g，藿香8g，梔子17g，茯苓20g，白術(shù)19g，牡丹皮12g，黨參14g。加減方：血瘀，加三七8g，延胡索20g，丹參10g；便秘，加瓜蔞25g，火麻仁30g；噯氣明顯，加木香5g，半夏6g，旋復(fù)花13g，沉香3g；急躁易怒，加黃連18g，龍膽草20g；燒心明顯，加生石膏11g，薏苡仁13g；納呆乏力、面色萎黃，加山藥20g，黃芪18g；口干，加沙參8g，麥冬10g，瓜蔞15g，石斛10g；胃陰不足，加麥冬20g，沙參22g，玉竹30g；畏寒喜暖，加肉蓯蓉6g，桂枝12g，高良姜15g；胃灼熱、口中反酸，加吳茱萸7g，煅瓦楞子9g，浙貝母4g，海螵蛸8g；食積，加萊菔子12g，白豆蔻18g，麥芽20g，神曲13g，山楂9g。水煎后取汁400ml，早晚空腹服用，200ml/次，1劑/d，治療4周。

1.2.2 西藥組 服用雷貝拉唑，20mg/次，1次/d；嗎丁啉，10mg/次，餐前30min服用，3次/d；莫沙比利，5mg/次，餐前15min～30min服用，3次/d。治療4周。

1.3 療效判定

飲食正常、食欲好轉(zhuǎn)，納差噯氣、胃脘疼痛、嘆氣、大便不暢及飽脹不適等完全消失，痊愈。飲食有所增加，偶有噯氣或燒灼感，脘腹痞滿、胃脘脹痛等明顯緩解，抑郁或情緒激動(dòng)時(shí)可加重胃脘痛，癥狀輕微或尚能忍受，不需服藥，對(duì)學(xué)習(xí)、工作、生活無(wú)影響或有輕度影響，好轉(zhuǎn)。飲食明顯減少，噯氣頻繁，上腹痛、納差及早飽等無(wú)變化，或癥狀嚴(yán)重、難以忍受，需要長(zhǎng)期服藥，嚴(yán)重妨礙工作、生活及學(xué)習(xí)，無(wú)效[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將西藥組、自擬方組治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0中，用c2值檢驗(yàn)有效率的差異性，α=0.05。

2 結(jié)果

自擬方組有效率88.46%，西藥組有效率68.63%，西藥組低于自擬方組（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

3 討論

胃屬閏土，為太倉(cāng)，可腐熟水谷；肝屬風(fēng)木，為剛臟，藏氣血津微，主運(yùn)化。胃以降為和、以通為用，肝喜條達(dá)，情志舒暢，經(jīng)絡(luò)通利、氣血有源、氣血調(diào)和，主升主動(dòng)，氣機(jī)升降自如、疏泄正常，胃受納通降。煩躁易怒、情志不遂、情志抑郁、內(nèi)傷七情、七情過(guò)激，思則氣結(jié)、驚則氣亂，忍氣郁結(jié)、憂思傷脾、郁怒傷肝、暴怒傷肝，郁則氣滯、肝郁氣結(jié)，氣機(jī)不調(diào)、氣機(jī)逆亂，疏泄不及、疏泄太過(guò)、傳導(dǎo)失司、氣行壅滯、氣血失和、瘀血內(nèi)阻、精血不布[3]。郁久生病、病久生郁，氣郁化火、氣火犯胃，脾失健運(yùn)、肝失濡潤(rùn)、肝性失柔，肝氣未平、氣機(jī)阻滯，肝郁犯胃、胃不受納，中氣阻滯、肝胃不和、濁陰不降、清陽(yáng)不升、經(jīng)脈不通，胃氣受損、胃失和降，運(yùn)化失健、受納失職、升降失序、生化無(wú)源、痞塞不通。

素體不足、形氣衰少、榮衛(wèi)不足、飲食不化、外邪內(nèi)陷、寒溫不適、勞倦感寒、勞逸失調(diào)、勞役不節(jié)，噯氣滯逆，滯逆氣不行，脾胃損傷、氣虛留滯，胃土久傷，肝氣乘脾、橫逆犯胃，土壅木郁、土乘木侮、肝木克土、中土不寧，肝木愈橫、胃氣不通、失其常度、胃失通降，水谷不能疏泄、谷氣不盛，下脫不通、上焦不行、饗泄中滿，發(fā)為咳逆、飽脹、痞滿不舒[4]。初病多實(shí)，病久虛實(shí)夾雜，胃脘不適、攻撐作痛、嘈雜吞酸、食積痰凝、目澀口苦、不思飲食，病位在胃，脾胃相乃表里，涉及肝臟，治則為扶正補(bǔ)虛、補(bǔ)虛瀉實(shí)、降逆通滯、祛邪外出、調(diào)理氣血、疏肝理氣、健脾和胃、理氣消脹。

本文比較了自擬方與西藥對(duì)FD的治療效果，證實(shí)應(yīng)用結(jié)腸靈湯的自擬方組有效率高于西藥組。結(jié)腸靈湯中的柴胡可疏肝升陽(yáng)、解肌退熱、疏肝解郁、調(diào)達(dá)氣機(jī)、升清氣，陳皮可燥濕化痰、理氣健脾、理氣降逆、暢利臟腑、消滯疏肝，枳實(shí)可化痰散痞、行氣止痛、寬中除脹、破氣消積、調(diào)中宣暢，合歡皮、厚樸可燥濕平喘、行氣消積、行氣通降、芳香化濕，砂仁可溫中暖胃、止嘔消脹、行氣化濕，藿香、香附可疏理肝氣、活血理氣、疏肝解郁，梔子、烏藥可行氣止痛，紫蘇可理氣寬中、疏肝解郁、寬中行滯、和胃止嘔、寬胸利膈。檳榔可消積導(dǎo)滯、消積下氣、理氣寬中，川芎、當(dāng)歸、白芍、川楝子可緩中止痛、養(yǎng)血柔肝、行氣止痛、緩急柔肝、斂陰和營(yíng)，郁金可理氣解郁、開(kāi)郁通滯，牡丹皮、黃芩、蒼術(shù)可滲濕運(yùn)脾、健脾養(yǎng)胃、清熱養(yǎng)陰，佩蘭可化濕醒脾、養(yǎng)陰止汗，茯苓、石菖蒲可健脾消痰、利水濕、健脾益氣、平補(bǔ)脾胃、健脾安神[5]；白術(shù)可燥濕利水、甘溫補(bǔ)虛、補(bǔ)氣健中、行氣消痞、益氣健脾，黨參可補(bǔ)中益氣、鼓舞清陽(yáng)、補(bǔ)脾養(yǎng)胃、健脾祛濕。全方補(bǔ)消相兼、納運(yùn)相助，可調(diào)肝解郁、透邪外出、補(bǔ)脾開(kāi)郁、和胃止痛、清熱瀉火、消食助運(yùn)、理氣行滯、疏調(diào)腸腑、升散陽(yáng)氣、健脾行氣，升清降濁、降中有升、升中有降，祛痰瘀、氣滯、濕熱，肝氣達(dá)、胃氣降、脾胃氣足、食積消、郁熱清、痰濕化，精微敷布、機(jī)運(yùn)流通，氣機(jī)暢通、肝脾調(diào)和、血脈通調(diào)、氣機(jī)調(diào)暢、肝氣得疏，頑疾可愈，百病弗生。藥理研究證實(shí)，柴胡、紫蘇、厚樸等藥物含有胡蘿卜素、抗壞血酸、生物堿、黃銅醇、核糖醇等物質(zhì)，可對(duì)神經(jīng)中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能有效緩解胸悶脹痛，可保肝利膽、抗炎抑菌及平衡胃腸激素分泌[6]。川楝子、白芍、當(dāng)歸等藥物可解痙、抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛，同時(shí)能調(diào)節(jié)與恢復(fù)機(jī)體免疫機(jī)制，改善胃腸道血液循環(huán)。郁金、藿香等藥物含有芳樟醇、檸檬烯、傘花烴等物質(zhì)，可抑制胃腸道內(nèi)的病原菌，有效緩解惡心嘔吐、肢體重困、腹痛吐瀉等癥狀，同時(shí)可鎮(zhèn)靜情緒，降低疼痛反應(yīng)與減輕抑郁情緒[7]。枳實(shí)、陳皮、合歡皮等含有生物堿、黃酮甙類物質(zhì)，能促使機(jī)體釋放內(nèi)源交感介質(zhì)，對(duì)α-受體、β-受體等胃腸道神經(jīng)受體產(chǎn)生興奮作用，選擇性降低冠脈、腎臟及腦部血管阻力，縮小脾臟容積，可有效加快胃腸道收縮節(jié)律及增強(qiáng)收縮力，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，有效改善FD癥狀。茯苓、黃芩、牡丹皮等藥物含有葡萄糖甙、黃烷酮等活性物質(zhì)，能糾正紊亂的防御性神經(jīng)反射，加快腸胃蠕動(dòng)及縮短胃腸排空時(shí)間[8]。綜上，中藥結(jié)腸靈湯治療FD的效果優(yōu)于西藥，治療FD時(shí)宜推廣應(yīng)用結(jié)腸靈湯。

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