曹海霞 馬蘭 王辛 楊宗明

(青海省婦女兒童醫(yī)院 青海 西寧 810007）

1.材料與方法

1.1 病例及標(biāo)本

2008年—2017年我院門診與病房送檢的1173例兒童骨髓穿刺合格標(biāo)本進行細胞形態(tài)學(xué)診斷與（或）細胞化學(xué)染色。其中男654例,占55.7%,女520例,占44.3%。年齡18天至17歲,平均年齡5.74歲。

1.2 方法

1.2.1骨髓細胞學(xué)檢查與結(jié)果判斷 骨髓涂片標(biāo)本經(jīng)瑞氏及姬姆薩染色,采用生物顯微鏡,①先低倍10w power(10X)觀察②后用高倍Highpower(40X)觀察③再用油鏡Oil Im-mersion(100X)觀察涂片情況，以確定標(biāo)本有核細胞形態(tài)[1]。計數(shù)200個有核細胞,核算百分率（%）。按照《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準》[2]。結(jié)合臨床提供的患兒病史、體征及實驗室檢查，得出實驗室診斷。

1.2.2細胞化學(xué)染色 包括糖原染色、過氧化物酶染色及鐵染色。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0版本軟件對原始數(shù)據(jù)進行頻度分析。

2.結(jié)果

2.1 1173例送檢的骨髓細胞學(xué)標(biāo)本與臨床初步診斷構(gòu)成比（表1）

表1

2.2 1173例骨髓細胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果分析（表2）

表2

2.3 骨髓細胞形態(tài)診斷中前五位疾病年度構(gòu)成比變化（表3）

表3

4.討論

青海地處高寒低氧環(huán)境,平均海拔3000米以上腦血管病、惡性腫瘤和心血管病是三大疾病死亡原因[3]。隨著小兒血液病發(fā)病率的增加，對血液病的診斷和治療成為兒科血液病工作者的重點。隨著近年來分子生物學(xué)的發(fā)展，兒童惡性疾病診斷已發(fā)展到基因水平，為臨床診斷判斷預(yù)后，制定行之有效的化療乃至移植方案提供了有力的保證。但骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查仍是目前對多種造血系統(tǒng)疾病的診斷最有價值的第一步檢查方法，對各型白血病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等均有直接初步診斷。具有非常重要的臨床診斷價值[3]。對于某些非造血系統(tǒng)疾病，骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查也有一定的診斷價值，比如高雪病、尼曼－匹克等代謝性疾病，瘧疾等原蟲感染性疾病[4]及某些原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤等。尤其臨床上原因不明的發(fā)熱，肝脾腫大，貧血，惡病質(zhì)血涂片發(fā)現(xiàn)可疑細胞或血細胞不明原因的增多或減少等情況，更能體現(xiàn)骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查的診斷價值[5]。

本文總結(jié)了2008年—2017年我院送檢1173例骨髓標(biāo)本中,統(tǒng)計分析最常見的5種骨髓診斷分別是血小板減少性紫癜、感染骨髓象、缺鐵性貧血、急性淋巴細胞白血病和再生障礙性貧血。分別占31.08%、13.46%、11.58%、7.41%、6.47%。從疾病譜不難看出兒童白血病和再生障礙性貧血的發(fā)病率已進入小兒血液病前五位，本次回顧性分析對青海省兒童血液病的診斷和治療提供了有力的實驗數(shù)據(jù)，明確了工作的重點。

[1]鄭天林主編.臨床血細胞形態(tài)學(xué)診斷及分子生物學(xué)應(yīng)用.衛(wèi)生部北京醫(yī)院,中南大學(xué)湘雅第一醫(yī)院,2001;10(2).

[2]張之南主編.血液病診斷及療效標(biāo)準.第二版,北京:科學(xué)出版社,1998.

[3]俞子彬,吳世政．青海高原腦血管病的臨床特點[J].青海醫(yī)藥雜志,1987,（01）:25-27．

[4]楊桂斌，黃傳榮，張夏，等．5499例骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2005，10(5):819-820．

[5]張波，黃敏．血細胞形態(tài)學(xué)檢驗在兒科疾病診斷中的重要意義[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,11(8517):72．

[6]劉廣印，張麗霞，李榮利,等.372例骨髓細胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果分析[J]國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,3（36）:657-661.