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        皮膚滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏治療早期增生性瘢痕的臨床觀察

        2018-02-02 20:22:04陳燕圖許賢君劉偉源等
        中國美容醫(yī)學(xué) 2017年7期
        關(guān)鍵詞:增生性瘢痕導(dǎo)入

        陳燕圖 許賢君 劉偉源等

        [摘要]目的:探討滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏在早期增生性瘢痕患者中的臨床效果。方法:選取2015年6月至2016年6月接受治療的早期增生性瘢痕患者100例作為研究對象,隨機(jī)分為2組,觀察組和對照組,每組50例。觀察組患者采用皮膚滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏的方法進(jìn)行治療,對照組采用積雪苷霜軟膏外涂治療,對兩組患者均進(jìn)行2個(gè)療程的持續(xù)治療,比較兩組患者治療前后的溫哥華瘢痕量表評分(Vancouver scar scale,VSS)(包括瘢痕色澤、厚度、血管分布和柔軟度),治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:治療前兩組患者的溫哥華瘢痕量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的治療總有效率(80.00%)顯著高于對照組(50.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),其不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:皮膚滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏應(yīng)用于早期增生性瘢痕患者,療效顯著,安全性好,值得推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞]增生性瘢痕;皮膚滾針;積雪苷霜軟膏;導(dǎo)入

        [中圖分類號]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455(2017)07-0029-03

        深度燒傷患者在傷口愈合后瘢痕會逐漸增生,變厚、變硬,并會發(fā)生攣縮畸形,影響外觀甚至毀容,肢體處會引起功能障礙,嚴(yán)重者會喪失勞動(dòng)力和自理能力。目前控制瘢痕辦法很多,如彈力繃帶壓迫治療、外涂藥物、局部注射抗瘢痕藥物、放療等,但可能有效果不滿意或副作用大等缺點(diǎn)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為瘢痕增生系氣滯血瘀、痰濕博結(jié)和經(jīng)絡(luò)痹阻三個(gè)方面的原因相互作用所致,因此主要的治療方法包括:理氣活血、痛經(jīng)止痛,使用藥物進(jìn)行內(nèi)服、外敷。本研究為了探討滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏在早期增生性瘢痕患者中的臨床效果,選取了在本院進(jìn)行治療的增生性瘢痕患者40例,進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料和方法

        1.1一般資料:選取2015年6月2016年6月在本院進(jìn)行治療的增生性瘢痕患者100例作為研究對象,隨機(jī)分為2組,觀察組和對照組,每組50例。觀察組:男性32例,女性18例,年齡18~29歲,平均年齡(23.5±5.2)歲,病程3~23個(gè)月,平均病程(11.3±3.5)個(gè)月;其中38例燒傷患者,9例創(chuàng)傷患者,3例其他類型皮膚損傷患者。對照組:男性33例,女性1 7例,年齡18~30歲,平均年齡(24.1±5.5)歲,病程3~22個(gè)月,平均病程(11.9±3.8)個(gè)月;其中37例燒傷患者,8例創(chuàng)傷患者,5例其他類型皮膚傷害患者。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料上無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合增生性瘢痕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②在近兩個(gè)月內(nèi)沒有使用其他方法進(jìn)行治療者;③認(rèn)知功能完全,自愿加入本研究,并且配合治療者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或備孕期婦女;②合并了全身性疾病或者系統(tǒng)性疾病者;③對治療所使用的藥物過敏者。

        1.2治療方法:觀察組患者采用皮膚滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏治療,首先清潔瘢痕組織,涂以麻藥,20min后消毒瘢痕組織,外涂以積雪草甙軟膏(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z31020564),再用滾針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司,生產(chǎn)批號:161001)在瘢痕組織上滾動(dòng),待軟膏滲透進(jìn)瘢痕后,再以彈力繃帶壓迫治療,每天外涂兩次,7d一個(gè)療程。對照組則單純外涂積雪草甙乳膏,每天外涂兩次,以彈力繃帶壓迫治療。對兩組患者分別持續(xù)進(jìn)行兩個(gè)療程的治療。

        1.3觀察指標(biāo):兩組患者治療前和治療后2個(gè)月時(shí)進(jìn)行溫哥華瘢痕量表評分(Vancouver scar scale,VSS),評分標(biāo)準(zhǔn):色澤:與身體其他部位近似為0分;色澤較淺為1分;混合色澤為2分;色澤較深為3分。血管分布:膚色和身體其他部位近似為0分;膚色偏粉紅色為1分;膚色偏紅為2分;膚色為紫色為3分。厚度:正常為0分;1~2mm為1分;2~4mm為2分;大于4mm為4分。柔軟度:正常為0分;柔軟的為1分;柔順的為2分;硬的為3分;彎曲為4分;攣縮為5分。比較兩組患者的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率(不良反應(yīng)包括:感染性膿包、持續(xù)性潮紅、疼痛超過2d)。

        1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療效果主要根據(jù)療效指數(shù)來進(jìn)行評定,療效指數(shù)=(治療前的皮損評分治療后皮損評分)/治療前皮損評分×100%。療效指數(shù)超過90%為痊愈;療效指數(shù)為60%至89%為顯效;療效指數(shù)為20%至59%為好轉(zhuǎn);療效指數(shù)低于19%為無效??傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料使用(x±s)表示,兩組之間差異比較使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的兩組之間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者治療前后VSS評分比較結(jié)果:治療前兩組患者的溫哥華瘢痕量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。典型病例見圖1~2。

        2.2兩組患者治療總有效率比較結(jié)果:持續(xù)2個(gè)療程的治療,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

        2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果:兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.00%)低于對照組(8.00%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表3。

        3討論

        瘢痕是物理、生物、化學(xué)等各種原因引起的組織嚴(yán)重?fù)p傷愈合后的病理性變化,是一種血液循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)分布錯(cuò)亂的纖維化病變。瘢痕是創(chuàng)傷愈合過程的必然產(chǎn)物,但過度修復(fù)可致病理性瘢痕的形成,會引起外形的毀損和程度不等的功能障礙。病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,組織學(xué)特點(diǎn)為大量成纖維細(xì)胞增生,細(xì)胞外基質(zhì)中膠原、蛋白多糖、糖蛋白等過量沉積,膠原纖維排列紊亂。其臨床表現(xiàn)為感覺異常、瘤樣增生并伴有不同程度的功能障礙,而且患者往往需面對一系列生理、心理、美容及社會問題。至今為止,臨床上對于病理性瘢痕的治療仍是一件比較復(fù)雜和困難的事情。

        由于目前對瘢痕的治療尚無特效方法,所以其預(yù)防在一定程度上來說具有比治療更重要的意義。研究表明:對瘢痕的預(yù)防主要包括瘢痕形成前的預(yù)防和瘢痕形成期的預(yù)防,主要目的是盡量去除各種造成瘢痕增生的因素,減少瘢痕的生長,預(yù)防瘢痕對機(jī)體造成的各種危害。瘢痕形成期的預(yù)防主要是針對創(chuàng)面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生過程采取有效措施,減慢瘢痕的增生并渡過增生期而進(jìn)入消退成熟期,轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒祚:郏@一預(yù)防時(shí)期多在傷后一年以內(nèi),尤其是前半年效果較為明顯。目前預(yù)防瘢痕增生的方法多種多樣,但效果不一,多選用副作用較小,方便易用的方法進(jìn)行綜合治療。

        傳統(tǒng)中藥中醫(yī)治療瘢痕是一種比較有效的藥物治療方式。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),丹參、川芎嗪、粉防己堿、積雪草甙、當(dāng)歸、五倍子、苦參堿、雷公藤提取物等可抑制瘢痕成纖維細(xì)胞的增殖與膠原合成。其中大部分已經(jīng)應(yīng)用到臨床上,對治療病理性瘢痕有著一定的效果。積雪草甙已在臨床應(yīng)用多年,實(shí)驗(yàn)與臨床研究均證明有一定療效。積雪苷霜軟膏主要是從積雪草中提取活性成分積雪苷制備而成,一方面,傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為積雪草具有清熱利濕和消腫的效果,另一方面,現(xiàn)代藥學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了積雪苷具有鎮(zhèn)痛、抗纖維化和促進(jìn)傷口愈合的作用,能夠?qū)υ錾择:鄣陌l(fā)展產(chǎn)生抑制作用。

        滾針美容是一種極具特色的傳統(tǒng)中醫(yī)美容方式,它對患處的皮膚進(jìn)行反復(fù)的滾刺,讓患處局部的皮膚氣血通暢,具有暢經(jīng)絡(luò)、和氣血、平衡臟腑虛實(shí)的效果,廣泛應(yīng)用于多種皮膚疾病的治療中。積雪苷霜軟膏與滾針聯(lián)用,不僅能夠減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生,而且能夠促進(jìn)藥物滲入到瘢痕組織中,使藥物的療效得到更好的發(fā)揮。

        本次研究中,治療后觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組患者(P<0.05),觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05),表明了皮膚滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏的治療方法能夠更好地改善患者的瘢痕癥狀,主要是因?yàn)槭褂脻L針導(dǎo)入使藥物更好滲入到瘢痕組織中,使藥物更好作用于瘢痕組織,達(dá)到了預(yù)防和控制瘢痕增生的目的。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),其不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這表明了皮膚滾針導(dǎo)入積雪苷霜軟膏的治療方式具有較好的安全性。endprint

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