陳秋妮

芩術四物湯婦科臨證舉隅

陳秋妮

芩術四物湯在婦科臨證中，加減化裁，運用廣泛，收效良好。

芩術四物湯；崩漏；痛經；宮內留置節(jié)育器后子宮異常出血；胎漏、胎動不安

芩術四物湯源自《和劑局方》一書中四物湯加味?！夺t(yī)宗金鑒》中吳謙用以治療“血為因熱”的月經先期。方藥：熟地、川芎、當歸、炒白芍、黃芩、白術。功效：清熱涼血，養(yǎng)血調經。筆者認為該方于婦科臨證中經辨證論治，加減化裁，運用廣泛，收效良好?，F舉隅如下。

1 病案舉例

1.1 崩漏 王某，女，30歲，已婚，G2P1，以“陰道出血15天”于2013年6月21日就診?；颊咂剿毓ぞ弑茉小Ｔ陆浿芷谏幸?guī)則，每經行7～8日凈，量中，色紅，無血塊，無痛經。末次月經2013年6月7日，初量中，色紅，無血塊，后經量逐漸減少，至今淋瀝不凈。曾求診于當地衛(wèi)生院，予止血治療（具體不詳），無顯效?，F陰道出血量少，色深紅，無血塊，無腹痛，伴口干喜飲，納可寐安，小便正常，大便干硬，舌紅，苔薄微黃，脈數。查血常規(guī)及凝血功能正常。婦科B超示子宮大小正常，內膜厚0.7cm，宮體及雙附件未見明顯異常回聲。綜觀舌脈癥，診斷為血熱型“崩漏”。治宜清熱涼血、調經止血。處方：黃芩、炒白芍、生地各10克，白術15克，川芎、當歸各6克，旱蓮草、生地榆各15克。以芩術四物湯為主方，清熱涼血調經。因漏下日久易耗傷陰血，陰虛生熱，故改熟地為生地以甘寒涼血補血；加旱蓮草以滋陰涼血止血；生地榆清熱止血。上方水煎分早晚兩次溫服，日1劑。連進3劑，患者陰道出血止。

1.2 痛經 謝某，女，28歲，未婚，否認性生活史，以“經行腹痛2天”于2014年7月28日就診?；颊咂剿卦陆浬姓{，每經行時稍感下腹不適，無明顯腹痛。末次月經2014年7月27日，初量色質如常。進食辛辣之品后經量增多，色紅，無血塊，下腹灼痛，小便短赤。在外未診治。現經血量多，色紅，無血塊，下腹灼痛，納可，夜寐欠安，小便短赤，大便正常，舌紅，苔薄黃，脈弦。查血常規(guī)正常。婦科B超示子宮大小正常，內膜厚0.8cm，宮體及雙附件未見明顯異?；芈?。綜觀舌脈癥，診斷為“痛經”。治宜清熱涼血、調經止痛。處方：黃芩、炒白芍、熟地、當歸、香附、元胡各10克，白術15克，川芎6克。上方水煎分早晚兩次溫服，日1劑。服用3劑后患者腹痛減緩。芩術四物湯清熱涼血養(yǎng)血；加香附、元胡理氣止痛。全方共奏清熱涼血、調經止痛之效。黃道秋[1]等研究發(fā)現，芩術四物湯乙酸乙酯提取物中，沒食子酸、黃芩苷可能是芩術四物湯治療痛經的有效成分。黃道秋[2]等進一步研究表明，芩術四物湯的單體化合物具有一定的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，這可能與芩術四物湯治療痛經的作用密切相關。

1.3 宮內留置節(jié)育器后子宮異常出血 林某，女，32歲，已婚，G2P1，以“宮內留置節(jié)育器后陰道出血1周”于2011年4月6日就診?；颊咂剿亟浾{，末次月經2011年3月23日，量色質如常。2011年3月31日宮內留置節(jié)育器后出現陰道流血，量中，色紅，夾血塊，下腹隱痛。曾求診于當地衛(wèi)生院，予抗感染止血治療（具體不詳），腹痛緩解，陰道出血量減，但淋漓不凈?，F陰道出血量少，色紅，夾小血塊，納可寐安，二便尚調，舌紅偏暗苔黃，脈細數。查血常規(guī)、凝血功能正常。婦科B超示子宮大小形態(tài)正常，宮內節(jié)育器位置正常，宮體及雙附件未見明顯異常回聲。患者因宮內操作致邪熱內侵，與血相搏化瘀，瘀熱互結，擾動沖任，血溢脈外發(fā)為斯疾。故治宜清熱涼血、化瘀止血。處方：黃芩、炒白芍、生地、當歸各10克，白術15克，川芎8克，敗醬草、益母草、茜草、仙鶴草各15克。芩術四物湯清熱涼血；加敗醬草增強清熱解毒之力；茜草活血化瘀而不動血，合益母草、仙鶴草止血調經。上方水煎分早晚兩次溫服，日1劑。服用5劑后患者陰道出血漸止。高麗萍[3]等臨床經驗總結顯示，芩術四物湯加減治療宮內節(jié)育器導致的子宮異常出血，確為一種有效方法。

1.4 胎漏、胎動不安 曾某，女，35歲，已婚，G1P0，2012年自然流產1胎，以“停經52天，陰道出血伴腰酸3天”于2014年11月16日就診。患者平素月經28～32天一轉，經行6～7日凈，量中，色紅，無血塊，無痛經，末次月經2014年9月26日。停經34天時自測尿早早孕弱陽性。3天前無明顯誘因出現陰道少量出血，色紅，無血塊，伴腰酸，無腹痛。在外未診治?，F陰道出血，量少，色黯紅，無血塊，伴腰酸，無腹痛，納可寐安，小便色黃，大便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈細滑。查血常規(guī)及凝血功能正常。血HCG：8273.09mIU/ml；孕酮：24.61ng/ml。婦科B超示宮內早孕，超聲孕齡約7周?；颊邿岱鼪_任，迫血妄行，加之既往流產傷腎，腎虛沖任不固，故陰道下血，量少，色黯紅，無血塊；腰為腎之外府，腎虛故見腰酸楚楚。綜觀舌脈癥，診斷為“胎動不安”。治宜清熱涼血、固腎安胎。方取芩術四物湯合壽胎丸加減。處方：黃芩、炒白芍、熟地、續(xù)斷、阿膠各10克，白術、桑寄生、苧麻根、生地榆各15克，當歸6克，菟絲子20克。芩術四物湯中黃芩、白術乃安胎圣藥，吳婧[4]等實驗證實，黃芩白術對自然流產的小鼠具有保胎作用，能降低凋亡指數和Bax水平，增高Bcl-2水平；張玉梅[5]等現代研究亦發(fā)現，中藥黃芩、白術，可通過改變著床相關寡糖合成關鍵酶FUT4、FUT7的表達來提高胚胎著床率。原方中可去川芎以免行氣活血而動胎；當歸雖活血亦能補血養(yǎng)血，故可小劑量用之；壽胎丸乃固腎安胎良方；酌加苧麻根安胎止血，生地榆涼血止血。上方水煎分早晚兩次溫服，日1劑。服4劑，患者陰道出血止。遂去生地榆、苧麻根，續(xù)服4劑。復查血HCG：18577.25mIU/ml；孕酮：25.91ng/ml。B超示宮內早孕，超聲孕齡約8+周。

作者單位：362000福建省泉州市中醫(yī)院

2 討論

芩術四物湯，乃以四物湯加黃芩、白術。四物既補血亦調血，范欣生[6]等研究表明，其補血作用表現在對血液系統(tǒng)、神經內分泌系統(tǒng)、婦女特異性生理物質及相關激素水平的影響；調血方面，可改善血液流變、子宮平滑肌狀態(tài)。四物湯方中熟地滋陰養(yǎng)血，白芍養(yǎng)血柔肝，二者養(yǎng)陰血、熄虛火；當歸補血活血，引血歸經；川芎活血行氣止痛，與當歸同為血中氣藥，補而不滯。芩術二者，黃芩清熱泄火又止血，白術健脾益氣安胎，兩者合用寒不傷胃，生血有源。綜觀全方，滋陰與清熱并用；止血和活血互制；補中有行，行中有斂；清熱而不寒滯，止血而不留瘀。雖用藥平實，卻配伍嚴謹，共奏清熱涼血，養(yǎng)血調經之功。臨床可根據證情加減，如熱盛，加敗醬草、黃柏；兼瘀者，加丹皮、益母草；腎虛，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲；出血不止，加生地榆、仙鶴草等。

3 結語

綜上所述，芩術四物湯于婦科臨證，經辨證論治，無論血證、痛證、胎產，均可加減化裁，靈活運用，收效良好。

[1]黃道秋,牟華明,秦旭華,等．芩術四物湯中抗痛經有效成分的篩選[J]．中國藥房,2014,25(11):997-999．

[2]黃道秋,李風,秦旭華,等．芩術四物湯中單體化合物的鎮(zhèn)痛抗炎作用[J]．中國藥房,2014,25(15):1355-1357．

[3]高麗萍,陳秋妮,張季青．活血化瘀法治療早期先兆流產的研究進展[J]．中華今日醫(yī)學雜志,2003,3(11):12-13．

[4]吳婧,吳焱森,趙長瑤．黃芩白術對自然流產小鼠保胎作用及對蛻膜細胞的Bcl-2、Bax表達影響的研究 [J]．現代中西醫(yī)結合雜志, 2011,20(08):931-932．

[5]張玉梅,燕秋,毛瑩,等．黃芩、白術改善小鼠胚胎著床障礙的糖分子機制研究[J]．中國婦幼保健,2014,29(26):4320-4323．

[6]范欣生,陳菲,劉培,等．四物湯類方養(yǎng)血調經配伍功效探析[J]．世界科學技術—中醫(yī)藥現代化,2013,15(2):177-182．

The clinic cases of Qin-Zhu-Si-Wu Decoctionin the gynecologic disease

Chen Qiuni
(Hospital of Quanzhou，Fujian，362000)

Qin-Zhu-Si-Wu Decoctioninin the gynecologic disease，was add and reduced the amount and the medicine,was used widely, achieved good result.

Qin-Zhu-Si-Wu Decoctioninin;Metrorrhagia;Dysmenorrhea;Palace of abnormal bleeding after indwelling IUD in the womb; Gravida vaginal bleeding;Excessive fetal movement

R271．1

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