王紅梅　蔡興偉　郝作琦等

[摘要]目的：使用光固化樹脂修復前牙，探討其在修復中的應用效果。方法：選取光固化樹脂進行前牙修復的患者105例，進行連續(xù)觀察并統(tǒng)計5年內患者的前牙修復效果。結果：術后5年內光固化復合樹脂前牙修復總有效率分別為90.8%、85.6%，79.1%、75.8%、73.4%，前牙修復總有效率自第3年起降低幅度較大，相較于第1年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。前牙修復總有效率在第5年為73.4%，與第1年相比下降17.8%（P<0.01）。結論：光固化復合樹脂修復前牙的近期療效顯著，但仍需要進一步探討和改善材料質量、操作技術等以確保遠期療效。

[關鍵詞]光固化；樹脂；前牙修復；美學

[中圖分類號]R78 3.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0100-02

光固化樹脂又稱光敏樹脂，在受到光線照射后，它能在較短的時間內迅速發(fā)生物理和化學變化，進而交聯固化。對于大面積深齲，傳統(tǒng)的修復方法存在以下缺點，如銀汞合金材料雖然硬度高、抗壓能力強，但材料本身具有一定的腐蝕性和毒性，其溶出物中含有汞、銀、銅、鋅，并且粘結性較弱，只靠機械嵌力，易發(fā)生蠕變；玻璃離子水門汀雖然有良好的粘結性，但存在不耐磨、硬度差、易變色等；冠樁冠核修復術、嵌體修復術、烤瓷冠修復等方法的臨床應用很廣，但牙體預備時磨損大，且工藝復雜，成本相對較高。光固化復合樹脂具有不易磨損、粘性較強、色澤自然、臨床操作簡便等優(yōu)點，目前廣泛應用于前牙美容及牙齒缺損修復等。本研究對筆者科室選擇采用光固化樹脂進行前牙修復的患者進行觀察并統(tǒng)計5年內患者前牙修復效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2010年3月2011年3月在筆者科室要求采用光固化樹脂進行前牙修復的患者105例（其中男46例，女59例，共計208顆牙），年齡12～64歲，平均年齡為（37.4±6.3）歲，所有操作由同一名高級職稱的醫(yī)師完成。治療前根據患者主訴、心理期望及實際情況與患者溝通，詳細告知其美學修復的預期效果、費用、與其他修復方式比較的利弊以及可能出現的風險，設計個性化的修復方案并簽署知情同意書。

1.2器械和材料：橡皮障開口器（康特，瑞士）；金剛砂車針，球鉆（瑪尼，日本）；Z350 XT納米樹脂，3M Adper Easy One自酸蝕粘結劑，3M樹脂專用比色板（3M，美國）；Lonosit Baseliner光固化墊底材料（DMG，德國）；樹脂拋光套裝（松風，日本）；QHL75光固化機（登士柏，美國）；阿替卡因注射劑（碧蘭麻，法國）；樹脂充填器（LM，芬蘭）。

1.3納入及排除標準

1.3.1納入標準：①因為齲齒、牙釉質發(fā)育不全、楔狀缺損、外傷性牙折、牙變色、牙間隙過大、四環(huán)素牙等主訴就診需要進行光固化樹脂前牙修復的患者；②支持組織與固位力足夠；③x線片顯示洞底未及髓腔，根尖組織、牙周組織無異常；④口腔衛(wèi)生、全身狀況良好。

1.3.2排除標準：①有牙齦炎、牙周炎等炎癥的患者；②牙石Ⅱ度患者潔治后可納入；③牙扭轉度數較大或牙髓狀態(tài)不良行牙髓治療后可納入。

1.4治療方法：采用微創(chuàng)牙體預備的原則，不制備增強固位溝槽、打磨粗糙面等固位措施。自然光下比色，比色板距眼睛30cm，貼近比色區(qū)，在5s內完成選色，并排除皮膚、唇紅、牙齦色彩的干擾。嚴格按照使用說明書進行粘結操作，以保證有效的粘結強度。采用逐層、分層充填固化技術，逐層恢復牙體形態(tài)。鄰面修整自切端向齦端以防止齦端產生微隙。輕壓恢復鄰面接觸點，或用賽璐珞片拉鋸式分割，再重新修整外形，形成自然過渡。前牙間隙過大時兩邊同時修復以保持中線對稱。輕壓齦乳頭以促使齦乳頭的邊緣自然。多角度觀察修正牙齒形態(tài)、突度等，樹脂潤澤后（20s），光照固化。

固化后使用高速金剛砂車針修整外形，再用拋光碟和/或拋光杯加拋光膏拋光唇、舌、鄰面以及牙齦邊緣。拋光后涂抹粘結劑光照固化，加強修復體邊緣封閉性，增強光澤。死髓牙先進行內漂白和根管治療，根據缺損情況，缺損較大時采用樹脂纖維樁進行固定，最后再進行光固化樹脂修復。

1.5評價標準：有效：修復后前牙完全恢復功能，且修復物不松動脫落，磨損程度不明顯或稍有缺陷，外形、色澤、牙齒邊緣組織無異?；蛏杂行∪毕菡叩浐唵涡迯驼?；無效：需要重新制作者。

2結果

術后5年內光固化復合樹脂前牙修復總有效率分別為90.8%、85.6%，79.1%、75.8%、73.4%。前牙修復總有效率自第3年起降低幅度較大，相較于第1年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。前牙修復總有效率在第5年為73.4%，與第1年相比下降17.8%（P<0.01）（見表1），這一點說明利用光固化復合樹脂修復的前牙效果在前期階段較為明顯，長期效果并不顯著（見圖1～2）。

3討論

當今社會人們越來越重視口腔頜面部的美觀，口腔缺損修復不僅影響生理功能，還對面部美觀產生負面影響。患者對于前牙的治療，不僅是重建和恢復缺陷牙，更注重建立自信心。因此醫(yī)生需要面對患者日益增長的審美需求，使醫(yī)患之間對美的認識達到和諧統(tǒng)一，讓和諧美貫穿于治療始終。

光固化復合樹脂是超微填料型復合材料，修復前牙缺損時具有經濟、操作方便、無需經過多磨牙等優(yōu)點，其自然色澤相對較穩(wěn)定，不僅能恢復咀嚼功能，亦能滿足美容要求。有研究表明，光固化復合樹脂對扭轉牙、間隙過大牙齒的修復操作一次成形，不受年齡限制，患者更易接受，是目前較為理想的牙體修復材料。

從修復效果上來看，光固化復合樹脂修復前牙的近期療效顯著，但總有效率自第3年起降低幅度較大，與第1年相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），第5年后總有效率73.4%顯著低于第1年的90.8%（P<0.05），推測光固化復合樹脂長期治療效果并不理想，需要進一步探討和改善材料質量、操作技術等方面。這與患者口腔環(huán)境、材料長時間咀嚼磨損、患者飲食習慣等其他外部因素緊密相關，是一個人為不可控制因素。但是在探討材料質量本身及人為操作技術時，醫(yī)生應通過進一步研究和完善材質及操作方法，同時應通過加強對患者的術后教育等手段來提高光固化復合樹脂用于治療前牙缺損的綜合有效性。

而本研究中的無效案例分析存在的原因主要為：前牙咬合過緊；光線不能直接照射到修復部位；為充分清理修復面；粘結面積不足；固化收縮等材料性能因素等。值得注意的是，應注意材料保存時間、溫度、濕度是否得當，不良的保存條件會加速修復體變色、崩裂缺損或脫落。

臨床實踐證實，光固化復合樹脂目前仍是較為理想的、臨床不可缺少的牙體修復材料，但與烤瓷冠相比，美觀上還存在一定的差距。進一步完善光固化復合樹脂的特性及可操作性，可以更好地服務患者，降低手術失效率，給患者帶來更好的治療效果。endprint