陳燕圖　許賢君　劉偉源等

[摘要]目的：探討滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏在早期增生性瘢痕患者中的臨床效果。方法：選取2015年6月至2016年6月接受治療的早期增生性瘢痕患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者采用皮膚滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏的方法進(jìn)行治療，對照組采用積雪苷霜軟膏外涂治療，對兩組患者均進(jìn)行2個(gè)療程的持續(xù)治療，比較兩組患者治療前后的溫哥華瘢痕量表評分（Vancouver scar scale，VSS）（包括瘢痕色澤、厚度、血管分布和柔軟度），治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前兩組患者的溫哥華瘢痕量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率（80.00%）顯著高于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：皮膚滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏應(yīng)用于早期增生性瘢痕患者，療效顯著，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]增生性瘢痕；皮膚滾針；積雪苷霜軟膏；導(dǎo)入

[中圖分類號]R619⁺.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0029-03

深度燒傷患者在傷口愈合后瘢痕會逐漸增生，變厚、變硬，并會發(fā)生攣縮畸形，影響外觀甚至毀容，肢體處會引起功能障礙，嚴(yán)重者會喪失勞動(dòng)力和自理能力。目前控制瘢痕辦法很多，如彈力繃帶壓迫治療、外涂藥物、局部注射抗瘢痕藥物、放療等，但可能有效果不滿意或副作用大等缺點(diǎn)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為瘢痕增生系氣滯血瘀、痰濕博結(jié)和經(jīng)絡(luò)痹阻三個(gè)方面的原因相互作用所致，因此主要的治療方法包括：理氣活血、痛經(jīng)止痛，使用藥物進(jìn)行內(nèi)服、外敷。本研究為了探討滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏在早期增生性瘢痕患者中的臨床效果，選取了在本院進(jìn)行治療的增生性瘢痕患者40例，進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2015年6月2016年6月在本院進(jìn)行治療的增生性瘢痕患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組，每組50例。觀察組：男性32例，女性18例，年齡18～29歲，平均年齡（23.5±5.2）歲，病程3～23個(gè)月，平均病程（11.3±3.5）個(gè)月；其中38例燒傷患者，9例創(chuàng)傷患者，3例其他類型皮膚損傷患者。對照組：男性33例，女性1 7例，年齡18～30歲，平均年齡（24.1±5.5）歲，病程3～22個(gè)月，平均病程（11.9±3.8）個(gè)月；其中37例燒傷患者，8例創(chuàng)傷患者，5例其他類型皮膚傷害患者。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合增生性瘢痕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②在近兩個(gè)月內(nèi)沒有使用其他方法進(jìn)行治療者；③認(rèn)知功能完全，自愿加入本研究，并且配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或備孕期婦女；②合并了全身性疾病或者系統(tǒng)性疾病者；③對治療所使用的藥物過敏者。

1.2治療方法：觀察組患者采用皮膚滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏治療，首先清潔瘢痕組織，涂以麻藥，20min后消毒瘢痕組織，外涂以積雪草甙軟膏（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z31020564），再用滾針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號：161001）在瘢痕組織上滾動(dòng)，待軟膏滲透進(jìn)瘢痕后，再以彈力繃帶壓迫治療，每天外涂兩次，7d一個(gè)療程。對照組則單純外涂積雪草甙乳膏，每天外涂兩次，以彈力繃帶壓迫治療。對兩組患者分別持續(xù)進(jìn)行兩個(gè)療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者治療前和治療后2個(gè)月時(shí)進(jìn)行溫哥華瘢痕量表評分（Vancouver scar scale，VSS），評分標(biāo)準(zhǔn)：色澤：與身體其他部位近似為0分；色澤較淺為1分；混合色澤為2分；色澤較深為3分。血管分布：膚色和身體其他部位近似為0分；膚色偏粉紅色為1分；膚色偏紅為2分；膚色為紫色為3分。厚度：正常為0分；1～2mm為1分；2～4mm為2分；大于4mm為4分。柔軟度：正常為0分；柔軟的為1分；柔順的為2分；硬的為3分；彎曲為4分；攣縮為5分。比較兩組患者的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率（不良反應(yīng)包括：感染性膿包、持續(xù)性潮紅、疼痛超過2d）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果主要根據(jù)療效指數(shù)來進(jìn)行評定，療效指數(shù)=（治療前的皮損評分治療后皮損評分）/治療前皮損評分×100%。療效指數(shù)超過90%為痊愈；療效指數(shù)為60%至89%為顯效；療效指數(shù)為20%至59%為好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)低于19%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，兩組之間差異比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的兩組之間比較采用X²檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VSS評分比較結(jié)果：治療前兩組患者的溫哥華瘢痕量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。典型病例見圖1～2。

2.2兩組患者治療總有效率比較結(jié)果：持續(xù)2個(gè)療程的治療，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果：兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）低于對照組（8.00%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

3討論

瘢痕是物理、生物、化學(xué)等各種原因引起的組織嚴(yán)重?fù)p傷愈合后的病理性變化，是一種血液循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)分布錯(cuò)亂的纖維化病變。瘢痕是創(chuàng)傷愈合過程的必然產(chǎn)物，但過度修復(fù)可致病理性瘢痕的形成，會引起外形的毀損和程度不等的功能障礙。病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，組織學(xué)特點(diǎn)為大量成纖維細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)中膠原、蛋白多糖、糖蛋白等過量沉積，膠原纖維排列紊亂。其臨床表現(xiàn)為感覺異常、瘤樣增生并伴有不同程度的功能障礙，而且患者往往需面對一系列生理、心理、美容及社會問題。至今為止，臨床上對于病理性瘢痕的治療仍是一件比較復(fù)雜和困難的事情。

由于目前對瘢痕的治療尚無特效方法，所以其預(yù)防在一定程度上來說具有比治療更重要的意義。研究表明：對瘢痕的預(yù)防主要包括瘢痕形成前的預(yù)防和瘢痕形成期的預(yù)防，主要目的是盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，減少瘢痕的生長，預(yù)防瘢痕對機(jī)體造成的各種危害。瘢痕形成期的預(yù)防主要是針對創(chuàng)面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生過程采取有效措施，減慢瘢痕的增生并渡過增生期而進(jìn)入消退成熟期，轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒祚：郏@一預(yù)防時(shí)期多在傷后一年以內(nèi)，尤其是前半年效果較為明顯。目前預(yù)防瘢痕增生的方法多種多樣，但效果不一，多選用副作用較小，方便易用的方法進(jìn)行綜合治療。

傳統(tǒng)中藥中醫(yī)治療瘢痕是一種比較有效的藥物治療方式。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，丹參、川芎嗪、粉防己堿、積雪草甙、當(dāng)歸、五倍子、苦參堿、雷公藤提取物等可抑制瘢痕成纖維細(xì)胞的增殖與膠原合成。其中大部分已經(jīng)應(yīng)用到臨床上，對治療病理性瘢痕有著一定的效果。積雪草甙已在臨床應(yīng)用多年，實(shí)驗(yàn)與臨床研究均證明有一定療效。積雪苷霜軟膏主要是從積雪草中提取活性成分積雪苷制備而成，一方面，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為積雪草具有清熱利濕和消腫的效果，另一方面，現(xiàn)代藥學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了積雪苷具有鎮(zhèn)痛、抗纖維化和促進(jìn)傷口愈合的作用，能夠?qū)υ錾择：鄣陌l(fā)展產(chǎn)生抑制作用。

滾針美容是一種極具特色的傳統(tǒng)中醫(yī)美容方式，它對患處的皮膚進(jìn)行反復(fù)的滾刺，讓患處局部的皮膚氣血通暢，具有暢經(jīng)絡(luò)、和氣血、平衡臟腑虛實(shí)的效果，廣泛應(yīng)用于多種皮膚疾病的治療中。積雪苷霜軟膏與滾針聯(lián)用，不僅能夠減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能夠促進(jìn)藥物滲入到瘢痕組織中，使藥物的療效得到更好的發(fā)揮。

本次研究中，治療后觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組患者（P<0.05），觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），表明了皮膚滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏的治療方法能夠更好地改善患者的瘢痕癥狀，主要是因?yàn)槭褂脻L針導(dǎo)入使藥物更好滲入到瘢痕組織中，使藥物更好作用于瘢痕組織，達(dá)到了預(yù)防和控制瘢痕增生的目的。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明了皮膚滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏的治療方式具有較好的安全性。endprint