曹海霞 馬蘭 王辛 楊宗明

(青海省婦女兒童醫(yī)院 青海 西寧 810007）

1.材料與方法

1.1 病例及標(biāo)本

2008年—2017年我院門診與病房送檢的1173例兒童骨髓穿刺合格標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷與（或）細(xì)胞化學(xué)染色。其中男654例,占55.7%,女520例,占44.3%。年齡18天至17歲,平均年齡5.74歲。

1.2 方法

1.2.1骨髓細(xì)胞學(xué)檢查與結(jié)果判斷 骨髓涂片標(biāo)本經(jīng)瑞氏及姬姆薩染色,采用生物顯微鏡,①先低倍10w power(10X)觀察②后用高倍Highpower(40X)觀察③再用油鏡Oil Im-mersion(100X)觀察涂片情況，以確定標(biāo)本有核細(xì)胞形態(tài)[1]。計(jì)數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞,核算百分率（%）。按照《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。結(jié)合臨床提供的患兒病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，得出實(shí)驗(yàn)室診斷。

1.2.2細(xì)胞化學(xué)染色 包括糖原染色、過氧化物酶染色及鐵染色。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0版本軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行頻度分析。

2.結(jié)果

2.1 1173例送檢的骨髓細(xì)胞學(xué)標(biāo)本與臨床初步診斷構(gòu)成比（表1）

表1

2.2 1173例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果分析（表2）

表2

2.3 骨髓細(xì)胞形態(tài)診斷中前五位疾病年度構(gòu)成比變化（表3）

表3

4.討論

青海地處高寒低氧環(huán)境,平均海拔3000米以上腦血管病、惡性腫瘤和心血管病是三大疾病死亡原因[3]。隨著小兒血液病發(fā)病率的增加，對(duì)血液病的診斷和治療成為兒科血液病工作者的重點(diǎn)。隨著近年來分子生物學(xué)的發(fā)展，兒童惡性疾病診斷已發(fā)展到基因水平，為臨床診斷判斷預(yù)后，制定行之有效的化療乃至移植方案提供了有力的保證。但骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查仍是目前對(duì)多種造血系統(tǒng)疾病的診斷最有價(jià)值的第一步檢查方法，對(duì)各型白血病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等均有直接初步診斷。具有非常重要的臨床診斷價(jià)值[3]。對(duì)于某些非造血系統(tǒng)疾病，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查也有一定的診斷價(jià)值，比如高雪病、尼曼－匹克等代謝性疾病，瘧疾等原蟲感染性疾病[4]及某些原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤等。尤其臨床上原因不明的發(fā)熱，肝脾腫大，貧血，惡病質(zhì)血涂片發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞或血細(xì)胞不明原因的增多或減少等情況，更能體現(xiàn)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的診斷價(jià)值[5]。

本文總結(jié)了2008年—2017年我院送檢1173例骨髓標(biāo)本中,統(tǒng)計(jì)分析最常見的5種骨髓診斷分別是血小板減少性紫癜、感染骨髓象、缺鐵性貧血、急性淋巴細(xì)胞白血病和再生障礙性貧血。分別占31.08%、13.46%、11.58%、7.41%、6.47%。從疾病譜不難看出兒童白血病和再生障礙性貧血的發(fā)病率已進(jìn)入小兒血液病前五位，本次回顧性分析對(duì)青海省兒童血液病的診斷和治療提供了有力的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，明確了工作的重點(diǎn)。

[1]鄭天林主編.臨床血細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷及分子生物學(xué)應(yīng)用.衛(wèi)生部北京醫(yī)院,中南大學(xué)湘雅第一醫(yī)院,2001;10(2).

[2]張之南主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第二版,北京:科學(xué)出版社,1998.

[3]俞子彬,吳世政．青海高原腦血管病的臨床特點(diǎn)[J].青海醫(yī)藥雜志,1987,（01）:25-27．

[4]楊桂斌，黃傳榮，張夏，等．5499例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2005，10(5):819-820．

[5]張波，黃敏．血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在兒科疾病診斷中的重要意義[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,11(8517):72．

[6]劉廣印，張麗霞，李榮利,等.372例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果分析[J]國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,3（36）:657-661.