馬國(guó)燕　韓麗敏　湯文革等

[摘要]目的：掃描電鏡下觀察比較三種充填樹(shù)脂的冠方微滲漏的程度。方法：選擇4 2顆離體恒磨牙預(yù)備（牙+合）面洞型（4mm×4mm×4mm），隨機(jī)分為三組，分別使用三種不同的樹(shù)脂充填，Surfill Smart Dentin repl acement（SDR）大體積樹(shù)脂，3M ESPE^TMFiltek^TMP60 Poterior Restorative（P60）復(fù)合樹(shù)脂，3M ESPE^TMFiltek^TMZ350XT Flowable Restorative（z350XT）流動(dòng)納米復(fù)合樹(shù)脂，所有樣本在人工唾液中浸泡2個(gè)月，經(jīng)冷熱循環(huán)老化試驗(yàn)后，在掃描電鏡下觀察牙體與充填體之間發(fā)生微滲漏的程度。結(jié)果：SDR體積樹(shù)脂組充填體與牙體組織間微縫隙最小，與P60復(fù)合樹(shù)脂組和Z350XT流動(dòng)納米樹(shù)脂組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：SDR樹(shù)脂是邊緣封閉效果比較好的樹(shù)脂，適用于充填后牙窩洞。

[關(guān)鍵詞]微滲漏；掃描電鏡；流動(dòng)樹(shù)脂；復(fù)合樹(shù)脂；窩洞制備

[中圖分類號(hào)]R78 3.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）07-0092-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，醫(yī)患雙方的美容意識(shí)及保存修復(fù)觀念的不斷提升，口腔新型樹(shù)脂材料的研究一直備受重視，在國(guó)內(nèi)外口腔材料科學(xué)領(lǐng)域一直占有重要的地位。然而現(xiàn)有的復(fù)合樹(shù)脂均存在一定的聚合體積收縮，其收縮率一般為1.7%～3.7%，結(jié)果導(dǎo)致復(fù)合樹(shù)脂與牙體之間形成數(shù)微米的邊緣裂縫，即微滲漏，微滲漏的出現(xiàn)導(dǎo)致樹(shù)脂修復(fù)體與牙體組織不密合，致使充填體邊緣染色、繼發(fā)齲、術(shù)后敏感甚至充填體脫落等問(wèn)題的發(fā)生，不完善的充填體邊緣封閉也是導(dǎo)致根管治療失敗的重要原因，不但增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)務(wù)工作者的工作量及工作壓力。本研究旨在通過(guò)掃描電鏡下，觀察并比較三種樹(shù)脂材料在充填磨牙（牙+合）面齲損后，窩洞壁與充填體邊緣的微滲漏，為臨床選擇比較適合用于后牙齲損的樹(shù)脂充填材料提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)和理論指導(dǎo)。

1材料和方法

1.1標(biāo)本的選擇和制備：選擇臨床近3個(gè)月來(lái)因牙周炎等疾病拔除的恒磨牙42顆。統(tǒng)一在胎面預(yù)備4min×4min×4mm的窩洞。

1.2材料及設(shè)備：Surfill Smart Dentin replacement（登士柏美國(guó)），3M ESPE^TMFiltek^TMP60 Posterior Restorative（3M美國(guó)），3M ESPE^TMFiltek^TMZ350 XT（3M美國(guó)），3M ESPE^TMSelf-Etch Adhensive Easy One（3M美國(guó)），牙科高速手機(jī)（NSK日本），掃描電鏡（JEOL公司），日本恒溫水箱（金壇市水北科普實(shí)驗(yàn)儀器廠，江蘇）。

1.3方法：所有的樣本隨機(jī)分為三組，在窩洞內(nèi)放置干棉球，防止酸蝕劑流到牙本質(zhì)，35%酸蝕劑酸蝕釉質(zhì)層15秒，沖洗，吹干涂布第七代3M Easy One粘結(jié)劑20s，輕吹，光固化10s，分別充填。A組：Surfill Smart Dentin replacement樹(shù)脂，Surfill Smart Dentin replacement樹(shù)脂一次充填4mm，光固化燈（1000mW/cm²）工作端距離體牙1mm處光固20s，表面修整拋光，記錄操作時(shí)間；B組：3MESPETMFiltekTM P60 Posterior Restorative分層充填，每層不超過(guò)2.5mm，光固化燈（1000mW/cm²）工作端距離體牙1mm處光固20s，表面修整拋光，記錄操作時(shí)間；C組：3MESPETMFiltekTM Z350 XT分層充填，每層不超過(guò)2mm，光固化燈（1000mW/cm²）工作端距離體牙1mm處光固20s，表面修整拋光，記錄操作時(shí)間。

1.3.1浸泡疲勞試驗(yàn)：按照ISO/TRl0271標(biāo)準(zhǔn)配制人工唾液，將每組離體牙分別浸泡在人工唾液中，持續(xù)浸泡2個(gè)月。

1.3.2冷熱循環(huán)老化實(shí)驗(yàn)：將標(biāo)本牙置于冷熱循環(huán)儀中進(jìn)行冷熱循環(huán)老化實(shí)驗(yàn)，（5±0.5）℃和（55±0.5）℃的冷熱水中各停留30s，為一次實(shí)驗(yàn)循環(huán)周期，總共冷熱循環(huán)1 000次。

1.3.3使用慢速低鉆手機(jī)在噴水保持冷卻的狀態(tài)下，將實(shí)驗(yàn)牙沿牙體長(zhǎng)軸頰舌向片切后，用拋光杯打磨拋光，放在恒溫干燥箱內(nèi)37℃干燥。所制備的標(biāo)本切片鍍金膜后，在2000倍下本質(zhì)層2個(gè)觀察點(diǎn)觀察測(cè)量微間隙的寬度，測(cè)量并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：窩洞處三組樹(shù)脂充填體與牙體組織之間微滲漏之間微間隙寬度比較應(yīng)用單因素方差進(jìn)行縫隙，組與組之間采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1掃描電鏡下觀察并測(cè)量樹(shù)脂充填體與牙體組織間隙寬度：見(jiàn)表1、圖1，經(jīng)單因素方差分析F=98.368，三組樹(shù)脂充填體的邊緣微滲漏的寬度存在顯著差異（P<0.05）；LSD-t檢驗(yàn)表明，SDR大體積樹(shù)脂充填體與牙體組織之間微縫隙的寬度最小，與其余兩組有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2三組樹(shù)脂充填時(shí)間：見(jiàn)表3，經(jīng)單因素方差分析F=388.441，三組樹(shù)脂充填時(shí)間存在顯著性差異（P<0.5），組與組之間用LSD t檢驗(yàn)表明SDR樹(shù)脂在操作過(guò)程中使用的時(shí)間最短，見(jiàn)表4。

3討論

復(fù)合樹(shù)脂具有良好的力學(xué)性能和優(yōu)良的美觀性能，廣泛應(yīng)用于口腔臨床中。盡管經(jīng)過(guò)研究人員的不斷努力，復(fù)合樹(shù)脂不斷的進(jìn)化，但聚合收縮和邊緣微滲漏等問(wèn)題依然存在。復(fù)合樹(shù)脂是一種聚合物基質(zhì)復(fù)合材料，主要是由具有可聚合的樹(shù)脂基質(zhì)以及有增強(qiáng)作用的無(wú)機(jī)填料組成，光固化型樹(shù)脂在固化過(guò)程中都伴隨著體積收縮，即聚合收縮。樹(shù)脂聚合時(shí)，由于范德華力轉(zhuǎn)變成共價(jià)鍵，分子鏈變短，表現(xiàn)為宏觀的體積收縮，直接導(dǎo)致了微滲漏的發(fā)生，已有研究證實(shí)，樹(shù)脂中所含的無(wú)機(jī)填料含量和所占的體積越大，而有機(jī)基質(zhì)所占的含量越少，就會(huì)產(chǎn)生更低的收縮壓力，微滲漏的發(fā)生率將會(huì)相對(duì)減少。復(fù)合樹(shù)脂填料越高，產(chǎn)生聚合收縮時(shí)的應(yīng)力越小，范德華力轉(zhuǎn)化成共價(jià)鍵的程度越低，邊緣的封閉性能就更好。高粘度復(fù)合樹(shù)脂，它是很難獲得材料與窩洞內(nèi)壁完美的適應(yīng)性。因此，充填材料的性質(zhì)也是影響樹(shù)脂發(fā)生聚合收縮大小的重要指標(biāo)之一。endprint

復(fù)合樹(shù)脂充填體存在復(fù)雜口腔環(huán)境中會(huì)受到口內(nèi)過(guò)冷過(guò)熱食物的影響，復(fù)合樹(shù)脂的線膨脹系數(shù)較高，大于天然牙，復(fù)合樹(shù)脂是（19～60）×10^-6/℃，天然牙是11×10^-6/℃，導(dǎo)致在口腔溫度發(fā)生升高或降低時(shí)會(huì)與牙體硬組織發(fā)生不一致的膨脹或收縮。當(dāng)口腔溫度升高時(shí)，窩洞會(huì)阻止充填體發(fā)生膨脹，繼而在充填體內(nèi)部產(chǎn)生壓應(yīng)力，當(dāng)溫度降低時(shí)，窩洞又限制充填體的收縮，在充填體內(nèi)部產(chǎn)生拉應(yīng)力。由于口腔溫度急劇變化時(shí)，充填體也就不斷承受著這種交變應(yīng)力作用，加之復(fù)合樹(shù)脂在某些部位需承擔(dān)較大牙合力，這使得復(fù)合樹(shù)脂長(zhǎng)期受機(jī)械壓應(yīng)力、熱應(yīng)力、水、細(xì)菌、唾液、食物等因素的作用使此類材料在口腔環(huán)境中存在明顯疲勞老化現(xiàn)象，容易在充填體及牙齒邊緣出現(xiàn)裂隙，形成微滲漏，最終導(dǎo)致邊緣著色、樹(shù)脂松動(dòng)和脫落，導(dǎo)致繼發(fā)齲及牙髓炎的發(fā)生。故本實(shí)驗(yàn)采用人工唾液浸泡疲勞實(shí)驗(yàn)及冷熱循環(huán)疲勞實(shí)驗(yàn)來(lái)模擬口腔環(huán)境，以利于找到更加適合口腔的充填材料。

本實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示，三組樹(shù)脂在電鏡掃描下發(fā)現(xiàn)，Surfill Smart Dentin replacement大體積樹(shù)脂其發(fā)生邊緣微漏的數(shù)值最小，從圖片中也可以看到，SDR樹(shù)脂與牙體組織粘結(jié)緊密，基本看不到明顯的裂紋，但可以看到不同程度的分層，由于SDR樹(shù)脂使用了改進(jìn)的化學(xué)方法，樹(shù)脂中使用了新型的光引發(fā)劑與壓力抑制劑確保樹(shù)脂聚合時(shí)產(chǎn)生更低的壓力，使其有了更長(zhǎng)的凝膠時(shí)間。其無(wú)機(jī)填料的比例（44%～55%），有較高的樹(shù)脂基質(zhì)成分，是低粘度的流動(dòng)樹(shù)脂，其能與洞壁有更好的適應(yīng)性。Peutzfeldt和Asmussen也證實(shí)使用流體樹(shù)脂，可以和洞壁之間保持良好的適應(yīng)性，邊緣封閉性能更好，發(fā)生微滲漏的可能性更低。

3M ESPE^TMFiltek^TMP60 Posterior Restorative光固化復(fù)合樹(shù)脂是一種被可見(jiàn)光激活、輻射不透類的修復(fù)型復(fù)合材料，用于后牙修復(fù)。對(duì)比P60樹(shù)脂，Z350XT樹(shù)脂的微滲漏值也比較小，3M ESPE^TMFiltek^TMZ350 XT納米流動(dòng)樹(shù)脂含bisGMh，TEGDMA和Procrylat樹(shù)脂，填料組成成分為0.1～5.0μm的三氟化鐿、20nm無(wú)團(tuán)聚/非團(tuán)聚型表面改良硅填料，團(tuán)塊顆粒平均值撒小為0.6～10μm。無(wú)機(jī)填料的載重約為65%（重量百分比）或46%（體積百分LL）。鑒于近年來(lái)納米科技技術(shù)的發(fā)展，納米技術(shù)也被引用到口腔科領(lǐng)域，納米填料一般由單分相納米顆粒和納米集團(tuán)構(gòu)成，前者粒度為5～75nm，后者的粒子團(tuán)為0.6～1.4μm。納米復(fù)合材料與常規(guī)復(fù)合材料不同，它不只是簡(jiǎn)單的有機(jī)聚合物與無(wú)機(jī)填料相混合，而是兩者在納米尺寸的范圍內(nèi)復(fù)合而成。針對(duì)納米顆粒的表面效應(yīng)、量子尺寸效應(yīng)，使以其無(wú)機(jī)顆粒作為填料的納米樹(shù)脂的硬度、剛性及耐磨性得以提高。在操作時(shí)間F-SDR樹(shù)脂的操作時(shí)間最短，這是因?yàn)榇篌w積樹(shù)脂的固化深度和一次性可以充填4mm，比其它樹(shù)脂需要分層充填技術(shù)節(jié)省了時(shí)間，大大提高了臨床工作效率。

4結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，在充填恒磨牙牙A面洞制備的4min×4mm×mm窩洞充填中SDR樹(shù)脂充填體與牙體組織見(jiàn)微滲漏間隙數(shù)值最小，因而微滲漏最小，能一次性充填4mm固化深度，且為注射型樹(shù)脂，縮短了操作時(shí)間，便于臨床操作，是一款比較適用的后牙充填樹(shù)脂。endprint