曹靜　王培軍

[摘要]目的：通過(guò)比較哈爾濱地區(qū)青少年正畸患者和個(gè)別正常（牙+合）青少年在口腔健康方面相關(guān)生活質(zhì)量（Oral Health Related Quality of Life，OHRQOL）的不同，探討錯(cuò)（牙+合）畸形對(duì)青少年OHRQOL的影響。方法：隨機(jī)選取2015年5月-2016年11月在哈爾濱某三甲醫(yī)院口腔正畸科就診，準(zhǔn)備進(jìn)行正畸治療的12～15歲青少年錯(cuò)（牙+合）畸形患者180例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取哈爾濱市南崗區(qū)某二所中學(xué)12～15歲個(gè)別正常（牙+合）青少年600例作為對(duì)照組，對(duì)兩組研究對(duì)象采用漢化版兒童青少年口腔健康影響程度量表（the Child Oral Health Impact Profile，COHIP）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在COHIP總分及口腔健康、功能健康、社會(huì)一情感健康和學(xué)校環(huán)境分量表方面得分均低于對(duì)照組，而自我形象領(lǐng)域得分卻高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：錯(cuò)（牙+合）畸形對(duì)青少年的功能健康、口腔健康、社會(huì)一情感健康、自我形象以及學(xué)校環(huán)境都存在影響。

[關(guān)鍵詞]青少年正畸患者；OHRQOL；錯(cuò)（牙+合）畸形；問(wèn)卷調(diào)查

[中圖分類號(hào)]R78 3.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（201 7）07-0098-03

錯(cuò)牙合畸形已被世界衛(wèi)生組織列為三大口腔疾病之一，除了影響面部外表和咬合功能外，還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理影響，嚴(yán)重者可影響其正常的心理發(fā)育和生活質(zhì)量。青少年口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（Child Oral Health Related Quality ofLife，COHRQOL）是反映兒童青少年口腔疾病及其防治對(duì)兒童身體功能、心理功能和社會(huì)功能等影響的綜合評(píng)估。本文通過(guò)對(duì)比哈爾濱地區(qū)青少年正畸患者和個(gè)別正常（牙+合）青少年在OHRQOL的不同，調(diào)查錯(cuò)（牙+合）畸形對(duì)青少年OHRQOL的影響，以便指導(dǎo)對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行早期合理干預(yù)。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象：對(duì)照組：隨機(jī)選取哈爾濱市南崗區(qū)某兩所中學(xué)12～15歲正常（牙+合）青少年600例作為研究對(duì)象。入組條件：均為哈爾濱市南崗區(qū)常住居民，身體健康，生活能自理，無(wú)正畸治療史，無(wú)嚴(yán)重牙周病、黏膜病及齲齒等口腔疾患；無(wú)精神疾患及其他能夠影響口腔健康的疾病，且已征得其撫養(yǎng)人或監(jiān)護(hù)人和校方同意參與問(wèn)卷調(diào)查；實(shí)驗(yàn)組：選取2015年5月2016年11月在哈爾濱某三甲醫(yī)院口腔正畸科就診，準(zhǔn)備進(jìn)行正畸治療的12～15歲180例青少年錯(cuò)（牙+合）畸形患者為研究對(duì)象?；颊呷虢M年齡、性別、錯(cuò)（牙+合）畸形的嚴(yán)重程度適中，并征求其父母和患者同意，參與問(wèn)卷調(diào)查的測(cè)評(píng)。

1.2方法：采用自填式問(wèn)卷調(diào)查方法，主要內(nèi)容包括姓名、年齡、性別等一般信息和采用漢化版兒童青少年口腔健康影響程度量表（the child oral health impact profile，COHIP）分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。COHIP由5個(gè)分量表34個(gè)條目組成，分別是：口腔健康、功能健康、社會(huì)情感健康、學(xué)校環(huán)境和自我形象。前4個(gè)分量表都屬于負(fù)面內(nèi)容，評(píng)分計(jì)算為：0=一直；1=經(jīng)常，2=有時(shí)，3=幾乎不，4=從未，而第5個(gè)分量表（自我形象）屬于正面內(nèi)容，評(píng)分為：0=從未，1=幾乎不，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=一直，與負(fù)面內(nèi)容的條目是相反的。34個(gè)條目評(píng)分總和為COHIP，總分，范圍為0～136分；最小值為0，最大值為136，分?jǐn)?shù)越高代表口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量就越高，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量就越低。調(diào)查是由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查員完成，問(wèn)卷由研究對(duì)象本人親自填寫(xiě)，以保證結(jié)果真實(shí)可靠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所得調(diào)查結(jié)果應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料：正常（牙+合）青少年組收回有效COHIP問(wèn)卷560份，平均年齡（1 3.75±1.45）歲；錯(cuò)（牙+合）畸形患者組收集COHIP問(wèn)卷156份，平均年齡（13.60±1.58）歲；正常胎青少年人群與錯(cuò)胎畸形患者的性別構(gòu)成情況見(jiàn)表1。

2.2兩組在COHIP，總分及各領(lǐng)域得分比較：實(shí)驗(yàn)組COHIP，總分及口腔健康、功能健康、社會(huì)情感健康和學(xué)校環(huán)境分量表得分均低于對(duì)照組，而自我形象領(lǐng)域得分卻高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，大家也認(rèn)識(shí)到口腔錯(cuò)（牙+合）畸形不僅影響患兒面部外表，還影響其咀嚼功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者心理障礙甚至影響心理發(fā)育。青少年由于處于生理心理成長(zhǎng)階段，他們對(duì)外界環(huán)境較為敏感，有時(shí)一些微小的刺激都會(huì)對(duì)其心理生理產(chǎn)生較大影響。因此，關(guān)注錯(cuò)胎畸形對(duì)他們心理活動(dòng)、主觀感受及心理變化的影響非常重要。目前，關(guān)于青少年人群的OHRQOL缺乏數(shù)據(jù)，哈爾濱地區(qū)青少年的OHRQOL更未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。

本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性青少年正畸患者接受正畸治療的比例要高于男性患者，與尹靜等研究結(jié)果一致，這可能與女性對(duì)治療需要的感知大于男性和女性對(duì)美的要求更高有關(guān)。對(duì)于COHIP總分和5個(gè)分量表（口腔健康、功能健康、社會(huì)情感健康、自我形象和學(xué)校環(huán)境）得分，實(shí)驗(yàn)組在COHIP總分及口腔健康、功能健康、社會(huì)情感健康和學(xué)校環(huán)境分量表得分均低于對(duì)照組，而自我形象領(lǐng)域得分卻高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，COHIP，總分和口腔健康、功能健康、社會(huì)情感健康這三個(gè)領(lǐng)域得分，正常牙合青少年人群高于青少年正畸患者。但是，在自我形象和學(xué)校環(huán)境得分方面，卻存在不同觀點(diǎn)，可能原因有以下幾方面：①錯(cuò)（牙+合）畸形會(huì)對(duì)口腔健康和功能產(chǎn)生影響：對(duì)青少年日常飲食和口腔衛(wèi)生，錯(cuò)（牙+合）畸形可產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重者還可能影響其咀嚼功能，在治療初期可能更為明顯；②茍?jiān)娙坏日J(rèn)為在社會(huì)情感健康與自我認(rèn)知方面，正常牙合青少年人群要高于錯(cuò)（牙+合）畸形青少年患者，本研究結(jié)果證實(shí)正常（牙+合）青少年人群的社會(huì)情感健康領(lǐng)域得分高于青少年正畸患者，或許可能與學(xué)校環(huán)境有關(guān)。學(xué)生的心理健康越受關(guān)注，學(xué)生的COHIP值就會(huì)越高。學(xué)校通過(guò)各種教育形式和活動(dòng)讓青少年學(xué)會(huì)體諒別人，這樣就會(huì)使錯(cuò)（牙+合）畸形患者自覺(jué)另類感降低，有利于提高他們的社會(huì)情感健康和自我認(rèn)知；③在學(xué)校環(huán)境領(lǐng)域，存在著不同的觀點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為錯(cuò)（牙+合）畸形的青少年患者與正常（牙+合）青少年是存在差別的，本研究中正常（牙+合）青少年人群的學(xué)校環(huán)境領(lǐng)域得分高于青少年正畸患者，這可能與錯(cuò)（牙+合）畸形影響了其面部美觀，礙于自尊，不愿意和同學(xué)交流，不能集中精力聽(tīng)課有關(guān)。但是，張藝等認(rèn)為在學(xué)校環(huán)境領(lǐng)域上，青少年正畸患者與正常（牙+合）青少年人群OHRQOL在統(tǒng)計(jì)上沒(méi)有差別。原因可能是患者與對(duì)照組處于同一地區(qū)甚至是同一學(xué)校，這就可能造成在學(xué)校環(huán)境上沒(méi)有差別的結(jié)果；其次，有可能因?yàn)槟壳皩W(xué)生階段，仍以學(xué)習(xí)為主，無(wú)論在學(xué)校和家庭中都鼓勵(lì)以學(xué)業(yè)為重，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)谝欢ǔ潭壬铣蔀樵u(píng)價(jià)一個(gè)青少年的基本衡量標(biāo)準(zhǔn)，這種氛圍將錯(cuò)（牙+合）畸形對(duì)學(xué)校環(huán)境領(lǐng)域的影響縮小了，另一方面，學(xué)校教育淡化了這種影響。產(chǎn)生以上分歧的原因正如Broder HL所分析的，由于地域的原因可能在學(xué)校環(huán)境領(lǐng)域上結(jié)果會(huì)各不相同；④錯(cuò)（牙+合）畸形除影響患者日常的口腔健康功能外，在心理上對(duì)患者還會(huì)形成一定的壓力，錯(cuò)（牙+合）畸形是否會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響，現(xiàn)在還沒(méi)有確鑿的證據(jù)。錯(cuò)（牙+合）畸形對(duì)青少年自我形象的影響還存在爭(zhēng)議。Cunninghan等對(duì)錯(cuò)（牙+合）畸形患者與非錯(cuò)（牙+合）畸形患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組具有顯著性差異：錯(cuò)（牙+合）畸形患者存在高度焦慮，低身體意向和自尊值降低狀況。研究發(fā)現(xiàn)錯(cuò)（牙+合）畸形是兒童及青少年在學(xué)校被同學(xué)嘲笑和奚落的主要原因，可造成自尊的下降和自卑形成。以上研究均認(rèn)為錯(cuò)胎畸形對(duì)自尊有影響，但也有學(xué)者提出相反的觀點(diǎn)：Kenealy等20年的縱向研究認(rèn)為，兒童青少年時(shí)期未經(jīng)治療的錯(cuò)牙合畸形患者，與正畸后患者相比，在成年后并沒(méi)有出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，這說(shuō)明錯(cuò)（牙+合）畸形對(duì)成年后的自尊影響很小。但是國(guó)內(nèi)學(xué)者卻認(rèn)為：在自我形象領(lǐng)域，錯(cuò)（牙+合）畸形青少年患者比正常青少年具有更高的OHRQOL。這可能與錯(cuò)（牙+合）畸形患者撫養(yǎng)人的文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況恰恰均比正常青少年撫養(yǎng)人高有關(guān)。良好的家庭環(huán)境是青少年自尊健康發(fā)展的必要條件，此外家庭的經(jīng)濟(jì)與文化水平以及父母投入情感教育和關(guān)注程度都與青少年心理健康水平息息相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)錯(cuò)（牙+合）畸形青少年患者在自我形象領(lǐng)域得分要高于正常青少年患者，這種不同尋常的結(jié)果是否暗示著青少年患者存在一定的心理問(wèn)題，還需要進(jìn)一步研究，并尋找可能原因。因此在使用健康相關(guān)生活質(zhì)量量表時(shí)，建議最好與特異性生活質(zhì)量量表相結(jié)合，只有這樣才能夠更加準(zhǔn)確地體現(xiàn)個(gè)體心理健康狀況。endprint