賈少宏　王瀟瀟

【摘 要】2017年，我院收入一名糖尿病足初期的患者，通過對(duì)其進(jìn)行了飲食、情志、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)并結(jié)合西醫(yī)的治療，患者治愈出院。通過這一病例，為日后糖尿病足護(hù)理提供了一種新的方式方法。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，中西醫(yī)結(jié)合，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R59.87 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

糖尿病足是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，主要是由糖尿病合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]。糖尿病足的發(fā)展主要經(jīng)過四個(gè)階段：①足部肢端麻木、發(fā)冷；②間歇性跛行；③下肢靜息痛；④皮膚慢性潰瘍和壞疽。壞疽是糖尿病足發(fā)展的最嚴(yán)重階段，一部分患者最終可因壞疽而需要截肢而致殘，甚至導(dǎo)致提前死亡。而每年非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。因此，對(duì)于糖尿病足的患者，早期的治療護(hù)理對(duì)其身體、生活的重要性極大。2017年我科接收了一位糖尿病足的患者，我們?cè)趯?duì)該患者除基礎(chǔ)護(hù)理外，根據(jù)他的具體情況，制定了護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施特色的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，后患者痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者，男，64歲，因“間斷口干渴乏力2年，雙下肢水腫麻木，左足趾間破潰2周”由門診以“2型糖尿病”收入院。入院時(shí)測(cè)隨機(jī)血糖：14.1mmol/L，患者既往“高血壓”20年，“銀屑病”20余年，“腦梗”6年。于1年前出現(xiàn)手足末端麻木，下肢水腫等癥狀，但未曾就醫(yī)系統(tǒng)治療。現(xiàn)患者雙下肢水腫，肌力4級(jí)，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，左側(cè)弱，痛溫覺、深感覺減低，左側(cè)明顯，左足第一趾間有1*2cm的破潰，生理反射存在，病理反射未引出。入院后，醫(yī)囑給予鹽酸二甲雙胍500mg，口服，Tid，以控制血糖；阿司匹林腸溶片100mg ，口服，QN，以抗血小板聚集；0.9%氯化鈉注射液250ml+硫辛酸注射液20ml ，ivgtt， qd，以改善周圍神經(jīng)病變；0.9%氯化鈉注射液250ml+舒血寧注射液20mg，ivgtt， qd，以改善循環(huán)。經(jīng)過每日的換藥、監(jiān)測(cè)血糖、生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、健康指導(dǎo)等還結(jié)合了中醫(yī)的特色護(hù)理技術(shù)如：艾灸療法[2]、中藥泡足[3]、穴位按摩[4]。

2 護(hù)理措施

2.1 監(jiān)測(cè)血糖變化

定時(shí)定量吃飯，按照三餐前后+睡前監(jiān)測(cè)血糖變化，患者住院期間血糖控制穩(wěn)定，空腹：5.6～6.9mmol/L；早餐后：6.4～15mmol/L；午餐前：4.8～11.2mmol/L；午餐后：7.3～12.2mmol/L；

晚餐前：5.2～9.3mmol/L；晚餐后：6.0～12.4mmol/L；睡前：7.3～12.8mmol/L。

2.2 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予患者硫辛酸注射液、舒血寧注射液以改善循環(huán)，口服降糖藥控制血糖，每日用0.5%的碘伏消毒左趾間破潰處3次，消毒待干后用無菌紗布包裹，囑患者注意患處保持干燥，抬高患肢，避免受壓負(fù)重。患者出院前左趾間破潰處已結(jié)痂。

2.3 中醫(yī)特色護(hù)理

2.3.1 艾灸療法

艾灸可以借助燃燒時(shí)的熱力溫經(jīng)活絡(luò)，改善足部血液循環(huán)，同時(shí)使藥力直達(dá)病灶，并且艾條燃燒時(shí)的煙還有消炎殺菌的作用，對(duì)于足部破潰的傷口的療效也非常好。遵醫(yī)囑，每日在患者左趾間破潰處上方3cm左右，用艾條以回旋灸、雀啄灸的方式持續(xù)艾灸創(chuàng)面15min。并每日在患者足三里、三陰交、脾俞、腎俞等穴位，以溫和灸的方式，每個(gè)穴位灸5min。

2.3.2 中藥泡足

中藥泡足有活血化瘀、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之效。它可以將中藥中的有效成分送達(dá)患處，以改善循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，從而治療糖尿病足破潰。將威靈仙、乳香、雞血藤、紅花等中藥煎制后，按醫(yī)囑給予患者每日泡足。水溫38℃，每次泡20min。

2.3.3 穴位按摩

患者下肢麻木，通過足底的穴位按摩可以促進(jìn)患者足部氣血運(yùn)行，改善循環(huán)。遵醫(yī)囑，每日給予患者涌泉穴、三陰交、足三里、胰俞等穴位按摩，力度以患者感覺酸麻脹感為宜。

2.4 飲食指導(dǎo)

飲食治療平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，根據(jù)患者陰虛內(nèi)熱兼夾瘀血證的體質(zhì)辯證施護(hù)凡陰虛體質(zhì)者，宜多吃些清補(bǔ)類，甘涼滋潤、生津養(yǎng)陰的食品。因?yàn)榛颊咂綍r(shí)很少吃肉，只偶爾吃一些魚肉所以他優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量不夠，因此建議患者每天吃點(diǎn)豆制品如豆?jié){，豆腐，等以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，另外還可以每天吃一個(gè)雞蛋，雞蛋性平，味甘，不僅能益氣養(yǎng)血，而且無論雞蛋白或雞蛋黃，均有滋陰潤燥的作用。適當(dāng)增加一些乳制品，比如牛奶：性平，味甘，不僅營養(yǎng)豐富，更具有滋陰養(yǎng)液、生津潤燥的功效?；颊呤秤?，給與陳皮泡水以健脾開胃?；颊呖诟煽诳?，指導(dǎo)患者多食生津潤躁的食物，如百合、西葫蘆、涼拌黃瓜等，以改善口渴癥狀；患者肢體發(fā)涼麻木，指導(dǎo)患者多食木耳，香菇洋蔥等活血化瘀的食物。并指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激性食品、性熱上火食物以及脂肪、碳水化合物含量過高的食物。

2.5 情志護(hù)理

患者文化程度較低，年齡大，缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)。自發(fā)病以來，一直處于緊張焦慮的狀態(tài)。因此，我們根據(jù)患者的個(gè)體情況，詳細(xì)向患者及其家屬解釋了該病的病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程，并取得患者及其家屬的理解和配合。每次換藥時(shí)都及時(shí)的向患者及其家屬告知?jiǎng)?chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。使其每天保持愉快、樂觀的心情，積極配合各項(xiàng)護(hù)理治療。

2.6 健康指導(dǎo)

2.6.1 足部觀察與檢查：1）指導(dǎo)病人每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等。2）評(píng)估足部有無感覺減退、麻木、刺痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚溫度。3）每天要對(duì)自己所穿的鞋進(jìn)行檢查，包括異物、趾甲屑、鞋的里襯的平整情況，如有視力障礙，應(yīng)在親友的協(xié)助下檢查足部和修剪指甲，不要親自操作。4）如果足部起水皰和疼痛，必須及時(shí)到有關(guān)專科就診。

2.6.2 保持足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天清潔足部。

2.6.3 預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；冬天使用電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷；對(duì)雞眼、胼胝、腳癬及時(shí)治療。不要用化學(xué)藥消除雞眼或胼胝，應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿??；修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊。

2.7 定期電話回訪

患者出院兩周后電話回訪，患者可按時(shí)服藥，血糖控制平穩(wěn)，足部破潰已完全愈合，每日能按健康指導(dǎo)內(nèi)容自查足部皮膚情況，對(duì)護(hù)理效果表示滿意。

3 討論

糖尿病足在在中醫(yī)上屬消渴范疇，它的主要是由于氣陰虧虛、經(jīng)脈瘀阻，肢端失養(yǎng)所致。因此，根據(jù)患者的辨證分型，我們可以針對(duì)性的應(yīng)用中醫(yī)的護(hù)理方式及護(hù)理技術(shù)結(jié)合西醫(yī)的基礎(chǔ)護(hù)理來為患者制定個(gè)性的護(hù)理方案，從而幫助患者達(dá)到最佳的治療效果。

糖尿病足初期，患者的足部破潰剛剛形成，此時(shí)是采用中西結(jié)合特色護(hù)理的最佳時(shí)期。因中醫(yī)護(hù)理無創(chuàng)，無痛，操作簡單、經(jīng)濟(jì)方便，所以患者更容易接受。通過本病例的護(hù)理，我們的中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式效果，幫助患者治愈下肢水腫、麻木和足部破潰，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

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