張小茹

（陜西省漢中市3201醫(yī)院神經(jīng)外科 陜西 漢中 723000）

垂體腺瘤是最常見的一種良性顱內(nèi)腫瘤，經(jīng)單鼻孔鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)已經(jīng)得到了部分應(yīng)用[1]，通過這種手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)視野較為廣闊，手術(shù)過程容易操作且患者周圍組織受到的傷害更小，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，加快患者身體康復(fù)[2]。在圍術(shù)期部分患者懷著緊張和不安的心理對(duì)手術(shù)過程的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，無法積極地面對(duì)治療，常規(guī)的護(hù)理措施往往不夠細(xì)致和有效，如何利用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方式以更好地幫助患者度過圍術(shù)期是整個(gè)治療過程的關(guān)鍵。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取40例垂體腺瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組男性患者12例，女性患者8例，年齡最大的74歲，年齡最小的17歲，平均年齡（44.3±3.2）歲；對(duì)照組男性患者11例，女性患者9例，年齡最大的72歲，年齡最小的18歲，平均年齡（45.2±3.6）歲。所有患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有家屬均已同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，由護(hù)理人員遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，患者病情發(fā)生變化及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；觀察組患者應(yīng)用經(jīng)單鼻孔鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 首先加強(qiáng)患者的鼻腔護(hù)理，于術(shù)前3d～5d用2.5%氯霉素滴眼液滴鼻，每天至少3次，術(shù)前注意修剪患者鼻毛以保護(hù)患者鼻粘膜，用棉簽將患者鼻孔清洗干凈；其次加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，介紹經(jīng)鼻孔鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)優(yōu)勢(shì)及合理性，消除患者恐懼不安心理，改善患者的不良情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 舒適的平臥位，頭偏一側(cè)，密切觀察患者呼吸情況，待患者清醒后將床頭抬高15～30度，術(shù)后要保持1周的臥床休息；時(shí)刻觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)；觀察患者術(shù)后視力情況、鼻腔滲血情況。增加口腔護(hù)理的次數(shù)和患者體溫監(jiān)測(cè)。

1.2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 首先，要注意尿崩癥的觀察和護(hù)理，要準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)的出入量和每小時(shí)尿量，觀察尿色并監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。其次，要注意腦脊液漏的觀察和護(hù)理。術(shù)后由護(hù)理人員囑咐患者避免劇烈咳嗽。同時(shí)應(yīng)多進(jìn)食粗纖維食物。加強(qiáng)對(duì)電解質(zhì)紊亂的觀察和護(hù)理，術(shù)后由護(hù)理人員遵醫(yī)囑每天抽血復(fù)查電解質(zhì)。

1.2.4出院指導(dǎo) 在患者出院1d前對(duì)其進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，注意飲食調(diào)整和保暖，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，出現(xiàn)身體不適時(shí)及時(shí)檢查血糖和尿量等指標(biāo)，并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后尿崩癥、腦脊液鼻漏和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率，并向家屬發(fā)放調(diào)查問卷以統(tǒng)計(jì)患者及家屬對(duì)治療的滿意度，調(diào)查問卷滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析所用軟件為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

觀察組患者出現(xiàn)尿崩癥、腦脊液鼻漏和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)治療滿意度和住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)

觀察組患者對(duì)治療的滿意度高于對(duì)照組患者，住院時(shí)間少于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)治療滿意度的統(tǒng)計(jì)

3.討論

經(jīng)單鼻孔單蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)對(duì)鞍區(qū)垂體腺瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療造成的身體創(chuàng)傷較小，患者無需理發(fā)，手術(shù)視野較為廣闊，患者恢復(fù)速度較快，治療周期短，但容易造成腦部周圍正常組織損傷，可能帶來尿崩癥、腦脊液鼻漏和水電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，延長了治療周期也加重了患者及家屬的負(fù)擔(dān)[3]。因此在手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策能夠最大限度地改善患者身體恢復(fù)狀況，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%，顯著低于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者對(duì)治療的滿意度更高，患者住院時(shí)間更少。究其原因可能與：患者應(yīng)用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前對(duì)患者的鼻腔護(hù)理、心理輔導(dǎo)和呼吸鍛煉，改善患者不安情緒并樹立患者積極面對(duì)治療的信心；術(shù)后為患者安排合適的體位并密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，由護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)視患者的瞳孔和肢體活動(dòng)的變化，如果患者出現(xiàn)神志嚴(yán)重混亂、瞳孔變大或脈搏減慢等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，對(duì)可能出現(xiàn)的尿崩癥、腦脊液鼻漏和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥治療等，并在患者出院后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)；對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。尿崩癥是一種最常見的垂體腺瘤術(shù)后并發(fā)癥，通過密切關(guān)注患者尿量和尿比重等指標(biāo)可以及時(shí)地對(duì)尿崩癥做出診斷并對(duì)癥治療，如果患者下丘腦及垂體柄損傷可能造成終生尿崩；術(shù)后患者出現(xiàn)血鈉江都的情況多為水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)盡早做出診斷，可以根據(jù)患者術(shù)前情況和手術(shù)中入液量不同來安排治療措施。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)單鼻孔鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除手圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者及家屬對(duì)治療的滿意度，減輕患者和家人的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者身體較快康復(fù)。

[1]謝潤月.經(jīng)單鼻孔鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理 2015,8（9）:740-741.

[2]王文軍.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù).2015,22（11）:1321-1323.

[3]方學(xué)文.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41（14）:1317-1318.`