閆志海 戴如飛 閆 超 李計(jì)成 張尊國

經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)40例的療效觀察

閆志海 戴如飛 閆 超 李計(jì)成 張尊國

目的 對經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)臨床治療效果進(jìn)行觀察。方法 選取我院2013年1月-2015年4月收治的40例垂體瘤患者作為觀察對象，采用經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)來進(jìn)行治療，觀察患者的治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療的40例患者中，腫瘤完全切除的有35例，占87．5%，腫瘤大部分切除患者有5例，占12．5%；無垂體功能下降、感染、腦髓液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)輕度的并發(fā)癥尿崩癥2例，蝶竇炎2例，經(jīng)過處理后均痊愈；患者手術(shù)時(shí)間平均（58．6±4．3）min，住院時(shí)間平均（6．8±1．4）d。結(jié)論 采用顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路來對垂體瘤進(jìn)行切除，具有較好的臨床效果，且給患者帶來的創(chuàng)傷較小，患者基本沒有并發(fā)癥，這種治療方法具有非常高的安全性和可行性，值得臨床推廣。

單鼻孔蝶竇入路；垂體瘤；臨床療效

垂體瘤是一組垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。近年來，關(guān)于采用顯微鏡經(jīng)單鼻孔入路切除垂體的治療方法受到了廣泛關(guān)注，許多專家學(xué)者也在探究經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體切除術(shù)的治療效果[1]。針對這一觀點(diǎn)，我院選取了2013年1月-2015年4月收治的垂體瘤患者40例來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的觀察對象是我院在2013年1月-2015年4月收治的40例垂體瘤患者，其中，男性患者24例，女性患者16例；患者年齡20-59歲，平均年齡（39.2±5.4）歲；患者病程20d-8年，平均病程（2.3±0.9）年。所有患者均經(jīng)過CT掃描、內(nèi)分泌檢查、頭顱X線片檢查、核磁共振成像等來進(jìn)行病情診斷[2]。根據(jù)診斷結(jié)果，40例患者中，腫瘤的直徑在4.8-39.6mm，腫瘤平均直徑（25.3±0.7）mm；腫瘤直徑＜10mm的患者有20例，為微腺瘤；腫瘤直徑10-30mm的患者有16例，為大腺瘤；另外還有4例患者的腫瘤直徑＞30mm，為巨大腺瘤。

1.2 方法 對40例患者均性經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)。取患者仰臥位，使用氣管插管全麻，同時(shí)使用心電檢測儀觀察患者的心臟功能情況。麻醉后，選用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并對患者的鼻腔內(nèi)部黏膜血管進(jìn)行收縮處理，將1%的腎上腺素浸泡的棉條置于鼻腔5min。顯微鏡觀察患者的中線骨性隆起結(jié)構(gòu)和兩側(cè)蝶竇開口，切開蝶竇前壁，切口約1.0-1.5cm，隨后剝離患者的竇內(nèi)粘膜，確定患者的腫瘤部位及大小后，電凝胺底腦膜，采用“十”字切法將患者的腫瘤切開，在切開之前還要保證患者的腫瘤部位無血液或腦脊液。采用體瘤刮匙和吸引器逐一清除腫瘤，保證清除完全。本次實(shí)驗(yàn)選用的儀器設(shè)備為顯微鏡為德國leica-40手術(shù)顯微鏡。

2 結(jié)果

2.1 患者的腫瘤切除情況 通過對40例患者經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，整體的治療效果較為可觀，腫瘤完全切除的有35例，占87.5%，腫瘤大部分切除患者有5例，占12.5%，患者的臨床癥狀均有明顯的改善。

2.2 患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 患者無垂體功能下降、感染、腦髓液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)輕度的并發(fā)癥尿崩癥2例，蝶竇炎2例，經(jīng)過處理后均痊愈。在患者出院后對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，40例患者中均沒有復(fù)發(fā)的情況。

作者單位：221000徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

2.3 患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況 40例患者在手術(shù)中的時(shí)間為56-63min，平均手術(shù)時(shí)間（58.6±4.3）min；住院時(shí)間6-9d，平均住院時(shí)間（6.8±1.4）d。

3 討論

關(guān)于經(jīng)單側(cè)鼻腔蝶竇內(nèi)窺鏡來對患者的垂體瘤進(jìn)行治療的研究在近年來開展了許多，也在醫(yī)學(xué)界引起了廣泛的重視，如何安全有效地堆患者的腫瘤進(jìn)行切除，是醫(yī)學(xué)中研究的重點(diǎn)[3]。并且隨著近年來垂體腺瘤患者的增多，關(guān)于垂體腺瘤的治療情況也受到了人們越來越多的關(guān)注，都在尋求能夠快速治療垂體腺瘤并不易復(fù)發(fā)的治療方法[4]。對此，我院展開了關(guān)于經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)臨床療效的實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)選取了40例垂體腺瘤患者來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的治療效果較為理想，能夠有效清除患者體內(nèi)的垂體腺瘤，并且出院后復(fù)發(fā)率為0，另外，在并發(fā)癥方面，40例患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可見采用顯微鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路來對垂體腺瘤患者進(jìn)行治療非?？煽?，沒有明顯的并發(fā)癥。

綜上所述，采用顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路來對垂體瘤進(jìn)行切除，具有較好的臨床效果，且給患者帶來的創(chuàng)傷較小，患者基本沒有并發(fā)癥，這種治療方法具有非常高的安全性和可行性，值得臨床推廣。

[1]呂春子,張軍花,彭玉平,等．內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的改良手術(shù)配合[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,09(9):916-918．

[2]楊恒,劉窗溪,王俊,等．蝶鞍區(qū)CT三維重建在經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(9):910-913．

[3]梁斗,姜洪,鄧忠勇,等．經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)26例的療效觀察[J]．廣西醫(yī)學(xué),2012,34(4):502-503．

[4]方學(xué)文,趙建華,常順,等．神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(14):2681-2682,2685．

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