宋青青

【摘 要】目的：CKD是各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙。在臨床上根據(jù)GFR的不同可以將CKD分為5期，通過患者分期的不同采取具有針對性的治療措施。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)可以減少CKD患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率并改善預(yù)后。如何快速準(zhǔn)確地確診并進(jìn)行臨床分期是CKD治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目的：評(píng)估三維彩色多普勒超聲對慢性腎臟病情不同分為1～5期。以同時(shí)期體檢的30例健康人員作為對照組。使用三維彩色多普勒超聲診斷儀對所有受檢者指標(biāo)進(jìn)行檢測，進(jìn)行各組間比較和分析。結(jié)果：病例組5個(gè)不同分期RI水平低于對照組，VI和CT水平高于對照組（P<0.05）；各組間RI、VI、2DRV、3DRV和CT水平不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CKD患者由1期至5期，RI水平逐漸降低，而VI、2DRV、3DRV和CT水平則逐步提高。結(jié)論：三維彩色多普勒超聲用于CKD診斷，無痛無創(chuàng)且成像效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟??；三維彩色多普勒超聲；CKD診斷；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

慢性腎臟病（Chronickidneydisease，CKD）是一種臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。在CKD早期，由于癥狀和體征不明顯，患者往往難以察覺。如果不能進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，很可能會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化或遷延，進(jìn)而發(fā)展為慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭、尿毒癥甚至危及生命，對患者身體健康和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，及時(shí)診斷和治療對于CDK患者具有十分重要的意義。本研究的目的是探討三維彩色多普勒超聲在CKD中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對象經(jīng)我院批準(zhǔn)，在知情同意前提下，以2014年5月至2016年8月期間住院的60例CKD患者作為病例組。病例組中男39例，女21例；平均年齡（41.59±13.62）歲；病程均為3個(gè)月以上。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測和腎組織活檢確診，病例組中共有原發(fā)性腎小球腎炎35例，糖尿病腎病16例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化9例。根據(jù)國際腎臟病組織《2012-KDIGO慢性腎臟病臨床管理實(shí)踐指南》[4]對本研究中的CKD患者進(jìn)行分期，1期[腎小球?yàn)V過率（GFR）正常，腎損傷（+）]11例，2期[GFR輕微異常，腎損傷（+）]13例，3期（GFR中度異常）12例，4期（GFR重度異常）15例，5期（腎衰竭）9例。選擇同期進(jìn)行體檢的30例健康人員作為對照組，其中男18例，女12例；平均年齡（37.21±14.83）歲。

1.2檢查方法采用三維彩色多普勒超聲診斷儀（GEVoluson730），探頭頻率為2～6MHz。全方位掃描兩組患者兩腎的空隙，同時(shí)仔細(xì)觀察受檢者腎臟部位發(fā)生的變化。主要的觀察指標(biāo)包括：葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)（Resistanceindex，RI）、血管指數(shù)（Vesselindex，VI）、二維腎臟體積（2-dimen-sionalrenalvolume，2DRV）、三維腎臟體積（3-dimensionalrenalvolume，3DRV）以及皮質(zhì)厚度（Corticalthickness，CT）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（±s）來表示，計(jì)數(shù)資料用率來表示。計(jì)量資料間多組比較采用方差分析，兩組比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料將CKD患者的5個(gè)不同分期組與對照組資料的一般情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，各組間在性別、年齡和體質(zhì)量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而5個(gè)不同分期組24h尿蛋白（Urinaryprotein，UP）和GFR均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2各組間超聲檢測指標(biāo)比較各組間RI、VI、2DRV、3DRV和CT水平不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CKD患者由1期至5期，RI水平逐漸降低，而VI、2DRV、3DRV和CT水平則逐步提高。見表1。

3 討論

為查明患者病因和病理情況，臨床上常采用腎穿刺活檢的方式進(jìn)行CKD診斷，該方法雖然準(zhǔn)確性較高，但是由于屬于創(chuàng)傷性檢查，對患者創(chuàng)傷較大，且易引發(fā)各種并發(fā)癥，其應(yīng)用效果并不十分理想。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查技術(shù)，由于方便快捷、準(zhǔn)確性高，在臨床上廣泛應(yīng)用于全身各類臟器疾病的檢查。三維超聲成像技術(shù)（Three-dimensionalultrasono-graphy）的原理是通過連續(xù)掃描收集目標(biāo)臟器的體積參數(shù)，并對測量值進(jìn)行分析運(yùn)算，進(jìn)而得到目標(biāo)臟器的三維立體圖像。其顯示結(jié)果比二維超聲更加清晰，信息量更大，受檢者器官組織結(jié)構(gòu)與空間關(guān)系可以得到更好的體現(xiàn)。以往研究認(rèn)為，CKD患者腎臟病理特征會(huì)發(fā)生一定的改變，包括腎小球硬化和纖維化，腎小管萎縮以及腎間質(zhì)纖維化等，上述病理改變可能會(huì)導(dǎo)致腎小動(dòng)脈內(nèi)阻力增加，腎皮質(zhì)變薄，降低腎臟血流灌注速度。而腎臟血流灌注一旦減少，又會(huì)導(dǎo)致GFR降低，引起腎功能異常[8]。本研究結(jié)果顯示，隨著CKD患者分期進(jìn)展，RI值逐漸增高，而VI值和CT逐漸變小，這一現(xiàn)象與以往研究結(jié)果一致。國內(nèi)外大量臨床實(shí)驗(yàn)表明，隨著CKD病情發(fā)展，患者腎臟體積也會(huì)隨之發(fā)生改變。在CKD1期和2期，患者主要表現(xiàn)為炎癥和組織水腫，其腎臟體積隨之增加。然而隨著患者病情加重，腎臟正常組織會(huì)被結(jié)構(gòu)病變組織和代償組織所代替，因而就會(huì)出現(xiàn)腎臟體積變小的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，CKD1期組3DRV大于對照組，其余各組均小于對照組，而2期組和3期組2DRV與對照組相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁怯捎谑艿剿惴ㄓ绊?，二維超聲計(jì)算出現(xiàn)的誤差，同時(shí)說明三維彩色多普勒超聲準(zhǔn)確性更好。

綜上所述，三維彩色多普勒超聲對于CKD患者來說，具有方便快捷，無痛無創(chuàng)的特點(diǎn)且成像效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

李娟，者星煒.腎動(dòng)脈阻力指數(shù)在慢性腎臟病人群臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，34（3）：1037-1042.endprint