李俊玲

兒科重癥監(jiān)護(hù)室喘息性疾病的病毒性病原學(xué)研究

李俊玲

目的 通過(guò)分析兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒臨床資料，初步掌握兒科重癥監(jiān)護(hù)室中喘息性疾病的病毒性病原譜，為臨床預(yù)防與治療提供相關(guān)參考。方法 選取2013年6月至2015年8月收住于我院重癥監(jiān)護(hù)室的患兒90例，均因喘息性疾病而留取咽拭子標(biāo)本。所取標(biāo)本應(yīng)用多重PCR技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)呼吸道病毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性病例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 90份標(biāo)本中共檢出呼吸道病毒陽(yáng)性者73例（81．1%），其中混合感染者33例（45．2%），單獨(dú)感染者40例（54．8%）。在感染病毒種類中，呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)33例（45．2%），人鼻病毒20份（27．4%），副流感病毒7例（9．6%），人博卡病毒3份（4．1%），腺病毒3份（4．1%），新型甲型流感H1N1份（4．1%），季節(jié)性流感H1N13份（4．1%），WU多瘤病毒1份（1．4%）。在混合型感染中，兩種病毒感染者31份（93．9%），兩種以上病毒感染者2份（6．1%），其中混合感染者最多見(jiàn)為呼吸道合胞病毒。在病毒檢測(cè)陽(yáng)性的病例中，31例為喘息性肺炎（42．5%），喘息性支氣管炎19例（26．2%），毛細(xì)支氣管炎13例（17．8%），支氣管哮喘10例（13．7%）。病情分級(jí)：非危重10例（13．7%），危重60例（82．2%），極危重3例（4．1%）?；純耗挲g平均為（18．5±5．4）月，且多于冬春季節(jié)發(fā)病。結(jié)論 在因喘息性疾病收住重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒中病毒性病原體檢出率較高，呼吸道合胞病毒是最為常見(jiàn)的致病微生物，其次為人鼻病毒，且混合型感染較為常見(jiàn)。

呼吸道感染；呼吸道合胞病毒；鼻病毒；重癥監(jiān)護(hù)室；兒童

呼吸道感染是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡最重要的原因，也是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致人類發(fā)病最主要的原因[1]，其中喘息性疾病是嬰幼兒呼吸道感染較為常見(jiàn)的一類[2]。在導(dǎo)致喘息性疾病的致病微生物中，病毒感染是最主要的病原體，可占所有病原微生物的90%以上[3，4]。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中收住的喘息性感染患兒病情較重，死亡率較高，為進(jìn)一步了解此類患兒病毒感染的臨床特征，筆者對(duì)我院部分患兒進(jìn)行研究分析，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年6月至2015年8月收住于我院重癥監(jiān)護(hù)室的患兒90例，均因喘息性疾病而留取咽拭子標(biāo)本。所取標(biāo)本應(yīng)用多重PCR技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)呼吸道病毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性病例的臨床資料進(jìn)行分析。

1.2 檢測(cè)方法 以渦旋振蕩器將標(biāo)本充分混勻，離心機(jī)離心，10000 r/min，10 min。取沉淀物進(jìn)行提取病毒核酸。試劑盒由南京建成生物科技研究所提供，具體操作方法嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行。DNA/RNA提取完成后，分別加入RNA酶抑制劑1.5ul，置于-80℃冰箱保存。常見(jiàn)呼吸道病毒多重PCR檢測(cè)采用GeXP遺傳分析系統(tǒng)進(jìn)行，檢測(cè)范圍包括呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、副流感病毒、人博卡病毒、腺病毒、新型甲型流感H1N1、季節(jié)性流感H1N1、WU多瘤病毒以及冠狀病毒。引物試劑盒由美國(guó)Beckman公司提供，具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 90份標(biāo)本中共檢出呼吸道病毒陽(yáng)性者73例（81.1%），其中混合感染者33例（45.2%），單獨(dú)感染者40例（54.8%）。在感染病毒種類中，呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)33例（45.2%），人鼻病毒20份（27.4%），副流感病毒7例（9.6%），人博卡病毒3份（4.1%），腺病毒3份（4.1%），新型甲型流感H1N1份（4.1%），季節(jié)性流感H1N13份（4.1%），WU多瘤病毒1份（1.4%）。在混合型感染中，兩種病毒感染者31份（93.9%），兩種以上病毒感染者2份（6.1%），其中混合感染者最多見(jiàn)為呼吸道合胞病毒。

2.2 臨床診斷 在病毒檢測(cè)陽(yáng)性的病例中，31例為喘息性肺炎（42.5%），喘息性支氣管炎19例（26.2%），毛細(xì)支氣管炎13例（17.8%），支氣管哮喘10例（13.7%）。病情分級(jí)：非危重10例（13.7%），危重60例（82.2%），極危重3例（4.1%）。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)均小于15×109/L，C反應(yīng)蛋白小于25mg/L。住院期間積極給予抗病毒及提高免疫力治療，住院期間1例患兒因肺不張、心力衰竭伴消化道癥狀死亡；余患兒均病情好轉(zhuǎn)出院。住院時(shí)間4-30天，平均（18.4±3.7）天。

2.3 一般資料 患兒年齡1個(gè)月-12歲，平均為（18.5±5.4）月。在單獨(dú)病毒感染的患兒中，其年齡為2-12個(gè)月，平均為（5.6±1.9）月；而在混合感染者中，其年齡為1個(gè)月-12歲，平均為（25.9±9.7）月。性別分類：男性48例（65.8%），女性25例（34.2%）。發(fā)病季節(jié)：春季32例（43.8%），夏季8例（11.0%），秋季13例（17.8%），冬季20例（27.4%）。

3 討論

喘息性疾病是兒童呼吸道感染中較為常見(jiàn)的疾病類型，?？蓪?dǎo)致患兒呼吸功能障礙、肺部感染等，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[5]。在導(dǎo)致該病的微生物中，病毒感染可占90%以上。目前研究已經(jīng)證實(shí)病毒感染是導(dǎo)致兒童發(fā)生重癥呼吸道感染的主要病原體[6，7]，且隨著病原體譜的不斷增加，由新現(xiàn)病毒引起的重癥呼吸道感染病例亦逐漸增多。

作者單位：471200河南省洛陽(yáng)市汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科

常見(jiàn)的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、人鼻病毒、流感病毒、人博卡病毒、副流感病毒、WU多瘤病毒以及人偏肺病毒。在對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)病房的喘息性疾病患兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最為常見(jiàn)的病原體，且混合感染所占比例較大。該類病原體多引起喘息性肺炎和喘息性支氣管炎，患兒呼吸功能受限明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)均小于15×109/L，C反應(yīng)蛋白小于25mg/L。本研究中1例患兒并發(fā)肺不張及心力衰竭死亡。在對(duì)患兒年齡進(jìn)行分析顯示，單獨(dú)病毒感染的患兒年齡較小，多在1歲之內(nèi)；而混合感染者年齡較大。其發(fā)病季節(jié)與普通呼吸疾病的相類似，均多見(jiàn)于冬春季。

以上研究結(jié)果對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房喘息性疾病患兒病毒病原體進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)常見(jiàn)致病病原體的種類、感染類型、所致疾病以及患兒一般情況進(jìn)行了分析，研究結(jié)果有助于對(duì)臨床醫(yī)師對(duì)此類疾病進(jìn)行判斷和診治，進(jìn)而改善患兒預(yù)后。

[1]宮立新,王淵,唐安華．重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染主要病原學(xué)分布及其耐藥性分析[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(2):187-190．

[2]郭金玲,張長(zhǎng)春,田洋洋．重癥監(jiān)護(hù)室老年患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素及病原學(xué)研究[J]．臨床急診雜志,2015,16(9):701-704．

[3]吳恩東,駱寶建,韓芬,等．重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)及其藥敏分析[J]．中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(4):46-47．

[4]張玉啟．重癥醫(yī)學(xué)病房科室院內(nèi)感染病原學(xué)分析及預(yù)防[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(2):23-24．

[5]林廣裕,蔡曉瑩,蔡志偉,等．新型呼吸道病毒在兒科重癥監(jiān)護(hù)室的檢出及其臨床意義[C]．創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)與轉(zhuǎn)型發(fā)展，推動(dòng)汕頭騰飛——汕頭市科協(xié)第七屆學(xué)術(shù)年會(huì)優(yōu)秀論文集,2014．

[6]程真順,韋超杰,張莉,等．呼吸重癥監(jiān)護(hù)室吸入性肺炎的病原學(xué)及預(yù)后因素分析[C]．中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2013第十四次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[D],2013．

[7]夏燕亮,葛眉,王珍．高原地區(qū)兒童重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原學(xué)分析[J]．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,16(8):787-790．

R725．6

A