沈胡剛　黃金龍　高遠(yuǎn)　劉育鳳　陳剛　聞可　張駿

[摘要]目的：觀察黃芩油膏在增生性瘢痕點陣二氧化碳激光治療后對創(chuàng)面修復(fù)的臨床療效。方法：將30例門診點陣二氧化碳激光治療的增生性瘢痕患者隨機分為治療組和對照組。治療組：15例，采用黃芩油膏涂抹創(chuàng)面；對照組：15例，金霉素眼膏涂抹創(chuàng)面。按增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者的疼痛指數(shù)、最后的創(chuàng)面愈合時間、溫哥華瘢痕量表評分，來評價療效。結(jié)果：治療組患者的疼痛指數(shù)、最后的創(chuàng)面愈合時間、溫哥華瘢痕量表評分明顯優(yōu)于對照組，治療組治療后色素沉著明顯減少，兩組間比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：黃芩油膏運用于增生性瘢痕點陣二氧化碳激光治療后創(chuàng)面，不僅可以緩解疼痛、促進愈合、減少色素沉著發(fā)生，而且臨床療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]點陣二氧化碳激光；黃芩油膏；增生性瘢痕

[中圖分類號]R619+.6

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1008-6455（2017）01-0116-03

瘢痕是真皮組織在創(chuàng)傷愈合過程中組織自身修復(fù)的自然產(chǎn)物，當(dāng)這種修復(fù)過度就會產(chǎn)生病理性瘢痕。而病理性瘢痕又會造成局部組織的畸形和功能障礙，因此瘢痕的防治，始終是整形美容外科的研究熱點。隨著激光技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，點陣激光被越來越多地應(yīng)用于瘢痕治療，點陣二氧化碳激光正是通過微孔的光熱作用，作用于微小的局部，不僅創(chuàng)傷小，而且創(chuàng)面恢復(fù)快，明顯優(yōu)于以往傳統(tǒng)的手術(shù)治療。若激光治療后的創(chuàng)面護理不當(dāng)，容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染，不僅疼痛加重，而且創(chuàng)面延遲愈合。筆者采用點陣二氧化碳激光治療增生性瘢痕后，采用黃芩油膏護理創(chuàng)面，在減輕疼痛的同時，還可預(yù)防感染，促進創(chuàng)面愈合，使瘢痕治療效果增強，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：選取2015年12月2016年4月于江蘇省中醫(yī)院整形美容外科門診采用點陣二氧化碳激光治療的增生性瘢痕患者30例，按就診先后順序分為治療組和對照組。治療組：15例，其中男7例，女8例，年齡19～45歲，平均為（31.67±8.12）歲，病程0.5～15年，平均為（10.45±3.57）年；對照組：15例，其中男8例，女7例，年齡20～44歲，平均為（32.25±8.95）歲，病程0.5～16年，平均為（10.87±4.92）年。兩組性別、年齡、病程、一般病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，均無顯著性差異（P>O.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)于損傷深度僅及真皮的創(chuàng)傷，或深度燒傷的創(chuàng)面愈合后；②瘢痕突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)實韌；③瘢痕有灼痛及瘙癢感；④Ⅲ度燒傷創(chuàng)面植皮后在皮片四周縫合處也常見網(wǎng)狀增生性瘢痕，或任何經(jīng)縫合后的切口瘢痕；⑤病理表現(xiàn)為瘢痕深部膠原纖維的增厚，排列不規(guī)則，或呈波瀾形，或纏繞成繩索狀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～45歲，男女不限；③近2個月未應(yīng)用其他有效方法對本病進行治療者；④認(rèn)知功能完全，自主同意并可配合全程治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或備孕婦女、哺乳期婦女；②合并全身或系統(tǒng)性疾病者；③近2個月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用維A酸類、四環(huán)素類藥物及皮質(zhì)類固醇，或1月內(nèi)皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類醇者；④對治療藥物有過敏史者。

2.方法

2.1治療方法

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備及激光治療：所有患者簽署知情同意書，術(shù)前拍照存檔（佳能750D），患者清潔面部后，取仰臥位，75%酒精常規(guī)消毒，5%復(fù)方利多卡因軟膏外敷患處，并予保鮮膜覆蓋封包約40min，然后擦去乳膏，75%酒精局部再次消毒。使用點陣二氧化碳激光對皮損依次進行掃描，以患者瘢痕嚴(yán)重程度設(shè)定參數(shù)，尤其對于瘢痕較為嚴(yán)重的部位，所選擇的能量和密度均應(yīng)適度增大，能量選擇應(yīng)相對集中，同時避免掃描區(qū)域的重復(fù)照射（美國科醫(yī)人Ultra Pulse Encore^TM，治療參數(shù)為Active Fx模式：能量150～200mJ，頻率40～60Hz，CPG光斑圖形3，大小3～5mm：IJP模式：150mJ，40～60Hz）。

2.1.2激光治療后的創(chuàng)面護理：治療組術(shù)后加用黃芩油膏外用，每日1次。換藥前常規(guī)消毒，拭去殘留藥物及分泌物，然后涂抹藥物，暴露創(chuàng)面，直至創(chuàng)面愈合。注意事項：術(shù)后治療部位避免沾水，痂皮未完全掉落時不可對治療部位進行擦洗；痂皮待其自行脫落，不要強行撕脫；注意防曬，不要使用化妝品；若出現(xiàn)明顯紅腫、膿頭等感染情況，及時就診，必要時使用抗生素軟膏；對照組在激光治療后創(chuàng)面涂抹約lmm的金霉素眼膏，同樣暴露創(chuàng)面用藥，直至創(chuàng)面愈合，其余護理方法同治療組。

2.2觀察指標(biāo)：觀察患者的疼痛指數(shù)、最后的創(chuàng)面愈合時間、溫哥華瘢痕量表評分、治療后有無色素沉著來評價療效。

2.2.1疼痛指數(shù)：疼痛指數(shù)采用數(shù)字疼痛分級法（Numericrating scale，NRS）評估，從0～10的數(shù)字表示從無痛到最劇烈的疼痛，觀測創(chuàng)面外涂藥物后30min、24h、3d，由患者根據(jù)自己的感覺圈出一個數(shù)字，表示患者的疼痛程度。

2.2.2創(chuàng)面愈合時間：治療創(chuàng)面痂皮完全脫落干凈，痊愈標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面基底完全上皮化。

2.2.3溫哥華瘢痕量表評分：溫哥華瘢痕量表評分（Vancouver scar scale，VSS）包括色澤、厚度、血管分布和柔軟度四個方面，其中各項指標(biāo)評分在0～5分之間，0分代表無，嚴(yán)重程度隨分值遞增，5分代表程度最重。評分?jǐn)?shù)值為四項分?jǐn)?shù)的總和，總分15分，評分越高說明瘢痕越嚴(yán)重。觀測患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的評分變化。

2.3治療后有無色素沉著發(fā)生：治療3個月后根據(jù)創(chuàng)面部位有無色素沉著評價。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSSl8.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用x²及t檢驗，取α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

3.結(jié)果

3.1兩組疼痛指數(shù)比較：治療后，治療組較對照組疼痛程度輕（P<0.05），見表1。

3.2兩組創(chuàng)面愈合時間比較：治療組的創(chuàng)面愈合時間為（8.23±2.78）d，明顯比對照組的（10.55±2.98）d創(chuàng)面愈合時間短（P<0.05）。

3.3兩組溫哥華瘢痕量表評分比較：經(jīng)治療后，治療組溫哥華瘢痕量表評分較對照組低（P<0.05），見表2。

3.4兩組治療后色素沉著比較：色素沉著發(fā)生率治療組6.67%，對照N46.67%，兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。

4.討論

點陣二氧化碳激光治療瘢痕療效確切，它的原理就是cO，激光通過對水的汽化作用，產(chǎn)生很多顯微治療孔，而微孔周圍的皮膚則保持完好，可以強烈刺激膠原纖維增生，有利于創(chuàng)傷迅速修復(fù)。采用點陣CO₂激光治療增生性瘢痕后，病損區(qū)域即產(chǎn)生類似I°或淺II°的燒傷創(chuàng)面，在后期護理中尤為重要，尤其在緩解激光治療后的疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少瘢痕及色素沉著。中醫(yī)藥在該項護理中療效顯著，譚軍、劉東平等。采用濕潤燒傷膏在淺表性瘢痕點陣激光治療后創(chuàng)面，彭琴點陣cO₂激光聯(lián)合積雪苷霜治療痤瘡后增生性瘢痕的療效觀察，效果明顯。

黃芩油膏是江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，廣泛應(yīng)用于普外科、肛腸科、皮膚科的各類創(chuàng)面。由黃芩和凡士林組成，黃芩的主要功效是清熱利濕、瀉火解毒、涼血止血。其主要成分是黃芩苷、黃芩素及其他黃酮類化合物，黃芩甙有抗感染抑菌，促使細(xì)菌變異，降低其毒力的作用，研究表明，黃芩對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌抑菌活性均較好；黃芩甲醇提取物可通過抑制免疫細(xì)胞的功能及促炎因子的產(chǎn)生發(fā)揮抗感染作用?？傊?，黃芩有良好的抗感染、抗過敏、抗微生物作用，能抑制細(xì)菌繁殖，并能收斂、抑制滲出。凡士林的主要成分僅為碳?xì)浠衔?，化學(xué)惰性極低，其不親水的性質(zhì)使皮膚保持濕潤，且隔絕空氣，阻擋了來自空氣中的細(xì)菌和皮膚接觸，使傷口部位的皮膚組織保持最佳狀態(tài)，從而加速皮膚自身的修復(fù)能力，通過黃芩的抗感染、抗微生物等作用，達到促進創(chuàng)面愈合，減輕傷口疼痛及水腫癥狀。同時，研究表明黃芩能促進成纖維細(xì)胞快速增生、位移，促進肉芽組織增生、促進角質(zhì)細(xì)胞多層結(jié)構(gòu)的形成，可以使受創(chuàng)皮膚膠原纖維再生，并緊密排列，促使傷口快速愈合，且在愈合過程中不會引起結(jié)痂、肉芽腫及色素沉著。

本項研究表明，黃芩油膏運用于增生性瘢痕點陣cO₂激光治療后創(chuàng)面，不僅可以緩解疼痛、促進愈合，減少色素沉著，療效顯著。但目前樣本量偏小，研究周期偏短，缺乏良好的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，今后可擴大樣本量，增加治療周期，延長隨訪期限，并結(jié)合動物實驗或應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)進一步研究。