張玉枰

（甘肅省岷縣中醫(yī)院骨傷科 甘肅 定西 748400）

肱骨髁上骨折是小兒最為常見的一種肘部損傷，多見于3～12歲的男孩。肱骨髁上位于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，在解剖結(jié)構(gòu)上較為薄弱，因此極易發(fā)生骨折。有研究表明[1]，肱骨髁上骨折復(fù)位不當(dāng)，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可引發(fā)肘內(nèi)翻、前臂缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。目前，臨床針對(duì)小兒肱骨髁上骨折以保守治療與手術(shù)治療為主。為比較兩種治療方法的有效性，本研究選取小夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定法治療的小兒肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2015年9月至2017年2月收治的82例小兒肱骨髁上骨折患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并按照治療方法劃分為觀察組和對(duì)照組，兩組均41例。觀察組男24例，女17例；年齡4～11歲，平均年齡（7.61±2.36）歲；左側(cè)22例，右側(cè)19例；骨折類型：伸直型33例，屈曲型8例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡3～12歲，平均年齡（7.49±2.23）歲；左側(cè)23例，右側(cè)18例；骨折類型：伸直型32例，屈曲型9例。對(duì)比兩組患者性別、年齡、骨折部位及骨折類型等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行切開復(fù)位內(nèi)固定法治療，方法：全麻后取患者仰臥位，將肘外側(cè)作為手術(shù)入路，依次將皮膚、皮下組織切開，使骨折部位充分顯露，并徹底清除骨折端及周圍血腫和軟組織；待骨折整復(fù)后，用2枚直徑為2mm的克氏針交叉固定骨折端，進(jìn)針方向應(yīng)與肱骨縱軸呈45°。術(shù)畢，用石膏進(jìn)行外固定。3～5周后將石膏去除，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。9～10周經(jīng)證實(shí)骨折端完全愈合后拔針。觀察組實(shí)施小夾板外固定治療，方法：首先對(duì)患兒做對(duì)抗性拔伸牽引，然后再處理骨折側(cè)方移位。骨折復(fù)位后，放置小夾板進(jìn)行固定；待確保骨折端較穩(wěn)定的情況下，保持伸直型患兒肘關(guān)節(jié)屈曲90°，屈曲型患兒肘關(guān)節(jié)屈曲40°，并用繃帶懸吊將患肢懸吊于胸前，懸吊3周左右。5周后將固定解除，并配合肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照《實(shí)用骨折學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒肘關(guān)節(jié)屈伸功能療效進(jìn)行評(píng)判[2]。優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸功能完全恢復(fù)，且無畸形；良：肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度受限在10℃以下，肘內(nèi)翻5℃以下；中：肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度受限10℃～30℃，肘內(nèi)翻5℃～15℃；差：肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度受限超過30℃，肘內(nèi)翻超過15℃。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)兩組患兒骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較肘關(guān)節(jié)屈伸功能療效

觀察組肘關(guān)節(jié)屈伸功能優(yōu)良率90.24%與對(duì)照組的87.80%比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒肘關(guān)節(jié)屈伸功能療效比較[n（%）]

2.2 比較骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間

觀察組骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 41 57.41±3.37 6.49±1.86對(duì)照組 41 72.25±4.54 11.28±2.04 t / 19.816 13.100 P / 0.000 0.000

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%明顯低于對(duì)照組的19.51%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

肱骨髁上骨折是一種骨科常見病，通常由間接暴力所引起。根據(jù)受傷機(jī)制不同，可將肱骨髁上骨折分為伸直型與屈曲型兩類，其中尤以伸直型較為多見，占比高達(dá)90%以上。切開復(fù)位內(nèi)固定法是一種臨床治療肱骨髁上骨折較常采用的手術(shù)療法，可獲得理想的解剖復(fù)位，但有研究表明，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可損傷骨折端及其周圍軟組織，進(jìn)而破壞其血供，不利于骨折端愈合；易對(duì)骨骺造成破壞，導(dǎo)致骨骼不良發(fā)育，甚至引發(fā)骨化性肌炎。同時(shí)，此手術(shù)操作易使切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加，且具有費(fèi)用高、需二次手術(shù)取出內(nèi)固定等缺點(diǎn)。由于少兒為肱骨髁上骨折的多發(fā)人群，其骨骼生成能力及骨折愈合能力較成年人強(qiáng)，故保守治療成為小兒肱骨髁上骨折的首選療法。

保守治療主要包括石膏外固定與小夾板外固定兩種，但有關(guān)研究認(rèn)為，石膏材料存在無彈性、無法調(diào)節(jié)松緊度等缺陷，且會(huì)使肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。鑒于此，本研究將小夾板外固定法應(yīng)用于小兒肱骨髁上骨折治療中，結(jié)果顯示，兩組肘關(guān)節(jié)屈伸功能優(yōu)良率比較無顯著差異。提示小夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定法均能顯著肘關(guān)節(jié)屈伸功能；觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低。提示應(yīng)用小夾板外固定法治療小兒肱骨髁上骨折，可顯著縮短住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，同時(shí)能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與切開復(fù)位內(nèi)固定法相比，小夾板外固定法優(yōu)勢(shì)在于：（1）操作相對(duì)簡(jiǎn)單，固定牢靠，同時(shí)可對(duì)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行控制；（2）無需對(duì)軟組織進(jìn)行剝離，故創(chuàng)傷較??；（3）能夠避免多次整復(fù)；（4）能避免行內(nèi)固定取出術(shù)，同時(shí)可避免手術(shù)的二次創(chuàng)傷；（5）費(fèi)用較低、痛苦小，易被患兒及家屬所接受。

[1]徐彥欽,黃震盛,李艷莉.中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折78例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(22):3361-3362.

[2]陸裕樸庸少汀葛寶豐,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社江,1998:582.